martes, mayo 26, 2026

¡EL PACIENTE EXPERTO! PACIENTE 2:0. OTRA FORMA DE LA PREVENCION Y CUIDADO DE LA SALUD

 


La propuesta del paciente experto es un enfoque centrado en el paciente que busca empoderar a las personas con enfermedades crónicas para que tomen un papel activo en su propio cuidado y mejoren su calidad de vida, pero que pueden apoyar para a través de u historia de vida, puedan ayudar a concientizar a otros pacientes con enfermedades crónicas y pueda hacer una prevención efectiva. 

La propuesta del paciente experto es un enfoque prometedor para mejorar la atención médica y los resultados de salud para las personas con enfermedades crónicas. El paciente experto es una persona con la competencia suficiente para formar, formarse y lograr una serie de conocimientos para entender y ser responsable y consciente del autocuidado de su propia enfermedad. Además, su objetivo, será el de ayudar a otros pacientes, con menos información y conocimientos sobre su enfermedad, este último mejorará notablemente la evolución de su patología y su visión de esta. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica en distintas bases como Google Academic, Pudmed, etc. Además, se escogieron diferentes artículos por su complejidad a la hora de parecerse a nuestro proyecto. Se desestimaron varios artículos por no ser posteriores al año 2000, su contenido no acorde con el proyecto, etc. Objetivo: El objetivo de esta búsqueda bibliográfica identificar la necesidad de este tipo de pacientes en el mundo sanitario de nuestra sociedad actual, donde el médico está en una duda constante, donde el paciente indaga una segunda opinión e investigación en cualquier sitio web antes que en el personal sanitario. Por todo se crea esta figura novedosa, el paciente experto. Resultados y conclusiones: Este programa está creciendo a nivel mundial y ha crecido en popularidad estos últimos años en nuestro país. Se ha demostrado que hay un beneficio económico gracias a que los pacientes se sienten más seguros con su enfermedad. Los resultados que se han obtenido son favorables a corto plazo y están en estudio los resultados a largo plazo, ya que el proyecto es algo nuevo y queda por dictaminar si también será óptimo a largo plazo.

Si el primero aporta el conocimiento, el paciente aporta la experiencia. De este modo se derivan distintas tendencias basadas en la interacción por una parte de los conocimientos aportados por el profesional sanitario, derivados del conocimiento científico actual que proviene de la medicina basada en la evidencia y por otra, con la percepción respecto del estado de salud de los propios pacientes. Se precisaría por tanto de la «activación del paciente», esto es, su implicación como agente responsable en los autocuidados y toma de decisiones respecto de su enfermedad y la posterior expansión de dicha experiencia a otros miembros con afecciones similares. La incorporación de este paradigma representa un elemento clave en la transformación del modelo asistencial.

Hasta hace poco tiempo, la implicación del paciente en su enfermedad y cuidados ha sido muy “1.0”, es decir, un sujeto pasivo, mero receptor de un servicio.  La evolución de la sociedad y sus nuevas tecnologías ha permitido idear esta figura de paciente 2.0, que supone:  - Mayor conocimiento de su enfermedad, tratamiento y posibles complicaciones - Mayor comunicación con los especialistas - Mayor poder y libertad de decisión - Más herramientas para combatir prejuicios y estigmas
Implementar una estrategia de Paciente Experto puede transformar la manera en que los pacientes manejan sus enfermedades, promoviendo una mayor autonomía y mejorando los resultados de salud. 

I. ¿Qué Significa la estrategia del Paciente Experto?
En la configuración del «paciente experto», que podríamos definir como El paciente experto es una persona con la competencia suficiente para formarse, entrenarse y alcanzar una serie de conocimientos para comprender y ser responsable y consciente del autocuidado de su propia enfermedad. Además, su objetivo será ayudar a otros pacientes, con menor información y conocimiento sobre su enfermedad, a estos últimos mejorarán significativamente la evolución de su patología y su visión de ésta Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica en diferentes bases como Google Académico, Pudmed, etc. Además, se eligieron diferentes artículos debido a su complejidad a la hora de asemejarse a nuestro proyecto. Se rechazaron varios artículos por no ser posteriores al año 2000, su contenido no acorde con el proyecto, etc. Objetivo: El objetivo de esta búsqueda bibliográfica es identificar la necesidad de este tipo de pacientes en el mundo sanitario de nuestra sociedad actual, donde el médico está en constante duda, donde el paciente busca una segunda opinión e investiga en cualquier página web más que en el personal sanitario. Para todo se crea esta nueva figura, el paciente experto. 
 
Resultados y conclusiones: Este programa están en auge a nivel mundial y ha crecido en popularidad en los últimos años en nuestro país. Se ha demostrado que existe un beneficio económico gracias a que los pacientes se sienten más seguros con su enfermedad. Los resultados que se han obtenido son favorables a corto plazo y los resultados a largo plazo están en estudio, ya que el proyecto es algo novedoso y queda por determinar si también será óptimo a largo plazo. aquel que adquiere conciencia de ser el principal responsable de su salud y que dispone de los instrumentos, motivación y confianza para lograrlo, siempre en estrecha colaboración con los profesionales sanitarios, se han desarrollado 2 tendencias que, aunque con diferencias metodológicas, persiguen un mismo fin: la implicación activa del paciente en su propia enfermedad. Basadas en las directrices desarrolladas hace 3 décadas en la Universidad de Stanford (EE.UU.), en las que un equipo de investigadores comenzaron a elaborar y evaluar una serie de programas formativos para enfermos crónicos, se desarrollan 2 modelos, por una parte el «sistema de autocuidados» (self-management) basado en el conocimiento, desarrollado por el programa Paciente Activo en el País Vasco y por otra parte la Escuela de Pacientes (patient-education), que emplea la información como base para cambiar el comportamiento. En este último aspecto hemos de mencionar la iniciativa que está financiada por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía y se viene desarrollando a través de la Escuela Andaluza de Salud Pública desde julio de 2008, denominada Escuela de Pacientes, centrada inicialmente en enfermedades crónicas, como insuficiencia cardíaca, fibromialgia y diabetes. Basada en las teorías del «aprendizaje dialógico» de Aubert2, se parte del principio de que el aprendizaje se establece a través de la interacción entre iguales (pacientes) en un plano de igualdad, eliminándose la categoría de poder; de este modo en el proceso formativo se elimina el mecanismo de transmisión-recepción de conocimientos, creándose la figura del «paciente formador», que actuaría siempre bajo la supervisión de profesionales sanitarios, como acompañante en el proceso de aprendizaje. No se trata simplemente de un proceso de educación poblacional en materia de salud, sino de un ejercicio activo de instrucción sobre los pacientes para que estos se conviertan en formadores.
II. El principal objetivo de dicha metodología : Es la de proporcionar ayuda y apoyo emocional entre miembros que comparten una misma enfermedad a través de una metodología que, evaluando las necesidades individuales, implica de forma activa al paciente en el reconocimiento de sus necesidades, activa sus recursos de autoaprendizaje desde su experiencia personal y proporciona los mecanismos necesarios para que estos puedan acceder a la información de una manera responsable, minimizando los peligros que conlleva el acceso indiscriminado a la información sanitaria3.
El éxito del modelo propuesto radica en :algo tan esencial como su eficacia, no solamente desde el aspecto tangible de una marcada reducción de los costes sanitarios. Si en 2013, en un estudio realizado en EE.UU. sobre 1.170 pacientes crónicos que se sometieron al mencionado programa de autocuidado se apreció que tras un año de seguimiento se obtuvo una reducción del 5% de las visitas a urgencias, con un ahorro de 364 dólares por paciente al año, en consonancia con dichos resultados la experiencia de la EASP en la educación de pacientes afectos de diabetes mostró no solo una disminución, de hasta el 33%, de las consultas en atención primaria y una considerable reducción de la asistencia a los servicios de urgencias, sino también un aumento de la autoestima de los participantes, incremento en la adherencia a los tratamientos y globalmente en la mejora de los hábitos de salud, potenciando hábitos saludables como la correcta alimentación y el aumento del ejercicio físico4.
No obstante, este sistema de aprendizaje requiere de la implicación activa tanto de los profesionales como de las distintas organizaciones sanitarias. El personal sanitario ha de evitar la percepción del «paciente experto» como un agente intrusivo en los cuidados de salud, lo que precisa de concienciar a los mismos del beneficio que genera la interacción entre ambos agentes, y por otra parte, las instituciones sanitarias han de desarrollar un esfuerzo organizativo en la promoción y aporte de medios asistenciales y económicos, pues dicho modelo requiere de una transformación profunda de los sistemas tradicionales, favoreciendo la incorporación activa de la ciudadanía en los cuidados de salud5.

