ENTENDIENDO MEJOR EL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD(MCI) 2026”.

 

Alfonso E Nino G

I.- INTRODUCCION.

Generalmente la forma de como los servicios de salud actúan tiene que ver con la modalidad que los países desarrollan su accionar en el campo social y de la salud; muchas veces los documentos de gobierno maquillan lo que realmente pasa en la atención de la población ponderando los éxitos y escondiendo los verdaderos resultados; en el tiempo los indicadores negativos prevalecen y la satisfacción de los usuarios a los servicios de salud, es baja. 

El interés para mejorar los sistemas de salud pasa por la implementación una forma de organización moderno-basada en redes integradas de salud (RIS) en donde la integración de los servicios, entre ellos y entre niveles sea fundamental, establecida este tipo de organización, es necesario definir ¿qué es lo que se va a hacer en cada establecimiento y en cada nivel?, esto ha tomado el nombre de Modelo de Atención o de Cuidado. El modelo escogido, generalmente, no es ajeno al modelo de desarrollo social y económico del país. Contar con un modelo de atención es fundamental, porque permite ofrecer una atención o cuidado de las personas de manera coherente, eficiente y satisfactoria a sus usuarios.

 Los Modelos de Atención o Cuidado no solo organizan cómo se atiende al usuario, también, se convierten en herramientas estratégicas para diferenciarse en el mercado de la salud y le da identidad al sistema de salud de cada país. Un Modelo permite a optimización de los recursos disponibles; además, promueve una atención integral, continua y personalizada, considerando el curso de vida y el contexto social de las personas en cada territorio. 

Un Modelo facilita el cambio de acción que va  desde un enfoque curativo a uno diferente en donde se privilegia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, reduciendo la carga de enfermedades y los costos que implica su cuidado a largo plazo. También, ayuda a reducir brechas sociales y geográficas, asegurando que todos tengan acceso a servicios de calidad. Al mejorar la eficiencia y la prevención, se fortalece la sostenibilidad financiera y operativa del sistema de salud. Sin embargo, la implementación de un Modelo de Salud es un tema difícil y complejo por varias razones como: 

La conocida resistencia al cambio por el personal de salud, la falta de apoyo político a la implementación ordenada, de propuestas de cambio y las expectativas irreales de mejorar un sistema de salud, sin una mejora de global del país. Contar con un modelo de atención en los sistemas de salud es fundamental para garantizar una atención equitativa, eficiente y centrada en las necesidades reales de la población. Sin embargo, su implementación también, enfrenta diversas limitaciones como la disminución de recursos humanos, financieros y tecnológicos por causas presupuestales.

Si bien en el país hay restricciones presupuestarias, también hay un mal uso de estos, lo cual dificulta la implementación sostenida del modelo; la falta de coordinación entre el nivel de gobierno central con el regional y e nivel l local es escandaloso. También, la posición de gremios, colegios profesionales y sindicatos, dificultan la integración de servicios. profesionales de salud y gestores; se genera resistencia interna, explícita o implícita, que evidencian la resistencia ante nuevas formas de organización y atención. La escasez de personal capacitado para aplicar enfoques integrales y comunitarios es un tema a mejorar; finalmente, la ausencia de leyes claras y mecanismos de supervisión limita la legitimidad y eficacia del modelo.

II.- QUE ES UN MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD?.

Es una representación Ideal, teórica, que los Sistemas de Salud de los países, definen para atender las necesidades y expectativas de su población, este marco teórico orienta los enfoques, objetivos, organización y una vez establecidos permite la asignación de recursos, el financiamiento y las metas decididas a lograr metas. Todos los países, de manera explícita o no, tienen un modelo orientador del accionar y la toma de decisiones en salud; para su operativización cada modelo define sus componentes para contribuir a su función colectiva. 

Un modelo de atención de salud si bien, es conceptual, orienta el accionar operativo que define cómo se organizan, gestionan y prestan los servicios de salud ofertados a la población. Su propósito es garantizar el acceso equitativo, eficiente y de calidad a la atención de salud, considerando en primer lugar las necesidades individuales, familiares y comunitarias a lo largo del curso de vida y en segundo lugar las expectativas reales de la población. En un entorno de una RIS, el Modelo de Atención en Salud define el contenido de la atención de salud y las características de la interacción entre el prestador de servicios (profesional o institución) y el usuario. En esencia, define el "qué" y el "cómo" se entregan los servicios de salud a la población.

Un Modelo se expresa en un conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, más que a la persona, pacientes con enfermedad como hechos aislados, Un Modelo se organiza con una oferta por curso de vida a las personas (6 cursos de vida), consideradas en su integralidad física y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia y comunidad, que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural .

El propósito fundamental de un modelo de atención es también, organizar y orientar los servicios para garantizar el derecho a la salud, basándose en principios como la integralidad, el enfoque en el usuario, la calidad y la equidad. Un modelo de atención moderno, como el Modelo de Atención en Salud (MCI) o similar, busca un enfoque holístico, centrado en los entornos de la persona e incluye acciones que van desde la promoción de la salud hasta la rehabilitación. Un modelo bien diseñado busca: Promover la salud y prevenir enfermedades, garantizar que la atención sea continua y coherente, que pueda incluir la participación activa de la comunidad y lo más importante que pueda adaptarse al contexto político, social, económico y cultural.

