LA PRESCRIPCIÓN SOCIAL.

 

LA PRESCRIPCION SOCIAL

Alfonso E Nino G.

LA PRESCRIPCIÓN SOCIAL UNA HERRAMIENTA MODERNA PAR LOS SERVICIOS DE SALUD.

I.- INTRODUCCIÓN.

Estamos en la época en donde las enfermedades crónicas no transmisibles(ECNT) se han vuelto prevalentes en el país, este cambio está relacionado con la mejora de la expectativa de vida de una población adulta mayor creciente, se ha producido cambios en la alimentación que ha incrementado el consumo de azúcar, carbohidratos en general, sal  y grasas, lo cual ha conllevado al crecimiento  de enfermedades metabólicas que se han vuelto crónicas, causantes de muertes prematuras, además estas enfermedades  contribuyen al deterioro de la salud mental de un gran grupo de la población  y la saturación de los servicios de salud.

Una causalidad adicional de la presencia de las ECNT es la   limitada cultura personal de prevención y autocuidado de estas enfermedades, la falta de información y educación adecuada, también hay una percepción inadecuada del riesgo de desarrollar ECNT como:  La herencia cultural sobre la cantidad y tipo de comida y la poca actividad física. Existe también la perniciosa influencia de la Industria alimentaria y de publicidad en los estilos de vida, que promueven alto consumo de azúcar, sal y alcohol, tabaco y grasas trans.

Las políticas públicas en salud  deben proteger a las familias , los menores de edad y jóvenes de escuelas , universidades , sin embargo, actualmente no ayudan al cuidado y más bien  promueven acciones poco saludables; por ejemplo la publicidad de la   selección peruana de futbol con el auspicio de BIG Cola y Cerveza Cristal y el canal del Estado canal 7  haciendo propaganda  gaseosas o bebidas alcohólicas; además, existen  otros factores psicológicos como: el estrés, la ansiedad que hacen que aumenta el apetito, se coma mucho y  varas veces al día o la búsqueda de medios de gratificación inmediata como el uso de  pastillas versus hacer una dieta o comer adecuadamente.

En esta lógica de, reversión de estas políticas, es importante tener en cuenta los comportamientos de familiares que sufren enfermedades crónicas, que conviven con ellas, mirar, calificar los comportamiento y hábitos de ellos para hacerlo o evitarlos. En conclusión:  diremos que la actitud ante la ECNT tiene que ver con la persona, familia, su centro laborar y comunidad, las políticas, el rol del gobierno y lo mediático que hay respecto a los estilos de vida, 

En una consulta médica frecuente, lo normal es que la consulta termine en una receta de  medicamentos para prevenir ( Aspirina en  bajas dosis, reducción del colesterol) y medicamentos para tratar la enfermedad como: antihipertensivos, hipoglucémicos, etc.), algunas recomendaciones adicionales genéricas  como  ” debe bajar de peso”  y hacer ejercicio( salga a caminar, pasee a su perro), y de allí hasta la próxima consulta, no hay un seguimiento programado y menos, una conexión con las familias, el centro laboral o su comunidad, que garantice el cumplimiento de lo indicado;  por estas razones  proponemos  nuevos enfoques y métodos de interacción con los personas portadoras o riesgo de tener una ECNT, este nuevo enfoque es la Prescripción social o receta social.

II.-¿QUÉ ES LA PRESCRIPCIÓN SOCIAL?(PS)

La "prescripción social" en salud es un enfoque innovador en la atención o cuidado de la salud, que implica la continuidad del tratamiento de pacientes con ECNT para mejorar su bienestar físico y mental. Esta estrategia reconoce que la salud de una persona no depende únicamente de intervenciones médicas, sino también, se tienen conocer la relación de las personas con su entorno para encontrar la relación con factores sociales, culturales, económicos y ambientales del territorio.

. Es un término que busca encontrar nuevos espacios de la acción en los servicios de salud que vas más allá de la institución, es un enfoque que se centra en conectar a las personas con los recursos y actividades de su entorno como su familia, las organizaciones o instituciones como los centros laborales, comunidad, distrito, provincia o región, y como en esta interrelación se puede mejorar la salud y el bienestar de las personas .La PS,se basa en la idea de que la salud va más allá de lo biológico y que está fuertemente influenciada por factores sociales, tales como el acceso a la educación, a la vivienda , condiciones de trabajo y las relaciones sociales. 