II.- Componentes de la Estrategia del Paciente Experto.
  1. Autocuidado: Los pacientes expertos asumen la responsabilidad de su propia salud y aprenden a manejar su enfermedad de manera efectiva.
  2. Toma de decisiones compartidas: Los pacientes expertos trabajan en colaboración con los profesionales de la salud para tomar decisiones informadas sobre su tratamiento y atención.
  3. Educación: Los pacientes expertos reciben educación y capacitación para comprender su enfermedad, las opciones de tratamiento disponibles y las estrategias de autocuidado.
  4. Apoyo social: Los pacientes expertos se conectan con otros pacientes para compartir experiencias, brindar apoyo y aprender unos de otros.
  5. Defensoría: Los pacientes expertos abogan por sí mismos y por otros pacientes para mejorar la atención médica y las políticas de salud.
La aparición de este nuevo «tipo de paciente», demandante de un mayor aumento de las prestaciones sanitarias, con el consiguiente incremento de los costes sanitarios1, representa un desafío en la gestión de los recursos asistenciales, por cuanto que se precisa de la incorporación de nuevos modelos asistenciales tendentes al «empoderamiento» del paciente respecto de su estado de salud, concepto que según la Organización Mundial de la Salud podría definirse como: «el proceso según el cual el paciente adquiere un mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan a su salud». Esto es, superada la relación médico-enfermo basada en un enfoque paternalista (relación asimétrica en la toma de decisiones) se tendería a la búsqueda de un paciente activo o autónomo respecto de su estado de salud, por cuanto que el profesional sanitario, aun pudiendo exponer la etiopatogenia del

III.-Beneficios de la Estrategia del Paciente Experto.
El principal objetivo de dicha metodología es la de proporcionar ayuda y apoyo emocional entre miembros que comparten una misma enfermedad a través de una metodología que, evaluando las necesidades individuales, implica de forma activa al paciente en el reconocimiento de sus necesidades, activa sus recursos de autoaprendizaje desde su experiencia personal y proporciona los mecanismos necesarios para que estos puedan acceder a la información de una manera responsable, minimizando los peligros que conlleva el acceso indiscriminado a la información sanitaria 3.

Mejora de los resultados de salud: Los pacientes expertos experimentan mejores resultados de salud, como una mejor calidad de vida, una menor tasa de hospitalizaciones y una mayor satisfacción con la atención.
Reducción de costos: La propuesta del paciente experto puede reducir los costos de atención médica al disminuir la necesidad de hospitalizaciones y otras intervenciones costosas.
Mayor satisfacción del paciente: Los pacientes expertos están más satisfechos con su atención médica cuando se les involucra activamente en su propio cuidado.
Mejora de la atención médica: La propuesta del paciente experto puede mejorar la calidad de la atención médica al aportar la perspectiva del paciente y promover una atención más centrada en el paciente.
Los beneficios del enfoque del paciente experto incluyen:
Autogestión mejorada: Los pacientes adquieren habilidades para manejar su enfermedad de manera más efectiva, lo que puede llevar a una mejor calidad de vida.
Empoderamiento: Al entender mejor su condición, los pacientes pueden tomar decisiones más informadas sobre su tratamiento y cuidado.
Reducción de costos: La autogestión puede disminuir la necesidad de visitas frecuentes al médico o hospitalizaciones.
Compartir conocimientos: Los pacientes expertos pueden ofrecer apoyo y consejos a otros pacientes, creando una comunidad de aprendizaje mutuo.
Mejora en los resultados de salud: Estudios han mostrado que los pacientes que participan activamente en su cuidado suelen tener mejores resultados de salud.
Menor ansiedad y estrés: El conocimiento y la confianza adquiridos pueden ayudar a reducir la ansiedad relacionada con la enfermedad.

IV.-¿Cómo implementar la Estrategia de Paciente Experto? 
La implementación de la estrategia de "Paciente Experto" puede ser un proceso complejo, pero altamente beneficioso para mejorar la autogestión de enfermedades crónicas y la calidad de vida de los pacientes. Aquí hay un plan paso a paso para implementar esta estrategia:
1. Evaluación Inicial y Planificación
•Identificación de Necesidades: Realizar una evaluación para identificar las necesidades específicas de la comunidad de pacientes que se beneficiarán del programa.
•Objetivos Claros: Definir objetivos claros y específicos para el programa (e.g., mejorar la adherencia al tratamiento, reducir hospitalizaciones).
2. Selección y Formación de Pacientes Expertos
•Criterios de Selección: Establecer criterios claros para seleccionar a los pacientes que serán capacitados como expertos. Estos pueden incluir tener una enfermedad crónica bien manejada, habilidades de comunicación, y disposición para ayudar a otros.
•Programa de Formación: Desarrollar un programa de formación para los pacientes expertos. Este programa debe incluir:
o Conocimiento profundo de la enfermedad.
o Habilidades de comunicación y facilitación.
o Técnicas de educación para la salud y autogestión.
o Información sobre recursos disponibles y cómo acceder a ellos.
3. Desarrollo de Materiales y Recursos
•Materiales Educativos: Crear materiales educativos accesibles y comprensibles, incluyendo folletos, guías, videos, y plataformas digitales.
•Plataformas de Soporte: Establecer plataformas de soporte como grupos de apoyo en línea, aplicaciones móviles, y líneas telefónicas de ayuda.
4. Implementación del Programa
Pilotaje del Programa: Iniciar el programa con un grupo piloto para evaluar su efectividad y realizar ajustes necesarios.
Expansión Gradual: Ampliar el programa gradualmente, basándose en los resultados del piloto y en la retroalimentación de los participantes.
5. Monitoreo y Evaluación Continua
•Indicadores de Éxito: Establecer indicadores claros para evaluar el éxito del programa, tales como la adherencia al tratamiento, la calidad de vida, y la satisfacción del paciente.
•Retroalimentación Constante: Recopilar retroalimentación constante de los pacientes expertos y de los participantes del programa para realizar mejoras continuas.
•Actualización de Contenidos: Actualizar regularmente los contenidos educativos y los métodos de enseñanza basados en las últimas investigaciones y en las necesidades de los pacientes.
6. Sostenibilidad y Expansión
•Financiación y Recursos: Buscar financiamiento y recursos para asegurar la sostenibilidad a largo plazo del programa.
•Alianzas Estratégicas: Establecer alianzas con organizaciones de salud, ONGs, y el sector público para ampliar el alcance del programa.
V- Resultados Esperados de la Estrategia de Paciente Experto.
Tras realizar la formación se observó una mejoría de la salud, con menos limitaciones y mejor dieta y ejercicio físico, con diferencias estadísticamente significativas en función del sexo, enfermedad, nivel de estudios y estado civil. Se plantean propuestas de mejora de la estrategia formativa, con atención a las necesidades específicas de los colectivos más vulnerables: mujeres y personas con menor nivel educativo. la heterogeneidad de las neces. 
Durante estos 10 años de evolución del Programa, han participado 6.723 personas con enfermedades crónicas, de las cuales, 401 son pacientes expertos; y han actuado como observadores 1.037 profesionales sanitarios, de los cuales 693 son enfermeras.
Los resultados obtenidos muestran mejoras en las áreas de conocimientos adquiridos, autocuidado, cualidad de vida, hábitos y estilos de vida, así como en la frecuentación de los servicios.
Aun considerándose un programa multidisciplinar basado en el trabajo colaborativo 
Se implementó un programa de paciente experto durante 6 meses y se midieron los desenlaces de nivel de conocimientos y satisfacción. Para la recolección de la información se utilizó un test de conocimientos sobre adherencia al tratamiento y una encuesta de satisfacción. La información se procesó a través del programa IBM SPSS Statistics 23.0, y se realizó un análisis descriptivo con distribución de frecuencias absolutas y relativas.
Resultados
Más del 95% de los pacientes mostró mejoría significativa en el nivel de conocimientos y el 85% refirió el nivel de satisfacción global más alto (muy satisfechos), reflejado en la dimensión de fidelización y efectividad. 
Conclusiones
El programa del paciente experto en insuficiencia cardiaca se constituye en una intervención costo-efectiva que proporciona capacidades para ayudar a otros pacientes a adquirir autoconfianza y habilidades en el manejo de su condición de salud. 
 
Según la OMS, los trabajadores agrícolas de las zonas en que se utilizan mucho los antibióticos para los animales de granja tienen más riesgo. Y las personas que viven en lugares adyacentes a zonas silvestres o en zonas semiurbanas, también, por la presencia de ratas, zorros o mapaches.

VI.-Perspectivas de la Estrategia de Paciente Experto. 
este sistema de aprendizaje requiere de la implicación activa tanto de los profesionales como de las distintas organizaciones sanitarias. El personal sanitario ha de evitar la percepción del «paciente experto» como un agente intrusivo en los cuidados de salud, lo que precisa de concienciar a los mismos del beneficio que genera la interacción entre ambos agentes, y por otra parte, las instituciones sanitarias han de desarrollar un esfuerzo organizativo en la promoción y aporte de medios asistenciales y económicos, pues dicho modelo requiere de una transformación profunda de los sistemas tradicionales, favoreciendo la incorporación activa de la ciudadanía en los cuidados de salud 5.
 