Para desarrollarse, un modelo propone componentes que son acciones directas de salud que se ofrecen a los usuarios, los principales componentes de un modelo de atención de salud son: la prestación en primer lugar, la gestión basada en resultados; la organización para dar soporte de recursos a la prestación y el financiamiento. Estos componentes pueden variar según el país, en el caso de Perú: El Modelo de Cuidado Integral por curso de vida para la persona, familia y comunidad (MCI) tiene cuatro componentes que están interrelacionados y alineados.  En conclusión, los modelos de atención de salud suelen tener elementos clave relacionados con la provisión de servicios y su soporte mediante la gestión y el financiamiento.

III.-SITUACION DEL MODELO INTEGRAL DE SALUD EN PERU. 

La situación de un modelo de atención o cuidado dependen de las características sociales del país y la situación de los servicios de salud en esta lógica hacemos el análisis en dos ámbitos:

3.1.-Problemas sociales.

-En Perú la expectativa de vida al nacer es de 77años, sin embargo, ese promedio varía entre regiones en donde los que están en zonas de menor desarrollo viven menos.

-Tenemos una población de adultos mayores que ha pasado del 5,7% en 1950 al 14,3% en 2025, el 77.9 % de estos padecen de enfermedades crónicas, de los adultos mayores que tienen problemas de salud el 72.7% no acuden a los servicios de salud por razones de distancia u otras razones.

-La pobreza monetaria en el 2024 fue del 27.6% de la población total, que implica que 9.4 millones de personas son pobres, 7 de 10 personas pobres viven en la zona urbana,70% de ellos son trabajadores informales ,60% de estos no tienen servicios básicos.

-En cuanto a médicos, si bien, se han incrementado en número, la brecha entre médicos por zona urbana y rural se mantiene.

-La anemia en niños menores de 3 años se incrementa en 2024, 51.5 % en el área rural y 39% en la zona urbana.

3.2.-Problemas de los Servicios de Salud.

-El sistema de salud peruano se caracteriza por la segmentación de la oferta sanitaria y la fragmentación de los servicios y actividades.

-Para la atención de la población existen 9,608, 8,324 de ellos son gerenciados por los Gobiernos regionales y 424 por el MINSA, de estos 4636 son I.1 casi el 50%.

-El 86% de los establecimientos I.1 no tiene médico.

-El costo per cápita anual en salud es variable y va de S/ 229 (Lima) soles a S/371 soles (La libertad)

-31 % de la población, expresa en la atención en servicios de salud fue inadecuada.

-de los 8,671 establecimientos de salud 95 % son el primer nivel de atención (PNA), en donde el50.3 son nivel I.1 que no tiene equipo de salud completo.

-El PNA de atención recibe el 28.9% del presupuesto nacional y el 65% va al funcionamiento de hospitales.

-28.9%del gasto de atención de los peruanos, es financiado por los usuarios los servicios de salud (Gasto de bolsillo)

- El 7% de establecimientos del PNA y 97.57 % de hospitales no están en condiciones de atender bien.

-De los establecimientos de salud del I-3 y I-4,36. Y 12% atienen menos de 12 horas.

-La densidad profesional es de 28.5 por 10,000 habitantes 

-En el 2016 70% de las recetas expedidas eran atendidas en su totalidad.

-De 100 afiliados al Seguro Integral de salud SIS acuden a la farmacia para comprar medicamentos.

IV.-EVOLUCION DE LOS MODELOS DE ATENCION. 

El sector salud ha ido construyendo en el tiempo modelos de atención desarrollado acciones para mejorar las condiciones de salud y bienestar de la gente, establecer medidas para evitar la aparición de padecimientos y el tratamiento o curación de enfermedades. Por decisión de los gobiernos o por inercia, se han ido estructurando acciones para responder a las necesidades de salud de su población, que se han convertido en rutina y no resuelven los problemas de la gente. 

La primera propuesta, estructurada de oferta, que se pueda denominar  como un modelo de atención, nace en 1978 en la conferencia de Alma Ata, que, con la presencia de más de 100 países, impulso la Atención primaria de la salud (APS)  con un lema esperanzador de “Salud para todos para el año 2000” que en su discurso privilegiaba la atención cerca de la gente, involucramiento de la población en las decisiones que tengan que ver con la salud y el compromiso de los gobiernos y sectores para impulsar la atención universal. Tempranamente se estigmatizó a la APS dándole un tinte socializante que genero dudas y temor en la implementación por los países.

Como alternativa ,impulsada por UNICEF , surge una propuesta que era la Atención Primaria Selectiva(APSS)   más limitado y focalizado en el contexto de la crisis económicas y programas de ajuste estructural, que a diferencia de la APS Integral, se centraba en la provisión de un conjunto restringido de intervenciones y servicios de salud de alto impacto y considerados como muy costo-efectivos, dirigidos a abordar algunos de los desafíos de salud más prevalentes (por ejemplo, ciertas enfermedades infantiles), muchos países e instituciones acogieron enfoque Un ejemplo conocido de intervenciones promovidas en este marco fue el acrónimo GOBI (Crecimiento, Rehidratación Oral, Lactancia Materna y Vacunación).