Estas prescripciones sociales abarcan una amplia gama de comportamientos y prácticas, que pueden varían según la cultura, el tiempo y el contexto social, también, Incluyen normas sobre cómo se espera que las personas actúen en diferentes situaciones, la interacción personal , la interacción de las personas con los grupos y los grupos con los individuos y como está interacción se considera aceptable o inaceptable en un contexto cultural específico; busca enlazar a los pacientes que acuden a los servicios de salud con escenarios, no médicos, dentro de la comunidad que les puede ayudar a mejorar su situación de salud.

 Estos escenarios pueden incluir oportunidades para: aprender cosas diferentes, por ejemplo: desarrollar la actividad física, contribuir con algún voluntariado; incorporarse a grupos de ayuda mutua, grupos de fraternidad y autoayuda; los espacios y actividades pueden estar relacionados con el desarrollo de actividades artísticas y espacios de creatividad, etc.

 

El proceso de prescripción social generalmente funciona así: 

Un profesional de la salud, sea un médico general, especialista, un médico de familia, enfermera o un trabajador social capacitado puede: identifica problemas en la vida de un paciente que pueden afectar su salud y que no se solucionan con medicamentos, estos problemas pueden estar asociados con problemas familiares, condiciones sociales, dificultades económicas etc. Es necesario encontrar nuevas formas de “recetas” o prescripciones que mejorando la forma y estilos de vida individuales y poblacionales, que prevengan de las complicaciones y se estabilicen las enfermedades, hasta lo posible.

Estas prescripciones pueden influir en todo, puede desde los comportamientos  y formas de vivir, las expectativas y las normas de comportamiento en el trabajo o en la escuela; adecuarse a estas normas sociales puede ayudar a la inclusión social. Estas prescripciones no son estáticas, puede cambiar, modificarse o adecuarse en el tiempo a medida que varían las actitudes y valores de una sociedad, estos cambios se relacionan con los movimientos sociales, cambios en los gobiernos y la incorporación de tecnologías que repercuten en la cultura y las creencias de una sociedad.

Estas prescripciones pueden abarcar una gran variedad de aspectos, incluyendo cómo las personas deben cuidar de su salud, cómo deben ser tratadas las enfermedades, y qué comportamientos se consideran saludables o no saludables. las recomendaciones más frecuentes son las relacionadas con los estilos de vida (actividad y ejercicio físico), comer sano y no tener adicciones, sin embargo, puede haber prescripciones para tratar otros temas coadyuvantes como: evitar el estigma de enfermedades mentales o infecciosas como la TBC, VIH, Covid-19; puede ayudar si podemos recomendar dietas específicas, remedios caseros, o creencias espirituales relacionadas con el bienestar que pueden complementar los tratamientos occidentales comunes. 

La prescripción social implica que los servicios de salud refieren a la persona enferma o en riesgo cercano a realizar actividades que se desarrollan en la comunidad; la idea es que, al participar en estas actividades, los pacientes pueden mejorar aspectos de su vida que contribuyan a mejorar su salud, reduciendo así la dependencia de servicios médicos y farmacéuticos. Este enfoque también puede ayudar a los sistemas de salud a reducir costos y a mejorar la eficacia del tratamiento al abordar las causas subyacentes de las enfermedades, no solo los síntomas. Las actividades si bien son diversas, involucra la acción intersectorialidad y el abordaje de los determinantes sociales de la salud en el territorio pueden circunscribirse a las áreas siguientes:

III.-LAS ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION.

Estas estrategias o actividades están diseñadas para complementar los tratamientos médicos tradicionales y se centran en mejorar la calidad de vida y el bienestar emocional de los pacientes, además de abordar las necesidades físicas. La prescripción social tiene el potencial de revolucionar el cuidado de la  salud, hay que hacerlas de manera urgente, puede ayudar a mejorar la salud y bienestar de una manera más integral y sostenible.

Se plantea las siguientes estrategias, generadas desde el campo social

a.-Formación de Grupos de apoyo social o de pares: Dirigir a los pacientes para que se relacionen a grupos en donde puedan hablar con otras personas que enfrentan situaciones similares, como grupos de pacientes con ECNT existentes pueden ser de: diabetes, depresión o cáncer. Promover que se relacionen con los  grupos sociales ya formados o para formar con ellos grupos o asociaciones que podrían ser: clubes del Adulto mayor, grupos  de VIH o Hipertensos, diabéticos, Parkinson, Epilepsia, Asma etc.

b.-Promover actividades de ejercicio como clases de yoga, Thai-chi o Caminatas en Grupo:

Recomendar a los pacientes que se inscriban en clases que les genere actividad física y mental como: yoga, natación o realizar caminatas organizadas, que pueden mejorar la salud física y mental de pacientes. La idea  es que los pacientes se integren a grupos de deportistas que hacen actividades físicas de manera regular y periódicamente, generalmente son los jóvenes y adulto jóvenes los que integran estos grupos, se buscaría que los adultos mayores se incorporen a estos grupos; es necesario promover que la comunidad o el gobierno local puedan contratar a facilitadores  o especialistas en estos temas, es fundamental que se motiven a los grupos para seguir con estas acciones, seleccionar senderos coloridos que van extendiéndose a medida que el grupo se afianza.

c-Asesoramiento Sobre Alimentación y Nutrición Adecuada: Para tener una alimentación saludable se necesitan el conocimiento del contendido nutricional de los alimentos de la zona y que son de uso frecuente, además ,se necesita la voluntad para dejar atrás este hábito frecuente, todo esto estará condicionado por el nivel educativo del paciente, y la capacidad adquisitiva de la persona y su familia para poder mejorar  para que sea  balanceada, no es suficiente decirlo se debe acompañar de recetas prácticas de alimentos de uso común, formas de preparación y de sabores relacionados con su cultura( que es bonito, que es sabroso), 

Existen tareas adicionales para lograr este propósito: hacer prácticas de cocinar para en el paciente no solo observe sino se involucre en la preparación  y consuma alimentos saludables; debe aprender a realzar la combinación de colores en el plato por ejemplo, entender que significan 1500 o 2000 calorías en la dieta y manejar la combinación de alimentos; también, involucrar a los familiares para que participen en la preparación de alimentación saludable, se podría culminar en un concurso de platos típicos saludables entre familias y luego entre familias de toda la comunidad, entregando premios simbólicos a los ganadores.

d.-Asistencia para Mejorar sus Ingresos con Nuevos Empleo o Actividades Productivas : Mejorar la situación económica es crucial para mejorar la salud mental de todos los pacientes con ECNT, se puede coordinar con los centros de educación técnico productiva CETPRO del MINEDU que  forman técnicos en especialidades como: cosmetología, cocina, metalmecánica, operación de computadores, confección industrial; coordinar para incluir como alumnos a las personas con ECNT, Se busca aprender nuevas o manualidades que permita mejorar el ingreso familiar, Incluir a ambos sexos para aprender mejores recetas de cocina, como atender una pensión o restaurantes, conocer algo de panadería, elaboración de postres y helados, uso de frutas de la zona en preparación diversas, jugos ensaladas etc.

Será importante articular la producción con el mercado, desarrollar estrategias de venta por internet y entregas domicilio; también se pueden desarrollar nuevos oficios sobre Jardinerías , horticultura (seleccionar sitios donde se aprenda y practique jardinería), Invitar a los pacientes a  desarrollar jardines comunitarios, lo cual puede proporcionar ejercicio, contacto con la naturaleza y oportunidades para socializar.; también desarrollar talleres de Cerámica (sitios donde se aprenda cerámica y alfarería)., centros costura ( elaboración y arreglo de prendas de vestir), etc.

 

e-Desarrollo de Actividades Artística y culturales: La participación en actividades creativas como pintura, música o escritura, que pueden ser terapéuticas y ofrecer una forma de expresión emocional, se promoverán involucrarse en Grupos de lectura, de poesía, pintores, escultores, teatro. Promover las bibliotecas públicas o privadas o sitios de alquiler de libros, material de lecturas como novelas, revistas, comics, National Geografics  o entretenimiento en general. También se puede promover o incluirse en grupos de baile, danzas típicas, promover concurso de bailes y de danza propias de la zona, etc

 

f.-Impulsar actividades de Voluntariado:  Animar a los pacientes a involucrarse en actividades de voluntariado, lo cual puede aumentar su sentido de propósito y conexión comunitaria, formar con la comunidad, servicios de salud o gobiernos locales casas de apoyo y acogida a mujeres, jóvenes y adolescentes o personas con dificultad de relacionamiento; impulsar a coordinar con jóvenes u otros adultos sanos para realizar campamentos, paseos grupales mixtos de AM y jóvenes o madres con sus hijos; realizar encuentros en centros laborales de trabajadores con sus familias. Un voluntariado común es contribuir con los centros de salud grandes u hospitales como voluntarios que facilitan el ingreso y la atención en la consulta externa.