La estrategia de "Paciente Experto" ofrece múltiples perspectivas positivas y beneficiosas para el sistema de salud, los pacientes y la sociedad en general. A continuación se detallan algunas de las perspectivas más destacadas:
1. Empoderamiento del Paciente
Autogestión de la Salud: Los pacientes se convierten en gestores activos de su propia salud, lo que mejora la adherencia al tratamiento y la autogestión de enfermedades crónicas.
Educación y Conocimiento: Aumenta el nivel de conocimiento y comprensión de la enfermedad, lo que reduce la ansiedad y mejora la capacidad de tomar decisiones informadas.
2. Mejoras en la Calidad de Vida
Reducción de Complicaciones: La gestión adecuada de la enfermedad puede reducir la frecuencia y la gravedad de las complicaciones.
Satisfacción del Paciente: Los pacientes se sienten más satisfechos con su cuidado y experimentan una mejor calidad de vida al tener un papel activo en su salud.
3. Impacto en el Sistema de Salud
Reducción de Costos: La disminución de hospitalizaciones y visitas a emergencias reduce los costos para el sistema de salud.
Alivio de la Carga para los Profesionales de Salud: Los pacientes expertos pueden complementar el trabajo de los profesionales de salud, proporcionando apoyo adicional y educativo a otros pacientes.
4. Beneficios Psicosociales
Apoyo Emocional: Los pacientes expertos proporcionan un valioso apoyo emocional a otros pacientes, fomentando un sentido de comunidad y pertenencia.
Reducción del Estigma: Promueve una mayor comprensión y aceptación de las enfermedades crónicas, reduciendo el estigma asociado a ellas.
5. Innovación y Desarrollo de Políticas de Salud
Modelos de Atención Innovadores: La integración de pacientes expertos en el modelo de atención puede inspirar nuevos enfoques y prácticas en la atención médica.
Desarrollo de Políticas: Puede influir en la formulación de políticas de salud que reconozcan y apoyen el papel de los pacientes en el manejo de su salud.
6. Evidencia y Resultados Clínicos
Resultados Clínicos Positivos: Estudios han demostrado que los programas de paciente experto pueden mejorar los resultados clínicos, como el control de la glucosa en pacientes diabéticos o la disminución de la presión arterial en pacientes hipertensos.
Investigación y Datos: La implementación de estos programas proporciona datos valiosos que pueden utilizarse para investigar y mejorar continuamente las prácticas de manejo de enfermedades crónicas.
Ejemplo Práctico: Perspectiva de Futuro en Perú
En el contexto de Perú, la implementación de la estrategia de Paciente Experto puede tener un impacto significativo en la gestión de enfermedades prevalentes como la diabetes y la hipertensión, especialmente en comunidades rurales y áreas con recursos limitados. Al empoderar a los pacientes y formar redes de apoyo comunitario, se puede:
1. Reducir la Carga sobre el Sistema de Salud Pública: Al disminuir las visitas innecesarias a los centros de salud y hospitalizaciones.
2. Promover la Educación en Salud: A través de programas comunitarios liderados por pacientes expertos que difundan conocimientos sobre prevención y manejo de enfermedades.
3. Fomentar la Inclusión y Participación Comunitaria: Integrando a los pacientes en la toma de decisiones y en la planificación de programas de salud locales.
La perspectiva a largo plazo sugiere que, con el apoyo adecuado, la estrategia de Paciente Experto puede convertirse en un componente central de la atención sanitaria en Perú, mejorando significativamente los resultados de salud y la calidad de vida de los pacientes.

7.-Ejemplos de cómo implementar un paciente experto. 
Aquí tienes algunos ejemplos de la aplicación de la estrategia de Paciente Experto en diferentes contextos y enfermedades:
1. Diabetes Tipo 2
Contexto: En una comunidad urbana de Lima, muchos pacientes con diabetes tipo 2 tienen dificultades para controlar su nivel de glucosa debido a la falta de educación sobre la enfermedad.
Implementación:
Selección de Pacientes Expertos: Pacientes que han manejado exitosamente su diabetes durante al menos dos años.
Formación: Los pacientes expertos reciben capacitación en educación sobre diabetes, habilidades de comunicación y manejo del estrés.
Actividades: Estos pacientes lideran sesiones educativas semanales en centros comunitarios, donde enseñan a otros sobre la importancia de la dieta, el ejercicio y el monitoreo regular de la glucosa.
Resultados: Mejora en el control de la glucosa entre los participantes, aumento en la adherencia al tratamiento y reducción de complicaciones relacionadas con la diabetes.
2. Hipertensión Arterial
Contexto: En una zona rural de la sierra peruana, hay una alta prevalencia de hipertensión no controlada debido al acceso limitado a la atención médica.
Implementación:
Selección de Pacientes Expertos: Personas que han manejado eficazmente su hipertensión mediante cambios en el estilo de vida y adherencia al tratamiento.
Formación: Capacitación en educación sobre la hipertensión, técnicas de reducción del estrés y promoción de la salud.
Actividades: Los pacientes expertos organizan talleres comunitarios mensuales, enseñando a otros sobre la importancia de la dieta baja en sodio, la actividad física regular y el monitoreo de la presión arterial.
Resultados: Reducción en los niveles promedio de presión arterial, mayor conocimiento sobre la hipertensión y disminución de hospitalizaciones por complicaciones hipertensivas.
3. Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas (EPOC)
Contexto: En una ciudad costera como Trujillo, muchos pacientes con EPOC no conocen técnicas adecuadas para manejar su enfermedad y mejorar su calidad de vida.
Implementación:
Selección de Pacientes Expertos: Pacientes que han demostrado una gestión efectiva de su EPOC a través de la rehabilitación pulmonar y el uso adecuado de medicamentos.
Formación: Instrucción en técnicas de respiración, uso correcto de inhaladores, y estrategias para prevenir exacerbaciones.
Actividades: Los pacientes expertos facilitan grupos de apoyo y sesiones de rehabilitación pulmonar, enseñando ejercicios respiratorios y proporcionando apoyo emocional.
Resultados: Mejoras en la capacidad pulmonar, reducción de las exacerbaciones y aumento en la calidad de vida de los participantes.
4. Artritis Reumatoide
Contexto: En una comunidad de adultos mayores en Arequipa, la artritis reumatoide afecta significativamente la movilidad y calidad de vida de muchos pacientes.
Implementación:
Selección de Pacientes Expertos: Individuos con artritis reumatoide que han mantenido una buena calidad de vida mediante terapias físicas y farmacológicas.
Formación: Capacitación en técnicas de manejo del dolor, ejercicios de bajo impacto y autoeficacia.
Actividades: Los pacientes expertos organizan sesiones educativas sobre ejercicios suaves, manejo del dolor y estrategias de adaptación en el hogar.
Resultados: Reducción del dolor, mejora en la movilidad y mayor independencia entre los participantes.
5. Salud Mental
Contexto: En una ciudad como Cusco, la falta de recursos para la salud mental deja a muchos pacientes con trastornos de ansiedad y depresión sin apoyo adecuado.
Implementación:
Selección de Pacientes Expertos: Personas que han manejado exitosamente su salud mental a través de terapias y autocuidado.
Formación: Capacitación en técnicas de manejo del estrés, estrategias de afrontamiento y habilidades de comunicación.
Actividades: Los pacientes expertos lideran grupos de apoyo y talleres sobre manejo del estrés, técnicas de relajación y mindfulness.
Resultados: Reducción en los niveles de ansiedad y depresión, aumento en el bienestar emocional y creación de una red de apoyo comunitario.
Estos ejemplos demuestran cómo la estrategia de Paciente Experto puede adaptarse a diferentes enfermedades y contextos, siempre con el objetivo de empoderar a los pacientes y mejorar los resultados de salud.
4o


Programa de educación para pacientes con diabetes: Este programa enseña a los pacientes con diabetes cómo controlar su nivel de azúcar en la sangre, tomar medicamentos, comer de manera saludable y hacer ejercicio.
Grupo de apoyo para pacientes con cáncer: Este grupo brinda a los pacientes con cáncer un lugar para compartir experiencias, obtener apoyo y aprender unos de otros.
Programa de mentoría para pacientes con enfermedades cardíacas: Este programa conecta a pacientes con enfermedades cardíacas con mentores que han tenido experiencias similares.

Supongamos que en una clínica en Lima se quiere implementar este programa para pacientes con diabetes tipo 2:
1. Evaluación Inicial: Se descubre que muchos pacientes no están adheriendo correctamente a su régimen de medicamentos.
2. Selección de Pacientes: Se selecciona a un grupo de pacientes que han manejado exitosamente su diabetes.
3. Formación: Estos pacientes reciben formación intensiva sobre diabetes, habilidades de comunicación, y técnicas de autogestión.
4. Materiales Educativos: Se desarrollan guías fáciles de entender sobre la diabetes y su manejo.
5. Implementación Piloto: Se inicia un programa piloto con estos pacientes expertos liderando sesiones educativas semanales.
6. Monitoreo: Se evalúan los resultados del piloto, mostrando una mejora en la adherencia y en la autoeficacia de los pacientes.
7. Expansión: Basado en el éxito del piloto, el programa se expande a otras áreas de la clínica y se busca financiamiento adicional para su sostenibilidad.