Esta APS selectiva tiende a ver la salud como la ausencia de enfermedad y se enfoca en intervenciones principalmente biomédicas de prevención y tratamiento de riesgos y enfermedades específicas(EDA,IRA), la participación de la comunidad se reduce a la aceptación de los programas definidos por expertos, en lugar de ser un actor central en la planificación, decisión y control de la salud e ignora o minimiza la necesidad de abordar los determinantes sociales, económicos y políticos más amplios de la salud, que son fundamentales en la APS Integral.

En este marco, en el país se crea el programa de Supervivencia infantil que incluye intervenciones  y organización de servicios, orientadas al control de enfermedades prevalentes como : las respiratorias, las diarreicas y enfermedades prevenibles por las inmunizaciones ,posteriormente si articulan en estrategias sanitarias  más abarcativas como la salud del Niño, la mujer ,que se mantienen hasta ahora , el inicio de  la definición de un primer modelo de atención se da en el 2002 en el gobierno del presidente Toledo , en donde aparece el MAIS (modelo de atención integral de salud) que ya define cuatro componentes: La prestación, la organización, la gestión  y el financiamiento, se desarrolla durante un decenio y paso sin trascender, que basado en un modelo teórico no logra resultados visibles y se extingue sin pena ni gloria. 

Para el MAIS Se hacen manuales ,normas pero, no logran calar en el personal y es así es que en el 2011, se impulsa un nuevo modelo con énfasis de aplicar el modelo en el entono e la familia y comunidad por lo cual se le conoce como MAIS_BCF  impulsado en la gestión del gobierno aprista, igualmente  hubieron más buenas intenciones que resultados reales, las causas más probables del fracaso es la implementación; existe una brecha entre lo conceptual y la realidad, este lapso de implementación paso totalmente desapercibido a pesar de las propuestas coherentes, instrumentos, normas pero, no fue validado en la práctica y la población no se enteró de su funcionamiento, no dejo evidencias del cambio,. 

En el 2019 aparece la nueva propuesta del   Modelo de Cuidado Integral de Salud (MCI)  por Curso de Vida que contiene un el conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas y recursos que, al complementarse, responden a las necesidades de salud de las personas, las familias y la comunidad.  El modelo acoge los atributos de la APS (acceso, primer contacto, cuidado integral, longitudinalidad continuidad y coordinación) y enfatiza la creación y fortalecimiento de un vínculo de largo plazo entre las personas y los EMS (equipos multidisciplinarios de salud) para mejorar la salud a lo largo de los 6 cursos de vida (gestante, niños, adolescentes, jóvenes, adultos, adultos mayores). El modelo contempla un listado de cuidados de salud que son integrales para la persona, familia y comunidad.

El aporte sustancial del MCI es  cambiar el modelo de ATENCION a CUIDADO, que tiene que ver con la , estrategia  , el termino atención se refiere a que al prestación se hace solo por los establecimientos del PNA del MINSA o gobiernos regionales, que tendría características de vertical,  autoritario en donde prima la articulación de solo los servicios de salud y no promueve la participación social ni la intersectorialidad ; mientras en un modelo de CUIDADO prevalece la coordinación y la colaboración entre prestadores  y actores sociales existentes en el territorio , en este cado las acciones son consensuadas y no solo hay acuerdo con otros, sino, resultados conjuntos que Benefician a ambos.

V.-COMPONENTES DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD(MCI).

Desde su definición como Modelo de atención MAIS em 2002 se propusieron que los componentes del modelo sean cuatro: Prestación, Gestión, Organización y Financiamiento, que se han mantenido en el MAIS-BFC y también en el MCI, las definiciones de los componentes no tienen utilidad si no se operativizan, la primera critica es que la organización es parte de la gestión.

5.1.- La Prestación: 

Es el componente principal del MCI y es lo que se entrega a la población para su cuidado y que tiene características basadas en las estrategias propuestas por la APS.  El Modelo de atención o cuidado oferta las acciones por curso de vida y enfoque de riesgo en los seis cursos para: la niñez, adolescencia, adultez y vejez, con enfoque de género e interculturalidad, que estos cuidados sean prestados por un EMS (Equipos multidisciplinarios de salud) Conformados por médico, enfermera, obstetra, técnico y promotor, con adscripción poblacional.

Los servicios harán énfasis en acciones de Promoción de la salud, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos en todos los niveles, se debe garantizar la continuidad asistencial lo que hace necesario crear mecanismos de referencia y contrarreferencia efectivos dentro de la red. La acción de prestación se hará en el establecimiento y también, en los extramuros enfatizando el cuidado domiciliario y comunitario desarrollando Intervenciones en hogares, escuelas, espacios laborales y comunales. Un elemento orientador de lo que hay que hacer es el uso de guías clínicas, protocolos y estándares de calidad que aseguran atención basada en evidencia y respeto a derechos

5.2.-La gestión: 

Entendida como el soporte que se debe dar a la prestación y la capacidad de respuesta optima de los establecimientos de salud enfatizando, la infraestructura, equipamiento y recursos tecnológicos y humanos; Para esto, es necesario Alinear la conducción, planificación, seguimiento y evaluación del cuidado integral.