IV.- COMO IMPLEMENTAR LA PRESCRIPCION SOCIAL.

Para implementar un proceso de prescripción o receta social implica desarrollar varios pasos estratégicos que deben ser considerados cuidadosamente para asegurar que el programa sea efectivo y sostenible. Implementar la prescripción social en el primer nivel de atención puede ser un proceso complejo que requiere una planificación meticulosa, colaboración intersectorial y compromiso a largo plazo, pero puede resultar en mejoras significativas en la salud y el bienestar de la comunidad. Estaos sería los pasos propuestos:

1.- Sensibilización del tema en los Trabajadores de Salud y en la Comunidad.

El entorno social en salud, autoridades, organizaciones del territorio deben conocer de que se trata esta propuesta innovadora de cuidado de las personas con ECNT, para lo cual se hace necesario realizar campañas de información y sensibilización tanto para los profesionales de la salud del ámbito como para la comunidad, con el propósito de aumentar la aceptación y participar en el programa. Promover cuales serían los beneficios de la prescripción social a través de historias de éxito y testimonios de los pacientes, sus familiares y lideres sociales

2.- Capacitación al Equipo de Salud.

Capacitar a médicos especialistas, médicos de familia o generales, enfermeras, trabajadores sociales y otros profesionales de la salud de los establecimientos del programa en los principios y prácticas de la prescripción social, es fundamental que lo que recetan conozcan a plenitud el programa. Educar al personal sobre cómo identificar los determinantes sociales de la salud que pueden ser abordados mediante este enfoque, se debe capacitar al equipo de salud en la identificación de necesidades sociales que pueden afectar o beneficiar a personas portadoras de enfermedades crónicas y entrenarlos en el uso de herramientas de PS. Incluir trabajadores sociales, agentes comunitarios de salud y coordinadores de cuidados dentro del equipo para facilitar el enlace entre los pacientes y los recursos comunitarios.

3.- Elaborar un inventario de organizaciones y grupos sociales disponibles y posibles en el ámbito

Conjuntamente con el personal de salud capacitado y los lideres comunales, en espacios de concertación, identificar  y hacer un inventario de organizaciones sociales públicas o privada con las que se iniciaran las coordinaciones para incluir o formar organizaciones sanadoras para los pacientes con ECNT; se procederá a establecer alianzas con organizaciones que ofrecen actividades y servicios relevantes para el manejo de enfermedades crónicas, como gimnasios, centros de nutrición, grupos de apoyo mental y emocional, y programas de educación para la salud. asociaciones de pacientes, clubes de adulto mayores, se debe asegura la accesibilidad y adecuación de estos servicios para personas con diversas capacidades físicas y condiciones de salud.

4.-Valoración de las Necesidades de los Pacientes con ECNT:

Realizar un diagnóstico de las necesidades de salud y bienestar de la comunidad que se atiende implica no solo identificar recursos y servicios disponibles en la comunidad que puedan ser utilizados para apoyar a los pacientes, como centros comunitarios, organizaciones sin fines de lucro, y servicios de apoyo social. Realizar un tamizaje sistemático y sostenido de la situación social y afectiva de los pacientes con enfermedades crónicas para identificar aquellos que podrían beneficiarse de intervenciones sociales. Segmentar a los pacientes según el tipo de enfermedad crónica, las necesidades específicas de la persona como el soporte nutricional que necesita, la indicación precisa del tipo de actividad física, el tiempo de actividad y el cronograma de actividades físicas, igualmente si es necesario el apoyo psicológico, o intervenciones para mejorar el entorno familiar y que incluya el tema de la vivienda.

5.- Desarrollo de Asociaciones y redes Sociales de Colaboración.

No siempre habrán asociaciones o grupos de personas que estando organizados hacen trabajo social, en caso de no hubieran es posible impulsar las asociaciones de personas con ECNT  que son muermosos como hipertensos, diabéticos, portadores de enfermedades pulmonares crónicas y asma ; apoyar la formación estas instancias para que puedan involucrar en sus acciones sociales a pacientes de estas enfermedades, es necesario realizar el apoyo para que puedan ofrecer servicios y actividades apropiadas a los enfermos  una vez creadas ,establecer  un sistema de referencia mutua para facilitar el acceso y la comunicación entre el sector salud y los proveedores de servicios sociales.

6.- Establecer Planes de Tratamiento y Seguimiento Estandarizado de Prescripción Social según ECNT.