LAS ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR LOS ANIMALES, LAS ZOONOSIS, LA ENFERMEDAD X

 

La actividad productiva del ser humano y los ecosistemas actuales, están sometidos a un estrés adicional, que han favorecido nuevas condiciones para la aparición y propagación de patologías humanas y animales. De hecho, el 60 % de las enfermedades infecciosas emergentes es de origen animal. La pandemia del Covid-19 ha mostrado al mundo como un nuevo germen, que generalmente vivían en los animales ha mutado y ha podido contagiar a un ser humano, esto ha generado no solo un efecto letal e la salud sino también sus efectos en las actividades productivas. Los nuevos microorganismos, especialmente los patógenos emergentes, tienen un impacto significativo en el bienestar de la sociedad. Estos efectos pueden ser directos, afectando la salud de las personas, o indirectos, influyendo en aspectos socioeconómicos, productivos y ambientales. Según la OMS existe un mayor riesgo de que se propaguen nuevas enfermedades humanas y animales, asegura que en las últimas tres décadas se han descubierto 30 nuevos agentes patógenos humanos. De ellos, el 75 % es de origen animal.

 

1.-La Situación Actual de las Enfermedades Producidas por Animales.

Cada año dos o tres tipos de virus pasan de una especie animal a la humana; unos son muy agresivos o incluso letales, otros se transmiten con facilidad, dos propiedades que, de combinarse en un solo microbio, causarían una “catástrofe” en la especie humana, algo que afortunadamente no ha ocurrido.

los virus que se transmiten fácilmente no suelen tener una alta virulencia y, viceversa, cuando tienen una alta mortalidad se suelen propagar muy poco. 

La epidemia de gripe A (H1N1) de 2009, pasó a ser la primera pandemia del siglo XXI. Era una de las cepas de coronavirus de alta transmisibilidad y generó una gran alarma entre la población, incluso llevó a la compra de millones de dosis de vacunas para combatir al nuevo germen.

El virus de síndrome respiratorio agudo severo (SARS), que afectó a más de 8.000 personas en 2003, es otro caso de virus procedente de aves; es un caso de virus con gran transmisibilidad al propagarse a través de la tos o los estornudos, 

Luego apareció otra enfermedad que si bien fue menos contagiosa fue mucho as letal fu el caso del Virus Respiratorio de Oriente Medio (MERS), causado, también, por un coronavirus, infectó a pocas personas (más de 180 desde 2012) pero, tuvo alta letalidad de casi el 50 % de los afectados. 

 

El último caso de relevancia ha sido la aparición de una nueva cepa de gripe A (H7N9), en 2013 se propagó a casi 150 personas en distintas ciudades del oriente de China produciendo neumonía grave o insuficiencia respiratoria aguda, lo que causó la muerte de 45 personas.

Un virus de este último tipo es el virus del Ébola, con una tasa de letalidad de hasta el 90 % y que se ha producido, según la OMS, principalmente en aldeas remotas situadas cerca de selvas tropicales de África central y occidental ya que procede de animales salvajes, en especial murciélagos . El brote de 2014-2016 en África Occidental causó más de 11,000 muertes

2.- ¿A qué se debe que aparecen nuevos microbios que antes no existían?

Un virus es un microorganismo que se aprovecha de las células del organismo en el que se hospeda insertando en ellas su carga genética para aprovechar su capacidad de reproducción. Los virus no se pueden combatir con antibióticos, por lo que, es necesario el uso de antivirales específicos, que son caros y no siempre son efectivos.

Algunos virus tienen una gran “variabilidad genética” que hace que, al multiplicarse, den lugar siempre a microorganismos diferentes, con características similares a la cepa de origen. Esa variabilidad facilita el traslado a otras especies, en lo que se conoce como zoonosis.

Una causa ya no discutida es el efecto del cambio climático que promueve la migración de algunos animales que puede ir de país en país o de continente en continente, en la actualidad, una epidemia “se puede descontrolar” y pasar de una parte a otra del mundo “en menos de 24 horas”, felizmente la detección temprana también es rápida.

El aumento de la temperatura puede extender el rango geográfico de vectores como los mosquitos, la movilidad humana facilita la rápida diseminación de patógenos alrededor del mundo. Una persona infectada puede transportar un microorganismo desde una región endémica a una no endémica en cuestión de horas. El comercio de animales, plantas y productos alimenticios puede introducir patógenos en nuevas áreas.

La destrucción de hábitats naturales puede forzar a los animales portadores de patógenos a acercarse a áreas habitadas por humanos y la expansión urbana descontrolada puede crear condiciones propicias para la propagación de enfermedades.

Las prácticas agrícolas intensivas y la crianza de animales en condiciones de hacinamiento pueden facilitar la transmisión de enfermedades entre animales y de animales a humanos; la caza y el consumo de animales de vida silvestre pueden exponer a los humanos a patógenos nuevos que antes solo circulaban en poblaciones animales. 

3.-Enfermedades transmitidas por animales.

Existe muchas enfermedades transmitidas por animales las más frecuentes e importantes son:

3.1 Influenza Aviar (H5N1): La gripe aviar sigue siendo una preocupación significativa. En 2024, se han reportado brotes en aves silvestres, aves de corral y casos esporádicos en humanos. La pandemia de H1N1 en 2009-2010 se estima que causó entre 151,700 y 575,400 muertes a nivel mundial.

3.2 Rabia: transmitida principalmente por perros, sigue siendo una enfermedad crítica, especialmente en regiones de África. América y Asia. enfermedad; según OMS causa la muerte de 90,000 personas cada año.

3.3.-La Leptospirosis: Es transmitida por ratas, la leptospirosis es prevalente en áreas tropicales y subtropicales, donde las condiciones de saneamiento son deficientes. Las inundaciones y las lluvias intensas suelen aumentar el riesgo de brotes (World Health Organization (WHO)).

4.-Enfermedades Trasmitidas por Vectores.

Las principales enfermedades transmitidas por vectores son las siguientes:

4.1.-Malaria: Sigue siendo una de las principales causas de enfermedad y muerte en África subsahariana. En 2024, se estimaron 219 millones de casos y más de 400,000 muertes, afectando mayormente a niños menores de 5 años 

4.2.-Dengue: es la infección viral más prevalente transmitida por mosquitos Aedes, afectando a más de 129 países con un estimado de 96 millones de casos sintomáticos y aproximadamente 40,000 muertes al año.

4.4.-Chikungunya, Zika y Fiebre Amarilla: son enfermedades también transmitidas por mosquitos Aedes, han mostrado brotes significativos en los últimos años, afectando principalmente a países tropicales y subtropicales. La prevención se basa en el control de los mosquitos y la protección personal (World Health Organization (WHO)).

5.- Las Zoonosis.

La zoonosis es una enfermedad infecciosa que ha pasado de un animal no humano a los humanos. Los gérmenes que las producen se denominan agentes zoonóticos pueden ser bacterias, virus o parásitos, o pueden involucrar agentes no convencionales y pueden propagarse a los humanos a través del contacto directo o a través de los alimentos, el agua o el medio ambiente. 

Representan un importante problema de salud pública en todo el mundo debido a nuestra estrecha relación con los animales en la agricultura, como compañeros y en el medio natural. 

Las zoonosis también pueden causar perturbaciones en la producción y el comercio de productos animales para alimentación y otros usos. Las zoonosis comprenden un gran porcentaje de todas las enfermedades infecciosas recientemente identificadas, así como de muchas de las existentes. 

Algunas enfermedades, como el VIH-SIDA, comienzan como una zoonosis, pero luego mutan en cepas exclusivas de humanos. Otras zoonosis pueden provocar brotes de enfermedades, como la enfermedad por el virus del Ébola y la salmonelosis. Otros más, como el  coronavirus que causa el COVID-19, tienen el potencial de causar pandemias globales .

5.1 Zoonosis alimentarias.

La zoonosis alimentarias en donde la vía de transmisión es “esencial o fundamentalmente alimentaria”: es decir, está asociada al consumo de alimentos, produce enfermedades transmitidas por bacterias como la salmonelosis o la diarrea por E.coli,  la listeriosis, entre otras. Pero también puede ser producida por parásitos como la triquinosis, teniasis,  o la anisakiosis que es una infección parasitaria causada por el consumo de pescado o mariscos crudos o poco cocido que contiene larvas de nematodos del género Anisakis. Estos parásitos pueden alojarse en el tracto gastrointestinal de los humanos y causar síntomas digestivos o provocar reacciones alérgicas graves.

Los gérmenes pueden propagarse a los humanos “a través de cualquier punto de contacto” con animales domésticos, agrícolas o salvajes. Una de ellas es el consumo de animales exóticos; convirtiendo también los mercados en los que se vende la carne o subproductos de animales salvajes los “particularmente peligrosos” debido al gran número de patógenos nuevos o no identificados que se sabe que existen en algunas poblaciones de animales salvajes.

Los primeros casos de Covid-19 tuvieron una relación a la venta de animales raros como alimentos( Murciélagos, pangolín) y que se mantenían en ambientes húmedos, como era el mercado de Wuhan (China

Según la OMS, los trabajadores agrícolas de las zonas en que se utilizan mucho los antibióticos para los animales de granja tienen más riesgo. Y las personas que viven en lugares adyacentes a zonas silvestres o en zonas semiurbanas, también, por la presencia de ratas, zorros o mapaches.