La gestión debe ser por resultados y por procesos Articulando los procesos misionales (atención, apoyo diagnóstico, transporte, etc.).

Se debe dotar de Competencias al personal de salud en APS, salud familiar, gestión territorial y trabajo comunitario; el manejo de la información es crucial por lo cual la gestión de la información uso de las Historias clínicas electrónicas, sistemas de información interoperables. Se debe construir indicadores del modelo para valorar lo hecho es importante la Evaluación y mejora continua de la calidad mediante auditorías clínicas, encuestas de satisfacción, círculos de mejora. 

5.3.-La organización: 

En el MCI está determinada por la estructura de funcionamiento de los establecimientos de salud que conforman la RIS, que es una red articulada de servicios que garantice la atención, la ayuda al diagnóstico y que tenga un sistema de referencia y contrarreferencia de los pacientes a diferentes niveles de complejidad, según su necesidad, asegurando la continuidad de la atención. El objetivo es integrar los servicios de salud en redes funcionales y territoriales en el marco de las RIS que busca que el conjunto de establecimientos del primer, segundo y tercer nivel que comparten territorio. 

Para lograr gestión y objetivos, es clave que existan Centros de salud estratégicos que articulan los puestos de salud y hospitales de apoyo; en esta lógica la definición del sector sanitario es crucial con familias adscritas a un EMS (equipo multidisciplinario de salud); debe definirse una ruta de la atención en donde el flujo de personas es definido para las principales demandas de salud. Se debe incorporar en la organización líneas de coordinación con sectores como: educación, saneamiento, agricultura, gobiernos locales y organizaciones sociales y finalmente incorporar el enfoque intercultural y de derechos basado en la incorporación de prácticas tradicionales y respeto a las culturas locales.

5.4.-El financiamiento:  

Para el PNA en donde se implementa el MCI el financiamiento no es definido, generalmente es asignado por los niveles directivos de la DIRESA o Gobierno regional, lo que implica poca capacidad de maniobra para financiar las actividades propias. en este nivel es fundamentales financiamiento del SIS. El adecuado financiamiento es clave para asegurar la sostenibilidad y la equidad en el acceso al cuidado integral, la mejor manera de presupuestaciones es la asignación per cápita por población adscrita, basado en un monto presupuestado basado en número de personas y necesidades del territorio.

Para mejores resultados, se debe integrar las diferentes fuentes de recursos generando un fondo integrado de la red de salud. También debe crearse mecanismos de incentivos y desempeño, mediante la asignación de Bonos o transferencias condicionadas al cumplimiento de metas. Siempre se debe hacer la rendición de cuentas y transparencia, desarrollando un proceso de seguimiento presupuestal y social participativo.

Los componentes integrados deben Garantizar la Continuidad de la atención: gratuita ,de calidad y continua, debe promover la Solidaridad social (no discriminación): hay enfermedades más caras de tratar que otras, la forma de pago no debe impedir que los pobres se beneficien y la prestación debe ser socialmente aceptables en los diferentes contextos culturales, geográficos y de desigualdades sociales del país, el modelo debe ser resiliente y adaptarse a los cambios en la población, en la tecnología y en las políticas públicas y reducir las desigualdades en el acceso a los servicios de salud, mejorar la calidad de atención

VI.- CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL(MCI) POR CURSO DE VIDA.

El Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida (MCI) concibe las acciones del cuidado de salud en función de los atributos de la APS, los principales atributos que deben cumplirse son:

6.1.-El Enfoque Integral y Continuo

Se considera como integralidad al conjunto de servicios disponibles que permitan cubrir las necesidades y problemáticas de salud de los diversos grupos que conforman la población usuaria. Incluye los diversos componentes de la atención en salud: promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos.

Se plantea que el cuidado se ofrece debe abordar no solo el aspecto físico de la persona si no, su aspecto emocional, afectivo, además abarcar la promoción de la salud, la prevención de riesgos y enfermedades, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos y superar. el enfoque exclusivo en la enfermedad. La atención se organiza en torno a las necesidades del individuo, considerando su entorno familiar y social. Se busca que el cuidado a lo largo del tiempo y en cada uno de los seis cursos de la vida (gestantes, niños, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores). La integralidad también contiene el derecho de la persona a ser atendido en los tres niveles de atención o complejidad, según sea la necesidad de la persona.

La continuidad en el  Cuidado: Corresponde al grado en que una serie de eventos  discretos del cuidado de la salud son experimentados como coherentes y conectados entre sí en el tiempo, y son congruente con sus necesidades y preferencias en salud(, pasa por la articulación y coordinación de los servicios de salud para dar el mejor cuidado a los usuarios y sus necesidades, teniendo en cuenta su contexto ; para lograr la continuidad se debe garantizar la referencia y contrarreferencia efectiva, con comunicación bidireccional y  utilizar historia clínica electrónica interoperable para mantener la trazabilidad del cuidado.

6.2.- El modelo debe garantizar la Accesibilidad y Equidad en el cuidado.

