lunes, enero 04, 2010

Promotores de Salud ..situación y perspectivas




La primera semana de Diciembre fui invitado al encuentro anual de la asociación de promotores de salud de Celendín-Cajamarca-,casi 100 promotores de salud de diferentes promociones se reunían para evaluar el año y celebrar 25 años de funcionamiento, debe ser esta una de las pocas asociaciones de promotores  de salud que sigue viva,estar vigentes 25 años no es poco, es un gran logro estar juntos , mucho se debe al apoyo de la Iglesia en especial la Hna Maricarmen una religiosa que dejo su juventud y sueños hipotecada con estos ciudadanos campesinos; como verán en este árbol (ver foto)representa las diferentes promociones de promotores de salud ,muy frondosas al inicio y pocos en las últimas promociones, ahora se llaman ACOMSAC(asociación de agentes comunitarios de Salud) ya no se llaman promotores de salud para diferenciarse de los promotores que son formados por el MINSA y luego abandonados a su suerte, como hijos útiles en ciertos momentos para decir que estamos haciendo salud para los pobres.

Hagamos un poco de Historia sobre esta asociación, sin dudar hay que reconocer que antes que el Estado ha sido la iglesia la pionera de buscar y encontrar alternativas para la salud de los pobres, desde lo años 70,el obispado de Cajamarca fue el pionero en la formación de agentes comunitarios  o promotores de salud, el monseñor Jose Dammert Bellido con su visión y cariño por las comunidades,busco fondos y voluntarios en Europa que apoyaron estas iniciativas, inicialmente con formación centralizada en Cajamarca y luego con las parroquias y voluntarios médicos o enfermeras se inicia la formación descentralizada en Bambamarca, Chota, Ichocán ,San marcos , Celendín; tenemos que recordar a la Hna Mensegal Gonzalo en Cajmarca, Geronimo debouroix, Juan Medcalf en Bambamarca, Carlos y Nicolle  Burquel  en Ichocan - San marcos, Maricarmen en Celendín, Tito Urquiaga y Victoria Pezantes en Cajabamba y otros tantos evangeliadores del cambio y el desarrollo que dejaron sus mejores años por estas tierras.
Un valor agregado de la Iglesia fue la conformación de los Botiquines comunales, con un botiquín central en las parroquias, y el enfoque de desarrollo en  un enfoque:  que solo una comunidad desarrollada tendrá salud, en esto el sector salud, por su normas y burocracias, nunca estuvo a la altura de las necesidades de la gente.
ACCION  Y REACCION DEL MINSA.
En estos años,se instala el boom de la APS con los enunciados y acuerdos en Alma Ata en 1978,los países quieren descifrar estos acuerdos, extendiendo las coberturas de atención con técnicos de enfermería y una red de promotores de salud en lugares alejados;se pone como paradigma la experiencia de los médicos " descalzos de China",se tuvo apoyo de OPS,UNICEF y USAID para formar promotores, se formaron en Cajamarca por lo menos 1000 promotores de salud, con diferentes metodologías y en tiempos que iban de 1 mes hasta 2 años como es el caso de Celendín, igualmente los contenidos de la capacitación contenían aspectos de atención básica, desarrollo social hasta acupuntura.Un error fue no reconocer el trabajo de la iglesia y en vez de apoyar estos esfuerzos, se iniciaron formaciones paralelas sin contar con la experiencia e impusieron un enfoque de capacitación en Hospitales , medicalizada, y sin quererlo, se estaba formando pequeños doctores para zonas rurales;en este periodo se capacitaron  también parteras tradicionales, con metodología escolarizada a pesar que la mayoría era analfabeta; sin embargo la iglesia opto más con la formación de promotores que de parteras, este campo quedo casi a exclusividad en el MINSA a través de la áreas hospitalarias; sin embargo hay que reconocer el apoyo de personas como las enfermeras Edith Cacho,Zoila Vigo, la obstetriz Genoveva Chancafe que se abrieron al trabajo involucrando a la iglesia católica en esta misión de extener coberturas para los pobres.

LA ASOCIACIÓN DE PROMOTORES DE SALUD.

La iniciativa nace en el dúo de Jorge Velez, un profesor emblemático en el trabajo con las comunidades y un voluntario médico Belga Charles Burquel que en el contexto social que se movía el país y la zona de Cajamarca después de la formación de promotores en la Zona  de San marcos Ichocán se decide la constitución de la Primera Asociación de promotores de salud, que luego se extendió a Bambamarca, Cajabamba , Celendín  y luego a La Libertad, con el impulso de CARE Perú; situación que se ha ido generalizando en otras regiones, muchas asociaciones ya están inscritas en registros públicos.

LA SITUACION ACTUAL.
las cosas han cambiado en salud ,no son las misma condiciones de hace 40 años, muchas comunidades ahora cuentan con establecimientos de salud, se h instalado el SIS que de alguna manera abastece la necesidad de medicamentos de las comunidades y atención de las urgencias , sin embargo las comunidades alejadas  siguen sin atención y en estas zonas está vigente la necesidad y utilidad de los promotores de salud.
El MINSA ha dejado de lado esta estrategia, solo están confiando es su propias fuerzas,de alguna manera la organización de promotores en asociaciones han permitido que sobrevivan,pero sin horizonte claro, con reducción cada vez mayor de su área de intervención y con falta de acompañamiento el futuro se ve sombrío a menos que se haga un cambio radical de la estructura, formación y accione en la comunidad, nuevos retos tienen que ser afrontados y creativas formas de acción tiene que implementarse para mantener la vigencia de los promotores de la salud.
Cuando preguntamos a los promotores en que quieren capacitarse, ellos solicitan capacitarse como chóferes , en computación, albañilería , mecánica,etc; buscan una alternativa que les permita vivir y que complementaria mente puedan apoyar la salud de sus vecinos.

LAS PERSPECTIVAS.
La vigencia de un promotor tradicional será solo para zonas alejadas de sierra y selva,en zona con establecimientos cercanos o en le mismo lugar sera una acción complementaria y de compartir con el personal  del establecimiento tareas,podría enfatizar su trabajo en acciones de trabajo con familias ,educación sanitaria.
se deben fortalecer las asociaciones de promotores de salud y a través de ellas ,hacer la vigilancia de la calidad en los servicos de salud, los promotores serian como "escuchas" de las percepciones en su comunidad que le  serviría para realimentar los servicios y estos mejorar la calidad de atención de manera periódica.


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