5.2 Zoonosis No alimentarias.

Son las enfermedades transmitidas de los animales al hombre cuyo contagio no es estricto o esencialmente alimentario animal al hombre si no a través de un vector, que generalmente es un insecto volador, o la mordedura de un animal,Entre ellas se encuentran la rabia, la psitacosis (por contacto de aves enfermas), o las transmitidas por mosquitos como el dengue, la leishmaniosis, o garrapatas, como la enfermedad de Lyme.

6.-Evolución de las Zoonosis y sus causas.

Las zoonosis representan un importante problema de salud pública en todo el mundo, ya que son responsables de hasta 60% de las enfermedades actuales, las zoonosis comprenden se puede estimar que las enfermedades zoonóticas causan cientos de miles de muertes cada año en el mundo

Las zoonosis han existido desde tiempos inmemorables, y han jugado un papel importante en la historia de la humanidad. Algunas enfermedades zoonóticas, como la peste bubónica, han causado pandemias devastadoras que han matado a millones de personas.

En los últimos años, se ha observado un aumento en la incidencia de las zoonosis. Esto se debe a una serie de factores, como:

-La globalización: El comercio internacional de animales y productos animales entre países y entre continentes, ha facilitado la propagación de enfermedades zoonóticas a nuevas regiones.

-Los cambios ambientales: La deforestación, la urbanización y el cambio climático están alterando los ecosistemas y aumentando el contacto entre humanos y animales salvajes, como nunca.

-La intensificación de la agricultura: Las prácticas agrícolas intensivas, como la deforestación, el hacinamiento de animales en granjas industriales, crean condiciones ideales para la propagación de enfermedades zoonóticas.

-La resistencia a los antimicrobianos: El uso excesivo de antibióticos en la medicina humana y veterinaria ha dado lugar a la aparición de bacterias y parásitos resistentes, lo que dificulta el tratamiento de las enfermedades zoonóticas.

7.-Prevención de Estas Enfermedades.

Existen varias medidas que se pueden tomar para prevenir las zoonosis y otras enfermedades generadas por animales, que pueden ser las siguientes:

- Vigilancia y Detección Temprana: La implementación de sistemas de vigilancia eficaz puede ayudar a detectar brotes de nuevos patógenos rápidamente, permitiendo una respuesta más rápida y efectiva.

-Fortalecer la investigación: La inversión en investigación es crucial para desarrollar nuevas vacunas, tratamientos y métodos de diagnóstico nuevos y rápidos.

-Practicar una buena higiene personal: lavarse las manos con frecuencia, especialmente después de estar en contacto con animales o sus productos. Mejoras en el Saneamiento y Acceso al Agua Potable: Reducen significativamente el riesgo de enfermedades como la leptospirosis y la malaria

-Cocinar bien los alimentos: Asegurarse de que la carne, la leche y los huevos estén bien cocidos antes de consumirlos.

-Evitar el contacto con animales enfermos: No tocar ni acariciar animales enfermos, y evitar el contacto con sus fluidos corporales.

-Protegerse de las picaduras de insectos: Usar repelente de insectos y ropa protectora para evitar las picaduras de mosquitos, garrapatas y otros insectos que pueden transmitir enfermedades.

-Practicar una agricultura segura: Implementar prácticas agrícolas seguras que reduzcan el riesgo de propagación de enfermedades zoonóticas.

-Educación y concientización de la población::Informar al público sobre medidas preventivas, como la higiene y la vacunación, puede reducir la transmisión de enfermedades.

-Desarrollar Políticas de Salud Pública: que promuevan el uso racional de antibióticos y la protección del medio ambiente es fundamental para enfrentar estos desafíos 

8.-Control de la Enfermedad X

Es un término utilizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para referirse a una enfermedad hipotética que podría causar una epidemia global en el futuro. La enfermedad X es una enfermedad producida por un agente infeccioso desconocido con un gran potencial pandémico. La presencia de este agente patógeno tendría graves consecuencias en sanitarias y económicas, con un impacto social incalculable.

Este concepto fue introducido en 2018 y se incluyó en la lista de enfermedades prioritarias de la OMS para fomentar la investigación y el desarrollo de medidas preventivas y respuestas rápidas ante posibles brotes pandémicos (JHSPH) (CEPI).

De acuerdo con los autores, si tres de cada cuatro patógenos emergentes descritos en los últimos años con capacidad infectiva al ser humano tienen un origen animal (zoonosis).“Y teniendo en cuenta que la gran mayoría de ellos son virus ARN, es más que probable que las futuras emergencias sanitarias sean producidas por éstos(Virus ARN)

La OMS considera que el control de epidemias por gérmenes emergentes desconocidos es insuficiente “Esto se debe a que, ante la emergencia de un agente viral nuevo no se dispone de la información sobre la conformación molecular y genómica, impidiendo su diagnóstico durante los primeros momentos de la emergencia, “ya que se desconocen sus vías de transmisión, limitando el impacto de medidas preventivas, y se carece del conocimiento de su patogenia y curso clínico, aspecto clave para un correcto manejo clínico”.

En opinión de expertos, las medidas de mitigación y control en fase de epidemia, como el confinamiento, el cierre de actividad económica y la limitación de movimientos, pueden no tener el alcance y dimensión necesarios, debido a su alto impacto social y económico. Por ello, abogan por un cambio de estrategia que permita identificar de manera muy precoz la emergencia de agentes virales zoonóticos, con el objetivo de minimizar su impacto a todos los niveles.

Esta falta de anticipación se debe a la ausencia de una estrategia coordinada a nivel mundial de búsqueda de patógenos en reservorios animales, a la carencia de estudios que evalúen el potencial zoonótico de los nuevos agentes virales identificados en especies animales. También a la ausencia de evaluación de potenciadores condicionantes de su posible emergencia, así como a la escasa comunicación entre los agentes implicados en el control y manejo de las enfermedades infecciosas en población humana y animal.

“Todo ello pone de manifiesto la incapacidad actual de la Sociedad para anticiparse a la emergencia de un nuevo agente viral zoonótico”.

Una prueba más es el reciente e inesperado brote producido por el virus de la viruela del mono. Este virus ha salido, sin saber aún cómo, de los bosques tropicales de África y se ha extendido en pocos días por varios países de Europa y de América del Norte, causando cientos de casos de infección.

Es necesario un cambio radical en el paradigma del modelo de abordaje y manejo de las enfermedades infecciosas de origen zoonótico, siendo necesario la aplicación de un modelo multidisciplinario que permita el estudio de los agentes zoonóticos integrando a todos los agentes implicados. 

Este concepto fue introducido en 2018 y se incluyó en la lista de enfermedades prioritarias de la OMS para fomentar la investigación y el desarrollo de medidas preventivas y respuestas rápidas ante posibles brotes pandémicos (JHSPH) (CEPI).

El propósito de la enfermedad X es servir como un recordatorio de que existen patógenos potenciales aún no identificados que podrían surgir y tener un impacto significativo en la salud pública global. Esta preparación proactiva incluye mejorar la vigilancia de enfermedades, acelerar el desarrollo de contramedidas médicas como vacunas y tratamientos, y fortalecer la coordinación internacional para una respuesta efectiva ante una nueva amenaza (euronews).

9.- Una Salud- One health.

La  OMS incide en que las enfermedades transmitidas de animales a humanos son un “importante problema de salud pública” en todo el mundo. Pueden causar alteraciones en la producción y el comercio de productos de origen animal destinados a la alimentación y otros usos.

La estrecha relación entre el ser humano, el medioambiente y los animales hace que una perturbación directa o indirecta por parte del ser humano desencadene el paso de agentes virales de la fauna silvestre a animales domésticos o al ser humano.

El ejemplo reciente recuerda que la pandemia de la COVID-19 puso de manifiesto la necesidad de establecer un marco mundial destinado a mejorar la vigilancia y un sistema “más holístico e integral”.

Por eso apuesta por el enfoque “One health”, una sola salud, que tiene como objetivo equilibrar y optimizar la salud de las personas, los animales y los ecosistemas y prevenir así la transmisión de enfermedades y el surgimiento de otras nuevas.

La OMS sostiene que, al abordar los vínculos entre la salud humana, animal y ambiental, ese enfoque se concibe como “un planteamiento transformador encaminado a mejorar la salud mundial”. Así impulsan desarrollar el modelo conocido como One Health (Una Salud), un abordaje holístico para el estudio de las enfermedades infecciosas de origen zoonótico, que integra tanto el estudio de los factores ambientales condicionantes de la emergencia como los diferentes aspectos relacionados con la Salud Humana y la Sanidad Animal.

Esto implica que las diversas profesiones, médicos, enfermeras, médicos veterinarios, ambientalistas trabajen de la mano con planes integrados y la autoridad sanitaria debe darles las facilidades para desarrollar esta estrategia. 

El modelo One Health permitirá, entre otras medidas, conseguir una anticipación rápida y eficaz, al integrar en un solo equipo todos los aspectos necesarios para su control y prevención. Mantener la salud del planeta es clave para mantener nuestra salud. La pandemia de la covid-19, nos ha mostrado la estrecha relación entre los seres humanos y el ecosistema, nos invita una vez más a hacer las paces con la naturaleza. 