En MCI debe garantizar que la cobertura del cuidado sea total a todas de la población del territorio, los recursos y prestación de servicios se distribuyen los recursos de manera justa, asegurando que todas las personas tengan acceso a los servicios esenciales de salud, independientemente de su capacidad de pago u otros factores. Los servicios directos o digitales deben ser accesibles a toda la población independientemente de donde vive, limitar o eliminar las barreras geográficas, económicas y culturalmente accesibles para la población. La accesibilidad: debe verse como la oportunidad de utilización de los servicios de salud por la ausencia de barreras económicas, geográficas, organizacionales y culturales.  

Para lograr esta característica debe promoverse la participación social, buscando que la  población debe involucrarse en la planificación y gestión del sistema de atención, debe incorporarse la pertinencia cultural y la perspectiva de género en las acciones de salud y y siempre haciendo énfasis en Promoción de la salud y la Prevención de la enfermedad y riesgo para lo que se prioriza las acciones para mantener y mejorar la salud antes de que aparezca la enfermedad, a menudo centrándose en el primer nivel de atención (Atención Primaria de Salud)

6.3.-Calidad y Eficiencia en la prestación.

Garantizar la calidad en el cuidado de la salud dentro de un Modelo de Cuidado Integral en Salud (MCI) implica un conjunto de acciones coordinadas que abarcan desde la gestión institucional hasta la práctica clínica y comunitaria. Se busca que el MCI garantice que las prestaciones, de todo tipo, sean seguras, basadas en protocolos, sean efectivas y responsan a las necesidades de la población. Se debe aplicar las normas técnicas y guías de práctica clínica del MINSA, establecer protocolos estandarizados de atención por curso de vida y condiciones prioritarias, para lo cual hay que generar y utilizar indicadores de calidad, como cobertura efectiva, satisfacción usuaria, continuidad del cuidado y seguridad del paciente. El MCI debe ser adaptable (flexible)para responder a las nuevas necesidades de salud que surjan en la población Todos estos logros deben ser transparencia en resultados, con informes periódicos de calidad accesibles al público.

VII.- IMPLEMENTACION DE UN MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD(MCI).

La implementación operativa del Modelo de Cuidado Integral de Salud (MCIS) requiere una planificación estratégica y una gestión articulada entre niveles, actores y territorios. Implementar el MCI no es solo una reforma técnica, sino un cambio cultural y organizacional hacia un sistema más humano, preventivo, equitativo y territorialmente pertinente. Los pasos deben ser secuenciales recomendados, con apoyo político explicito, adaptados al contexto regional y alineados con el enfoque de redes integradas (RIS) y la APS renovada. 

Para implementar el MCI, no basa tener la norma técnica y el personal capacitado, este m y en base a lo que ha pasado con los modelos de atención es necesario implementarlo en un lugar determinado que tenga un contexto favorable para su funcionamiento: este contexto implica decisión política de implementarlo y claridad en la propuesta operativa. Los pasos recomendados serían los siguientes:

1.-Diagnóstico situacional y análisis del territorio

Conocer sobre cómo  se ha venido desarrollándose la atención de salud a las personas que acuden a los establecimientos, caracterizar la demanda de la población, para hacer una “cartera de usuarios”, analizar y comprender  la situación epidemiológica y como los servicios de salud han respondido a esta demanda, analizar la infraestructura las condiciones y ver si es apta para atender ver si el equipamiento  responde a las características de respuesta por cada categoría; mapear los recursos humanos en número, distribución teniendo en cuenta la propuesta de EMS de las RIS , calificar la accesibilidad y la conectividad, Igualmente reconocer las necesidades, percepciones y prácticas culturales de las familias y comunidades, culminando con el análisis de las brechas en continuidad del cuidado y cobertura efectiva.

2. Definición del modelo de atención que se implementa.

Analizar si se cumplen o no los principios del MCIS (integralidad, continuidad, enfoque familiar, comunitario e intercultural) al contexto territorial, definir la cartera de usuarios precisar como se aborda la atención por cursos de vida y su articulación intersectorial y en base un análisis determinar la cartera de servicios del primer nivel como eje articulador del sistema, analizar la brecha entre las normas técnicas( guías clínicas  con las rutas de cuidado priorizadas (crónicas, materno-infantil, salud mental, etc.

3. Reorganización de la red de servicios (RIS)

La implementar el MCI debe ir de la mano con la estructuración de la Red Integrada de Salud (RIS) como unidad funcional territorial que sea el continente del MCI, hay que mejorar la capacidad de respuesta de los servicios de salud para lo que hay que fortalecer los establecimientos del primer nivel como puerta de entrada al sistema, conocer y e establecer mecanismos de referencia y contrarreferencia efectivos, con gestión clínica compartida. Promover la gobernanza local en salud (instancias RIS, consejos de salud, comités técnicos).

4. Apoyo político y Desarrollo de capacidades del personal de salud

Una propuesta de cambio como la implementación de las RIS y el MCI debe contar con el apoyo político al más alto nivel , pero no solo directivo  sino un apoyo, militante de autoridades nacionales y regionales, acompañado de mayores recursos para los territorios que implementen este proceso de cambio; por otro lado, es necesario capacitar en competencias del cuidado integral, atención centrada en la persona y trabajo interdisciplinario, cono conocer las bases teóricas sore el MCI , fortalecer la gestión clínica y comunitaria del equipo de salud familiar y comunitario e Introducir metodologías de educación continua, tutorías y aprendizaje en servicio.

5. Gestión del cuidado y herramientas operativas.

El cuidado de las personas no puede dejarse como una actividad, la gestión debe basarse en resultados, el resultado, siempre, son las personas que reciben los beneficios, se tiene que elaborar los planes de cuidado individual, familiar y comunitario, incorporar la tecnología que se evidencie en contar con Implementar el registro electrónico único e interoperable; aplicar herramientas de gestión del riesgo en salud, seguimiento domiciliario y autocuidado.

6. Sistema de monitoreo, evaluación y mejora continua.

Toda actividad que se realice debe ser medida, es necesario construir indicadores que permitan gestionar bien, hay que diseñar un cuadro de mando con indicadores de calidad, equidad y efectividad del cuidado. No solo medir el cumplimiento de acciones, ni solo lo gastado hay que medir los resultados sanitarios y satisfacción usuaria. Aplicar auditorías clínicas y revisiones de casos. Implementar un sistema de mejora continua con retroalimentación al equipo de salud.

7. Articulación intersectorial y participación social.

La solución de los problemas sociales del territorio rebasa a los sectores, por esta razón es fundamental coordinar con municipios, educación, agricultura, saneamiento, programas sociales y organizaciones locales. Se tiene que activar espacios de participación comunitaria (consejos locales, comités de gestión, CLAS, etc.) y concretizar proyectos de acción intersectorial para abordar determinantes sociales.

8. Institucionalización y sostenibilidad

La sostenibilidad de procesos de cambio como la de Incorporar el MCI en el sistema de salud pasa por la institucionalización del MCI, que equivale a incorporar lo en el POI, PEI y presupuesto anual, alinear con los instrumentos de gestión (ROF, MOF, manuales de procedimientos). Buscar sostenibilidad a través de financiamiento basado en resultados y alianzas locales. Consolidar una cultura organizacional de cuidado y aprendizaje continuo.

VIII.-IMPLEMENTACION DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL EN LAS FAMILIAS.

Lo común en la implementación del MCI es hacer la atención individual que generalmente se realiza al interior de los servicios de salud tanto en el ámbito intramuros y también en acciones individuales en los extramuros como las visitas domiciliarias a casos pre-establecido, el reto es como implementar el MCI en el ámbito familia, dada la limitada disponibilidad de recursos y el poco financiamiento para estas actividades, 

El rol de la familia en el cuidado de la salud es esencial, ya que las familias son la primera línea de apoyo en lo que respecta a la salud y el bienestar de sus miembros que va desde el buen vivir hasta el manejo práctico de problemas de salud. Este rol es dinámico y cambia según el tipo de familias, su desarrollo, su integración, situación social y también a las necesidades y circunstancias propias de sus miembros. Las estrategias de apoyo de las familias a la salud podemos dividirlas en tres grupos de estrategias:

a.- Complementariedad con los servicios de salud.

• Control y seguimiento de indicaciones del personal de salud en especial las indicaciones médicas

• Manejo y control de medicamentos e insumos recetados

• Garantizar la continuidad de la atención, viendo cronograma de citas y exámenes auxiliares solicitados, facilitar que todos los miembros de la familia asistan a exámenes 

• Uso de tecnología para el cuidado de la salud para el seguimiento de la salud, recordatorios de medicación o para obtener información y consejos de salud.

• Articulación entre familias y entre familias y comunidad, familias solidarias, donaciones de sangre, segunda opinión, apoyo económico

b.- Modelado de hábitos y roles de sus miembros

• Promover estilos de vida saludables, relacionado con el ejercicio físico, alimentación saludable, evitar tabaco, alcohol, ludopatía, sustancias adictivas y evitar comportamiento riesgoso

• Involucrar a todos los miembros de la familia en las decisiones relacionadas con la salud

• Establecer Hábitos Saludables dentro del hogar: preparar juntos comidas saludables, fomentar la actividad física regular, establecer rutinas de sueño adecuadas, evitar el sobrepeso obesidad.

• Creación de un hogar Saludable, mantener un hogar limpio y libre de sustancias nocivas, y seguro para evitar accidentes, buscar familias referentes

• Involucrar a niños y niñas desde temprana edad en el reconocimiento de la importancia de la salud y del autocuidado para fomentar hábitos saludables que perduren toda la vida.

c.- Soporte psicólogo y social a sus miembros

• Educación para enseñar a los miembros de la familia sobre temas de nutrición, ejercicio, prevención de enfermedades, y primeros auxilios

• Comunicación efectiva que sea abierta y honesta dentro de la familia sobre la salud, enfermedades crónicas, opciones de tratamiento y cualquier preocupación o miedo relacionado con la salud, evitar el estigma.

• Apoyo Emocional y Psicológico para que los miembros de la familia puedan expresar sus emociones y preocupaciones

• Manejo del Estrés, manejar y practicar técnicas de manejo del estrés por su efecto en la salud física y mental, mediante la meditación, yoga, o técnicas de respiración. 

d.- Apoyo a circunstancia propias de sus miembros

• Identificar si algunos de los miembros tienen una enfermedad crónica o de cuidado

• Que toda la familia conozca las causas, tratamiento y perspectivas de la enfermedad en sus miembros

• identificación signos de alarma o emergencias de los casos en la familia

ESTRATEGIAS PARA LOGRARLOS.