LAS VACUNAS SU IMPORTANCIA, PROBLEMAS Y SU FUTURO

 





Uno de los lograos más importantes de la humanidad, en el campo de la salud pública, ha sido el descubrimiento y el avance de las vacunas y la vacunación, hechos que la OMS la considera como un milagro para la salud pública. Si bien, teníamos el concepto adecuado de su utilidad no había una evidencia de su efecto en la población; en el 2024 se hizo un hecho concreto: “Ahora, una nueva investigación encabezada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)  encontró que las vacunas de 14 enfermedades diferentes han salvado aproximadamente 154 millones de vidas en los últimos 50 años. La mayoría han sido de niños menores de 5 años y cerca de dos tercios de niños menores de 1 año.” En la adultez estos efectos positivos, también, pueden verse en los adultos mayores “Una persona mayor de 50 años tiene un 16% más de probabilidad de celebrar su siguiente cumpleaños gracias a las vacunas.”  Esto evidencia que las vacunas son una de las herramientas disponible, más efectivas de salud pública en la actualidad. Han salvado innumerables vidas y han contribuido a mejorar la calidad de vida de millones de personas en todo el mundo; la vacunación es fundamental para la prevención de enfermedades en comunidades de todo el mundo, especialmente en áreas donde las infecciones pueden propagarse rápidamente debido a la falta de acceso a servicios de salud y condiciones de pobreza y carencia..

1.- Las Vacunas y su Importancia Actual.

Las investigaciones sobre inmunizaciones reconocidas por OMS mediante el desarrollo de modelos matemáticos utilizaron cifras de coberturas de 194 países entre 1974 y 2024. El análisis incluyo las vacunas de 14 enfermedades parte, de programas de vacunación nacionales; los grandes beneficiados de la vacunación, desde 1974, han sido los niños las tasas de mortalidad en la niñez antes de cumplir su primer año se han reducido en más de la mitad. Los investigadores calcularon que casi un 40% de esta reducción se debe a las vacunas.

Los efectos han sido mayores en los niños nacidos en los años 80 debido a los esfuerzos intensos que se hicieron, globalmente para reducir la carga de enfermedades como el sarampión, la poliomielitis y la tosferina.

Un 60% de los 154 millones de vidas salvadas hubieran sido perdidas por el sarampión. Eso se debe probablemente a la contagiosidad de la enfermedad para propagarse rápidamente. 

El estudio también encontró algunas variaciones en diferentes partes del mundo; los programas de vacunación han tenido mayor impacto en los países pobres y en los pocos desarrollados que, generalmente, tienen sistemas de salud precarios. 

Los programas de vacunación en los países han logrado la erradicación de la viruela en 1980 y la disminución notable de enfermedades que eran problemas prioritarios de salud pública como: el sarampión, poliomielitis, tosferina, el tétanos y evitar muertes por Rabia humana y control de otras enfermedades que generan problemas de salud pública en los países, especialmente los pobres.

Los efectos protectores de las vacunas han sido mayores en los niños en desde al década de los 80,s debido a los esfuerzos intensos que se hicieron en el mundo para reducir la carga de las principales enfermedades llamadas como inmuno-prevenibles, que afectaban gravemente a la infancia como: el sarampión, la poliomielitis y la tosferina.

Un 60% de los 154 millones de vidas salvadas, (9,240 millones) que hubieran sido perdidas por efecto del sarampión, por ser una enfermedad altamente contagiosa y de propagación rápida, se estima que una persona con sarampión puede contagiar a entre 12 y 18 personas.

Desde 1974, las tasas de mortalidad en la niñez antes de cumplir su primer año se han reducido en más de la mitad. Los investigadores calcularon que casi un 40% de esta reducción se debe a las vacunas.

2.- Historia de las vacunas y las vacunaciones.
El origen de las vacunas se remonta a la antigüedad, en China e India (alrededor del siglo XVI a.C.), se practicaba una forma rudimentaria de vacunación contra la viruela. Consistía que una persona sana inhalaba polvo de pústulas de viruela de vacas o costras de una lesión de viruela leve que fueron reducidas a polvo proceso conocido como el variolización; lo que le conferiría inmunidad a la enfermedad más grave. 
Durante el reinado del emperador chino Jen Tsung (1022 a 1063) y a la cual se le atribuye el texto “El tratamiento adecuado de la viruela”, registra el procedimiento de soplar el polvo de costras secas, pulverizadas y mezcladas con plantas específicas mediante un tubo de plata en las fosas nasales.
Estos conocimientos empíricos llegaron al Asia Central y Europa, y algunos granjeros hicieron observaciones de la utilidad de la inoculación o variolización sin llegar a documentar sus ensayos en la comunidad científica. sin embargo, esta práctica no se generalizó en Europa debido a prejuicios .
 
El principal hito que se considera el inicio de la era moderna de las vacunas se atribuye al médico inglés Edward Jenner que en 1796. observó que las ordenadoras de vacas que habían contraído la viruela bovina, una enfermedad menos grave que la viruela humana, eran inmunes a esta última. 
El 14 de mayo de 1796, Edward Jenner tomó material de una lesión pustular de viruela de vacas causada por el cowpox virus, obtenido de la mano de la ordeñadora Sarah Nelmes y lo inoculó en el brazo de James Phipps, niño de 8 años, hijo del jardinero de la familia Jenner. Dos meses después inoculó material de una lesión proveniente de un enfermo con viruela y demostró que James no contrajo la enfermedad planteando que había quedado “inmune”.
 
Es probable que en otros lugares de Europa se realizaran procedimientos similares no publicados. A modo de ejemplo, se cita la presentación de Fester en la Sociedad Médica de Londres en 1765 titulada “Cowpox y su capacidad de prevenir la viruela”. Jobst Bose de Göttingen, Alemania en 1769, Plett y Jensen de Holstein, Dinamarca inoculaban con viruela vacuna (cowpox) pero no existen publicaciones científicas de esos eventos .
La vacuna llego a América gracias al rey Carlos IV de España programó y financió la Real Expedición Filantrópica de la Vacuna con especial motivación por cuanto una de sus hijas había sufrido la enfermedad, y comisionó al médico valenciano Francisco Xavier de Balmis para que llevara la vacunación contra la viruela a las colonias españolas en el Nuevo Mundo y Ultramar. De Balmis partió con 22 niños abandonados de la Casa de Expósitos y un grupo de asistentes, vacunando a los niños brazo a brazo en grupos de dos a lo largo del viaje, para que hubiera pústulas frescas en todo momento. 
Para el desarrollo de la vacunación en el virreinato se establecieron Juntas de Vacunación que fueron organizándose en las colonias y con apoyo de Balmes pueda instruir a los sanitarios locales de las poblaciones visitadas, para dar continuidad a la práctica de la vacunación.  
 
A lo largo del siglo XIX y XX, la ciencia de las vacunas continuó avanzando, con el desarrollo de vacunas contra otras enfermedades como la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis y el sarampión; estas vacunas han tenido un impacto enorme en la salud pública, contribuyendo a la erradicación de algunas enfermedades y a la reducción de la mortalidad y la morbilidad por otras.
Hay algunos hitos importantes en la historia de las vacunas: en 1827: Louis Pasteur desarrolla la vacuna contra la rabia; en 1885: Emil von Behring y Shibasaburo Kitasato desarrollan la vacuna contra la difteria; 1,896: Se fabrica la vacuna contra el cólera que fue desarrollada por el bacteriólogo alemán Wilhelm Kolle; en 1923: se desarrolló la vacuna contra la difteria por Gastón Ramon; en el 1926: Se desarrolló la vacuna contra la tos ferina.

En 1926 Albert Calmette y Camille Guérin desarrollan la vacuna BCG contra la tuberculosis; en 1930 se desarrolló la vacuna contra el tétanos que ayudó a reducir la incidencia de esta enfermedad, especialmente en tiempos de guerra y el tétanos neonatal; en 1945 se fabrica la primera vacuna contra la influenza fue desarrollada y aprobada para uso en humanos; en 1955: Jonás Salk desarrolló la vacuna contra la poliomielitis con virus muertos. Más tarde, Albert Sabin en 1960 desarrolló una versión oral de la vacuna con virus vivos atenuados; en 1963 se introdujo la vacuna contra el sarampión.

En 1967 la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó una campaña mundial de erradicación de la viruela; en 1969 se introdujo la vacuna contra la rubéola; en 1971 se construyó la vacuna MMR (sarampión, paperas y rubéola) se introdujo, combinando las tres vacunas en una sola inyección; en 1955: Jonás Salk desarrolla la vacuna contra la poliovirus con virus muerto.

En 1963: Maurice Hilleman desarrolla la vacuna contra el sarampión; en 1967; en el 2000: Se desarrolla la vacuna contra la hepatitis B ; en el 2006: Se introdujo la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH), destinada a prevenir ciertos tipos de cáncer cervical; en el 2013: La OMS aprobó la primera vacuna contra la malaria, conocida como RTS,S o Mosquirix; en el 2020 se desarrollan las primeras vacunas contra el COVID-19.