Este modelo cambia el foco de la atención de la enfermedad individual a la promoción de la salud y la prevención de enfermedades dentro del contexto familiar y comunitario. Para realizar estas actividades en ámbitos familiares, que implican: coordinar con las familias, preparar las actividades, movilizarse y realizar la atención, esto implica contar con recursos, tiempo disponible y pago para realizarlo, en este contexto debe buscarse estrategias creativas y sostenibles como:  

1.- No todo debe hacerlo el médico o la enfermera: hay actividades que los pueden hacer con los ACS como Promotores de salud para el seguimiento de gestantes, recordatorios de citas y vacunas, educación familiar, los Técnicos de enfermería podrían tomar la presión arterial para hipertensos, peso y talla para monitorear obesidad y sobrepeso y hacer algunos tamizajes simples como: tosedores crónicos, niños no vacunados

2.- Uso mínimo pero efectivo de tecnología: utilizar tecnologías simples, contar con número telefónico de los padres de familia para coordinar y realizar consultas, también como recordatorios, envío de alertas y hacer consejos de salud breves. Esto se complementará con sistema de registros simples de Excel.

3.-Utilizar el familiograma: Es la herramienta más importante para la evaluación inicial. Es una representación gráfica de la estructura familiar y de las relaciones de al menos tres generaciones

XI.-IMPLEMENTACION DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL EN LA COMUNIDAD.

El rol de la comunidad y sus autoridades en el cuidado de la salud de las personas y sus familias es integral para el bienestar general de la sociedad. El papel de la comunidad y sus autoridades es esencial para crear un sistema de salud que sea accesible, eficiente y sensible a las necesidades de todas las personas y familias. Este enfoque colaborativo y holístico es clave para mejorar la calidad de vida y promover un entorno saludable para todos. Estas estrategias pueden fortalecer los lazos comunitarios y asegurar que los vecinos no solo se cuiden entre sí, sino que también trabajen juntos para crear un entorno más saludable y seguro para todos. Las estrategias de apoyo de las comunidades a la salud podemos dividirlas en seis grupos de estrategias:

a.-Creación de redes de apoyo comunitario a los servicios de salud

• Coordinación con RIS y establecimientos de salud de la zona para crear una sinergia en las acciones de salud.

• Apoyar la integración de los servicios de salud en redes integradas de salud (RIS) y la articulación del primer y el segundo nivel de atención.

• Facilitar el acceso a los servicios de salud, apoyando a la eliminación de las barreras de acceso geográfico, cultural y económico.

• Provisión de Servicios de Salud Pública que incluya construcción, mantenimiento y ampliación de la infraestructura de cuidado, rehabilitación.

• Desarrollar programas de vigilancia epidemiológica y campañas de prevención, para controlar la propagación de enfermedades dentro de la comunidad.

• Conformación de equipos o brigadas de la comunidad para estar alerta a eventos naturales adversos (lluvias, sequias, sismos, incendio).

• Las autoridades pueden colaborar con organizaciones no gubernamentales, empresas privadas y otros sectores para ampliar y mejorar los servicios de salud disponibles.

b.- Involucrar al sistema educativo en el cuidado de la salud.

• Apoyo a la implementación de propuesta de instituciones educativas promotoras de la salud.

• Capacitar a los miembros de la comunidad en primeros auxilios y preparación para emergencias.

c.-Programas de apoyo social a familiar prioritariamente a las familias vulnerables.

• Identificación de grupos vulnerables dentro de la comunidad: personas con discapacidad, personas pobres, familias monoparentales.

• Plan de apoyo alimentario, atención médica u otra a estas familias vulnerables. 

• Incorporación en programas sociales del gobierno

• Fomentar grupos de actividades físicas, caminatas, gimnasia, arte y ocio saludables.

• Programas de alimentación saludable, incluyendo huertos comunitarios, mercados de agricultores locales y talleres de cocina saludable.

• Articulación y complementación de los programas sociales existentes en la zona

• Establecer redes de apoyo donde los vecinos puedan ayudarse mutuamente en situaciones de necesidad, como en el cuidado de ancianos, personas con discapacidad o enfermos crónicos.

d.- Fomento y promoción del ejercicio de la ciudadanía y el derecho a la salud.

• Involucrar a la comunidad en el desarrollo e implementación de políticas y ordenanzas a favor de la salud y acciones sobre temas que afecten a la localidad, asegurando que las necesidades y preocupaciones de los vecinos sean escuchadas.

• Desarrollo e implementación de políticas para la prevención de enfermedades, control de enfermedades infecciosas y regulación ambiental para evitar contaminación de aire, aguas, etc.

• Incentivar la participación en la formulación y evaluación de las políticas relacionadas con la salud.

• Fomentar la participación de la comunidad en la planificación y ejecución de programas de salud para asegurar que estos respondan a las necesidades locales.

e.- Involucramiento de los gobiernos locales para el cuidado de la salud 

• Implementar programas que apoyen el bienestar social y mental, incluyendo centros de asesoramiento y apoyo para el estrés y la ansiedad.

• La comunidad y sus autoridades promueven la educación y difusión en salud, organizando campañas de concientización sobre temas como la nutrición, la actividad física, la prevención de enfermedades y la salud mental.