3.- ¿Como Funcionan Las Vacunas?
El funcionamiento de las vacunas se basa en entrenar el sistema inmunitario para producir anticuerpos frente a determinados microorganismos, al igual que cuando nos exponemos a una infección, pero, no se produce la enfermedad; las vacunas contienen microorganismos inactivados o atenuados que “engañan” al sistema inmunitario haciéndole pensar que está siendo atacado por un germen verdadero; esto genera una respuesta inmunitaria específica contra el o los microorganismos de la vacuna. En general, se necesitan varias dosis de vacuna espaciadas en el tiempo para obtener una respuesta inmunitaria adecuada 

La mayoría de las vacunas generan memoria inmunológica a largo plazo. De esta forma, cuando en un futuro la persona entre en contacto con la infección natural, el sistema inmunitario, que ya estará entrenado, reconocerá el microorganismo y producirá anticuerpos que evitarán la enfermedad. 

El cuerpo humano tiene muchas maneras de defenderse contra los gérmenes causantes de enfermedades y lo hace a través de: la piel, las mucosas y los cilios (órganos microscópicos filiformes que expulsan los residuos de los pulmones) actúan como barreras físicas para impedir que los patógenos entren en el cuerpo.

Cuando un germen infecta el cuerpo, nuestras defensas, (nuestro sistema inmunitario) se activan, atacan y destruyen el germen o lo reducen. Se puede considerar que los anticuerpos son los soldados del sistema de defensa del cuerpo. 

Cada anticuerpo del sistema inmunitario está entrenado para reconocer un antígeno específico. En el cuerpo tenemos miles de anticuerpos diferentes. Cuando el cuerpo humano está expuesto a un antígeno por primera vez, el sistema inmunitario necesita tiempo para responder y producir anticuerpos específicos para ese antígeno .
 
4.-¿Qué Enfermedades Actuales se Previenen con Vacunas?
Según el CDC y la OMS estas son las principales enfermedades prevenibles por vacunas:
4.1.-Difteria, el tétanos y la tosferina
La difteria forma una capa espesa grisácea verdusca en la parte posterior de la nariz o la garganta que puede causar dificultades para respirar o tragar., el tétanos causa una dolorosa rigidez muscular y espasmos o convulsiones; la tosferina es una infección respiratoria muy grave. Las tres se pueden prevenir con la vacuna triple o DPT.
4.2 Las Enfermedades neumocócicas
Son afecciones causadas por bacterias llamadas neumococos. A menudo son leves, pero pueden causar síntomas graves, discapacidad de por vida o la muerte. La neumonía está dentro de este grupo.
4.3 Meningitis y otras infecciones
Causada por un germen el meningococo, la meningitis, es inflamación del tejido que recubre el cerebro y la médula espinal. Las enfermedades de este grupo son muy graves.
4.4 Hepatitis A: Es una enfermedad del hígado grave causada por un virus que puede complicarse generando insuficiencia hepática, dolor en las articulaciones y trastornos de los riñones, del páncreas y de la sangre.
4.5 Hepatitis B: Puede ser muy grave. Las complicaciones pueden agravar la enfermedad provocando infección crónica del hígado, insuficiencia hepática o cáncer de hígado.
4.6 Gripe. Los virus de la gripe infectan la nariz, las vías respiratorias superiores, la garganta y los pulmones. Se transmite muy fácilmente por el aire o por contacto.
4.7 Poliomielitis. También conocido como polio. Puede provocar parálisis de por vida y ser mortal.
4.8 Sarampión. Es una enfermedad respiratoria grave (en los pulmones y las vías respiratorias) que causa un sarpullido o exantema y fiebre. Es muy contagioso
4.9 La rubéola también se conoce como el "sarampión alemán". Si una mujer embarazada se infecta, el bebé en gestación puede desarrollar defectos de nacimiento graves o puede morir poco después de nacer.
4.10 Parotiditis: Conocida como paperas, puede provocar inflamación de las glándulas parótidas, problemas de fertilidad en los hombres y meningitis 
4.11 Rotavirus. Causa diarrea y vómitos intensos. Afecta principalmente a bebés y niños pequeños.
La diarrea y los vómitos pueden llevar a la deshidratación grave.
4.12 Varicela. Es una enfermedad que causa un sarpullido con ampollas que pican y fiebre. Una persona con varicela puede tener hasta 500 ampollas.
4.13 La Fiebre Amarilla. Una enfermedad viral transmitida por mosquitos que puede causar fiebre, ictericia y hemorragias.
4.14 Cáncer cervical: Causado por el virus del papiloma humano (VPH), puede prevenirse con la vacuna contra el VPH.

Es importante destacar que esta lista no es completa y que existen otras vacunas disponibles para prevenir enfermedades específicas como: Malaria, Dengue, Ébola,

La estima que, gracias a las vacunas, se evitan de dos a tres millones de muertes al año. "Aumentando las tasas mundiales de inmunización se podrían salvar otro millón y medio de personas al año", dice la OMS.
5.- Principales Estrategias de vacunación.
Para lograr una vacunación exitosa, es fundamental implementar varias estrategias integrales y coordinadas como:
5.1 Campañas de Educación y Concientización: Es fundamental educar y concientizar a la población, especialmente a los padres, sobre la importancia de las vacunas, cómo funcionan y los beneficios para la salud de la familia y la comunidad. Esto incluye desmentir mitos y combatir la desinformación a través de medios de comunicación, redes sociales y campañas comunitarias (UNICEF). Trabajar con las escuelas, centros de trabajo y gobiernos locales
5.2 Acceso y Disponibilidad: Asegurar que las vacunas estén disponibles en todos los centros de salud, del país, especialmente en áreas rurales y de difícil acceso de sierra y selva. Esto implica mejorar la logística y la cadena de frío para mantener las vacunas en buenas condiciones hasta su aplicación. 
5.3 Capacitación del Personal de Salud: Fortalecer las capacidades del personal de salud mediante entrenamientos periódicos y continuos sobre las mejores prácticas de vacunación, manejo de vacunas y técnicas de comunicación efectiva con los padres, autoridades y otros actores sociales.
5.4 Incentivos y Motivación: Implementar incentivos para el personal de salud y la comunidad para aumentar la cobertura de vacunación. Esto puede incluir reconocimiento, recompensas y apoyo logístico adicional (UNICEF).
5.5 Integración con Otros Servicios de Salud: Integrar los programas de vacunación con otros servicios de salud materno-infantil para asegurar que las vacunas se administren en cada visita médica. Esto también facilita el seguimiento y registro de las vacunas administradas (Salud con lupa).
5.6 Alianzas y Colaboraciones: Colaborar con organizaciones internacionales como OPS y UNICEF, ONGs, y el sector privado, especialmente empresas y proyectos mineros que trabajan en la zona, para movilizar recursos, compartir conocimientos y ampliar el alcance de las campañas de vacunación 
5.7 Fortalecimiento del Programa Regular de Inmunizaciones.
Implica que cada establecimiento de salud, especialmente del primer nivel de atención, debe tener un registro, permanentemente actualizado de todos los niños, que necesitan vacunas respeto al  calendario nacional de inmunizaciones, este debe estar digitalizado y permanentemente monitoreado; 9mplica que ese debe tener una capacidad de respuesta oportuna para que todo niño reciba en el tiempo preciso su vacuna; esta estrategia fue dejada de lado por la pandemia y el confort burocrático de solo esperar las campañas o jornadas de vacunación.
5.8 Jornadas masivas de Vacunación.
Las bajas coberturas en distritos críticos impulso a realizar de manera extraordinaria realizar campañas de vacunación  nacionales regionales y locales, para en días específicos todos los actores sociales se movilicen y puedan apoyar las campañas de vacunación masivas; a diferencia de las campañas actuales  que el protagonismo l tiene el sector salud ,debe pasarse a campañas esporádicas y con protagonismo real de las autoridades regionales y locales, dejando al sector salud en un segundo plano, solo como asesor técnico.
5.9 Monitoreo y Evaluación: Establecer sistemas fuertes de monitoreo y evaluación para rastrear la cobertura de vacunación por distrito para identificar brechas y ajustar estrategias en tiempo real. Esto incluye el uso de tecnología para registros y seguimiento de los niños vacunados. 
 
6.-Los Problemas y Riesgos de las Vacunas.

Si bien las vacunas dan un aporte tenemos la salud pública, hay que tener en cuenta que cada día que pasa también crecen las barreras para implementarlas de mamera universal, los principales problemas serian:

6.1 Coberturas bajas y reaparición de epidemias.
La cobertura de vacunaciones baja o en declive puede resultar en epidemias que pueden devastar las comunidades y abrumar los sistemas de salud.

La pandemia de covid 19, en particular, vio una reducción general de la cobertura de vacunación contra el sarampión: de un 86% de la niñez que había recibido su primera dosis en 2019 a un 83% en 2022.

Eso es preocupante porque es necesario alcanzar altos niveles de cobertura de vacunación (más del 95%) para lograr la inmunidad de rebaño contra el sarampión.

Una meta de vacunación del 95% crea "inmunidad de grupo" en una comunidad. Esta es la manera de evitar que una enfermedad altamente contagiosa como el sarampión se propague. Pero todos los brotes recientes de sarampión se han apoderado de áreas donde no hay suficiente inmunización
 
a.-Coberturas de la Vacunación en Perú.
En 2024, la cobertura de vacunación en Perú enfrenta varios desafíos y logros para reducir las bajas coberturas en regiones especialmente en sierra y selva, en donde las coberturas anuales están en 49 y 55% .  En Lima, la situación es mixta: mientras algunos distritos como el Callao han alcanzado el 100% de cobertura para la vacunación contra sarampión, paperas y rubéola (SPR), otros como Barranco y Surco tienen coberturas preocupantemente bajas del 32% y 47%, respectivamente (infobae).

6.2 La Desinformación y el movimiento antivacunas.
La proliferación de mitos y desinformación sobre las vacunas en redes sociales y otros medios ha aumentado la desconfianza hacia las vacunaciones, a pesar de la abrumadora evidencia científica que respalda los beneficios de las vacunas, se generan movimientos "antivacunación" que han ido ganando terreno en varias partes de Estados Unidos y Europa.

Estos grupos sostienen que las mismas son innecesarias o dañinas, a la vez que denuncian teorías conspirativas por parte de las grandes empresas farmacéuticas relacionadas con el “progresismo”, comunismo y los que apoyan los ODS 2030.

La proliferación de información errónea y mitos sobre las vacunas en internet y las redes sociales ha generado dudas y desconfianza en algunos sectores de la población, lo que ha llevado a la disminución de las tasas de vacunación en algunos países.

En Ucrania, por ejemplo, la confianza pública en la vacunación se vio gravemente afectada en 2008. Ese año murió un adolescente después de recibir una vacuna contra el sarampión que, aunque no tuvo nada que ver con el fallecimiento, llevó al gobierno a detener la campaña de vacunación. 
 6. 3. Aparición de nuevas variantes y enfermedades: La constante evolución y mutación de los virus y bacterias requiere el desarrollo continuo de nuevas vacunas y la actualización de las existentes. Esto puede ser un desafío para los investigadores y las autoridades de salud ya que requiere recursos e inversiones importantes.
6.4. Reacciones adversas a las vacunas: Si bien las vacunas son generalmente seguras, algunas personas pueden tener reacciones adversas a las vacunas, que, si bien son raras, la percepción del riesgo puede predisponer a que las personas no quieren vacunarse. Las campañas de información deben abordar estos temores proporcionando datos precisos y contextuales sobre la seguridad de las vacunas (UNICEF).
6.5. Objeción de conciencia a la vacunación: Algunas personas tienen objeciones morales o religiosas a la vacunación, lo que puede dificultar la implementación de programas de vacunación universales. La religión es un movimiento actual que por diferencia ideológica con otras religiosas, toma parte sobre las investigaciones modernas sobre las vacunaciones.
6.6. Vacunas y autismo: A pesar de que numerosos estudios científicos han demostrado que no existe ninguna relación entre las vacunas y el autismo, este mito persiste y ha llevado a que algunos padres no vacunan a sus hijos.
Desde la década de 1990, los grupos antivacunas y las personas preocupadas por la salud de sus hijos han difundido afirmaciones de que las vacunas pueden causar autismo. Estas afirmaciones se basaron en un estudio publicado en la renombrada revista médica Lancet en 1998, que sugería una posible asociación entre la vacuna triple vírica SPR (sarampión, paperas y rubéola) y el autismo. Sin embargo, este estudio fue ampliamente desacreditado y posteriormente retirado de la revista médica por considerarse un fraude.
Desde entonces, otros estudios realizados no han encontrado pruebas que apoyen una conexión entre las vacunas y el autismo. Por desgracia, aunque la revista Lancet se ha retractado públicamente de su error, el daño causado por el estudio fraudulento persiste hasta nuestros días .Es muy poco probable que un único factor, como la vacunación, por ejemplo, sea suficiente para generar el trastorno del espectro autista.
6.7. Costos de las Vacunas: El desarrollo, la producción y la distribución de vacunas pueden ser costosos, lo que puede ser un obstáculo para su acceso en algunos países. Las tasas de vacunación son más bajas en comunidades pobres y marginadas. 
La falta de recursos, generan un acceso limitado a servicios de salud y educación insuficiente sobre la importancia de las vacunas contribuyen a estas disparidades (UNICEF) 
Aunque muchas vacunas son financiadas por programas gubernamentales e internacionales, los costos asociados con la administración, almacenamiento y distribución de las vacunas pueden ser prohibitivos para algunos países o regiones . La falta de financiación adecuada puede limitar la capacidad de llevar a cabo campañas de vacunación efectivas.
6.8. Complacencia y falta de percepción del riesgo:  Algunas personas pueden subestimar la importancia de las vacunas o no percibir el riesgo de las enfermedades que previenen, lo que puede llevar a la renuencia a vacunarse. En el tiempo del Covid-19 muchas personas se sentían indemnes a cualquier enfermedad o se sentían seguras por que tomaban agua con cloro o ivermectina.
6.9. Distribución equitativa de las vacunas: Durante la pandemia de COVID-19, hubo un problema de distribución desigual de las vacunas, con países ricos acaparando la mayoría de las dosis y dejando a los países en desarrollo con acceso limitado. Esto se mantendrá en la aplicación de nuevas vacunas ,por su coto y uso de tecnología sofisticada que n tienen los países en desarrollo.
6.10 Conflictos sociales y Desastres Naturales.
En la última década se han desarrollado pandemias, también guerras y convulsiones sociales entre los países y dentro de ellos, hechos que generan migraciones masivas, t5ambien, el cambio climático ha provocado desastres naturales que igualmente generan migraciones masivas, destrucción de establecimientos de salud, perdida de recursos que afectan las coberturas de vacunación por interrupción de las actividades regulares de vacunación.
6.11.- Barreras Culturales y Lingüísticas: En algunas comunidades, las creencias culturales, la religión y las barreras lingüísticas pueden afectar la aceptación de las vacunas. Es crucial adaptar las estrategias de comunicación y educación para ser culturalmente sensibles y accesibles (UNICEF) (infobae).

7.- ¿Cuál es el Futuro de las Vacunas?
El futuro de las vacunas es prometedor y está marcado por los avances científicos y tecnológicos, las perspectivas de desarrollo más interesantes serian:
7.1 Vacunas de mRNA: Las vacunas de mRNA, como las desarrolladas para COVID-19, han demostrado ser altamente efectivas y rápidas de producir. Esta tecnología puede adaptarse para combatir otras enfermedades infecciosas, así como para desarrollar vacunas personalizadas contra ciertos tipos de cáncer (UNICEF) 
7.2 Vacunas de Vector Viral: Además de las vacunas de mRNA, las vacunas de vector viral (como la de AstraZeneca y Johnson & Johnson para COVID-19) están siendo exploradas para otras enfermedades. Estas vacunas utilizan un virus modificado para transportar instrucciones genéticas que estimulan una respuesta inmune (infobae).
7.3 Vacunas Terapéuticas: Las vacunas no solo se están desarrollando para prevenir enfermedades, sino también para tratar condiciones existentes, como ciertos tipos de cáncer y enfermedades crónicas. Estas vacunas terapéuticas están diseñadas para estimular el sistema inmunológico del cuerpo para atacar células enfermas. 
7.4 La nanotecnología está permitiendo el desarrollo de nuevas formas de administración de vacunas, como parches transdérmicos y aerosoles nasales, que podrían eliminar la necesidad de agujas y mejorar la aceptación de las vacunas (Salud con lupa).
7.5 Nanoparches: La nanotecnología es la manipulación y manufactura de materiales y artefactos a una escala atómica o molecular, es decir, nanométrica. El ingeniero australiano Mark Kendall ha desarrollado el “Nanopatch”, un parche autoadhesivo de vacuna que es indoloro y revolucionario. Este pequeño dispositivo podría reducir el costo de la inmunización en países en desarrollo y mejorar la efectividad de las vacunas. Se estima que podría salvar hasta 17 millones de vidas al año1.
7.6 Vacunas contra el Covid-19: La investigación continúa para desarrollar vacunas que duren más tiempo, respondan a las mutaciones y que sean efectivas. Además, se exploran opciones como las vacunas nasales como posibles refuerzos
7.7 Vacunas Combinadas: El desarrollo de vacunas que combinen múltiples antígenos para proteger contra varias enfermedades en una sola inyección está en aumento. Esto puede simplificar los calendarios de vacunación y aumentar la cobertura (UNICEF).
7.8 Vacunas Personalizadas: El avance en la genómica y la medicina personalizada está abriendo la posibilidad de desarrollar vacunas adaptadas a las características genéticas individuales de las personas, aumentando así la eficacia y reduciendo los efectos secundarios (infobae).
7.9 Distribución y Logística Mejoradas: Se están desarrollando métodos innovadores para mejorar la distribución y almacenamiento de vacunas, especialmente en regiones con infraestructuras de salud limitadas. Esto incluye el desarrollo de vacunas termostables que no requieren refrigeración estricta y no necesiten una cadena de frio sofisticada y cara (Salud con lupa).
7.10 Inmunización Universal y Campañas Globales: Se están realizando esfuerzos internacionales para alcanzar una inmunización universal, particularmente en países en desarrollo, a través de iniciativas como de la ONG global GAVI, la Alianza para las Vacunas, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) (UNICEF) (infobae).
 
 



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