• Implementar uso de medios de comunicación masivos, radio, TV, redes sociales u otros asequibles para la comunidad para difundir conocimientos relacionados con los estilos de vida y prevención de enfermedades

• Dar soporte legal y financiamiento a las acciones de salud extramuros

• Construir, mejorar los entornos saludables (parques, senderos, piscinas)

• Participar en proyectos para mejorar el entorno, como la limpieza de espacios públicos, el mantenimiento de parques y la promoción de ambientes libres de contaminación.

• Apoyo e implementación a la estrategia de familias y viviendas saludables.

• Fortalecer la estrategia de barrios saludables.

• Uso de métodos digitales como aplicaciones móviles y plataformas en línea para promover la salud comunitaria, incluyendo el seguimiento de la salud, recordatorios de eventos de salud y la difusión de información relevante.

XII.- ¿CÓMO EVALUAR LA IMPLEMENTACIÓN O FUNcIONAMIENTO MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD?

Para medir y evaluar la implementación y funcionamiento del Modelo de Cuidado Integral de Salud (MCI), es necesario evaluar en tres vertientes:  la estructura, el proceso y el resultado, y además, en la evaluación separar (a) implementación (si se está haciendo) de (b) desempeño (si está funcionando y con qué efectos).

A.- Para evaluar la implementación. 

• ¿El modelo MCI se instaló como se diseñó?

• ¿Qué tanto se usa en la práctica diaria?

B.- Para Evaluar el funcionamiento

• ¿Mejoró el acceso, la continuidad, la calidad y la experiencia?

• ¿Mejoró resultados de salud y eficiencia?

Para la evaluación el primer paso es la construcción de indicadores y establecer la línea de base de acuerdo a los indicadores.

 1.- Evaluación de la Estructura (Capacidad de respuesta a la gente)

1. Equipo de salud familiar (EMS)/comunitario conformado (% EESS con equipo completo).

2. Cartera de servicios integral disponible por curso de vida. 

3. Medicamentos e insumos trazadores 

4. Historia clínica/registro nominal (% de uso de la HCE)

5. referencia de casos entre I y II nivel

2.- Evaluar el proceso (como se esta trabajando)

1. Empadronamiento y estratificación de riesgo (% población con riesgo asignado).

2. Plan de cuidado individual/familiar (% familias prioritarias con plan activo).

3. Seguimiento proactivo (visitas domiciliarias/llamadas efectivas a grupos de niños, gestantes y adultos mayores).

4. Continuidad (proporción de controles cumplidos para personas cin HTA y Diabetes y madre-niño).

5. Coordinación entre I II nivel (tasa de contra-referencia recibida y usada).

3.-Resusltados obtenidos en la implementación del MCI.

a.-Acceso y cobertura.

1. Tasa de utilización de los servicios de salud del PNA

2. %de afiliados al SIS de comunidades alejadas atendidos por el SIS en establecimientos de salud.

3. Cobertura del paquete de cuidado al niño, gestantes y adulto mayor

4. Tiempo de espera de la atención en centros e Salud.

5. Acceso oportuno (tiempo a cita / % demanda resuelta en primer nivel).

b.-Calidad en la atención.

1. Satisfacción de usuario (% de personas satisfechas en consulta externa)

2. Cumplimiento de protocolos y normas técnica en el PNA ( % de atenciones que utilizan protocolos y normas técnicas vigentes)

3. Hospitalizaciones evitables, reingresos, complicaciones.

c.- Midiendo la Eficiencia y la equidad.

1. Costo por persona atendida / por familia priorizada (tendencia trimestral).

2. cobertura y resultados por zona rural/urbana, quintil pobreza, comunidad dispersa).

d.- Resultados del MCI en cursos de vida prioritarias)

1. Porcentaje de Personas con Diabetes/HTA bajo Tratamiento (Proporción de pacientes diagnosticados con enfermedades crónicas que reciben tratamiento continuo y control)

2. Detección Oportuna de Cáncer. Porcentaje de mujeres con Papanicolaou (PAP) y/o mamografía, y varones con tamizaje prostático según edad.

3. Incidencia de Enfermedades Transmisibles. Tasa de casos nuevos de enfermedades como tuberculosis, dengue o parasitosis intestinal.

4. Resultados en el impacto a la salud

a) Razón de mortalidad materna

b) Tasa de mortalidad infantil y neonatal

c) Prevalencia de Anemia y DCI en menores de 5 años

d) % de niños menores de 3 años con vacuna completa.

La OMS /OPS han promovido desde hace años un marco estratégico denominado “Framework on Integrated People-Centred Health Services (IPCHS”), adoptado por abrumadora mayoría de Estados Miembros en la Asamblea Mundial de la Salud en 2016. Este marco plantea una visión transformadora para los sistemas de salud, donde: Los servicios se organizan alrededor de las necesidades y preferencias de las personas, sus familias y comunidades, y no solo alrededor de enfermedades o estructuras institucionales. Se promueve integración entre promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos, con continuidad y coordinación a lo largo del curso de vida. Se busca acceso universal, equidad, calidad, eficiencia y seguridad en la atención. El modelo estimula que los servicios sean co-producidos con usuarios y comunidades, respetando sus valores y prioridades. “OMS