Desarrollar protocolos y herramientas para que el personal de salud pueda referir fácilmente a los pacientes a los servicios no clínicos apropiados. Hay que asegurar que los sistemas de información permitan un seguimiento adecuado de las referencias y los resultados de los pacientes. Diseñar programas que se alineen con las necesidades de los pacientes crónicos, como sesiones de actividad física supervisada, talleres de cocina saludable, o programas de manejo del estrés. Asegurar la flexibilidad y personalización de los programas para adaptarlos a las diferentes etapas y severidades de las enfermedades crónicas.

7.-Implementación de la prescripción social.

El programa de PS debe tener objetivos, actividades claves pero también debe manejar instrumentos (formularios, registros, etc.) que permitan que la prescripción sea una receta  que indique fechas, horas y debe definir qué debe hacer en cada momento el paciente con enfermedad crónica, para esto hay Informar y educar a los pacientes sobre cómo las intervenciones sociales pueden mejorar su control de la enfermedad y su calidad de vida y que los  pacientes a participen activamente en las prescripciones sociales.

8. Monitoreo y Evaluación de las Intervenciones

Definidas las actividades que va a realizar cada paciente hay que generar indicadores de éxito claros y realizar seguimientos regulares para evaluar la efectividad del programa. Utilizar los datos recopilados para ajustar y mejorar continuamente los procesos de prescripción social. Establecer indicadores de desempeño y métricas de éxito para evaluar la efectividad de las intervenciones sociales en el manejo de enfermedades crónicas. Utilizar los datos recogidos para adaptar y mejorar continuamente los programas en respuesta a las necesidades cambiantes de los pacientes y la efectividad de las intervenciones.

9.- Integración del Sistema y Uso de la tecnología

La información generada en la prescripción social al igual que la prescripción de medicamentos debe tener un sistema de registro, incluir estos datos en un sistema de gestión de datos del establecimiento, para registrar y monitorizar las prescripciones sociales y los resultados de salud. será importante habilitar plataformas digitales, e incluir en la notificación del HIS para facilitar las referencias, el seguimiento y la comunicación entre los proveedores de salud y los servicios comunitarios

10.-Sostenibilidad del Proceso.

Realizar campañas de información y sensibilización tanto para los profesionales de la salud como para la comunidad, para aumentar la aceptación y participación en el programa, se debe promover los beneficios de la prescripción social a través de historias de éxito y testimonios de los pacientes. Buscar financiamiento o subvenciones que puedan apoyar la implementación y expansión del programa, demostrar el impacto en la reducción de costos de atención médica y mejora de la salud para garantizar el apoyo continuo de los financiadores y stakeholders.

V.- EFICACIA DE LA PRESCRIPCIÓN SOCIAL.

Estos nuevos procesos de cuidado de la salud deben mostrar su utilidad, aunque hay algunos estudios o presentación de experiencias positivas que muestran resultados prometedores. La prescripción social, que se centra en abordar los determinantes sociales de la salud mediante la integración de servicios comunitarios y de apoyo en el plan de cuidados del paciente tiene que ser medido y valorado por los usuarios y las autoridades; la prescripción social tiene muchas contribuciones al sistema de salud como:

1.- Mejora la Calidad de Vida:

Los programas de prescripción social han mostrado mejoras en la calidad de vida de los pacientes, especialmente en aquellos con enfermedades crónicas como la diabetes, la depresión y las enfermedades cardiovasculares. Esto se debe en parte a la mejora en el manejo del estrés, el aumento de la actividad física y una mejor alimentación.

2.- Reducción de Síntomas y Exacerbaciones: 

La participación en actividades recomendadas a través de la prescripción social puede ayudar a reducir los síntomas de enfermedades crónicas. Por ejemplo, el ejercicio regular y la mejora en la nutrición pueden tener un efecto directo en la diabetes y las enfermedades cardíacas.

3.- Disminución de la Utilización de Servicios de Salud: 

Algunos estudios indican que la prescripción social puede reducir la necesidad de servicios médicos frecuentes al abordar las causas subyacentes de las condiciones médicas. Esto incluye reducciones en las visitas a emergencias y hospitalizaciones, lo cual es crucial para reducir los costos en el sistema de salud.

4.-Mejora del Manejo del Tratamiento: 

La integración de apoyos sociales y comunitarios puede facilitar a los pacientes el manejo de sus tratamientos médicos, proporcionándoles más herramientas para llevar un estilo de vida saludable y cumplir con sus planes de tratamiento.

5.- Aumento de la Adherencia al Tratamiento: 

Los programas de apoyo comunitario y social pueden aumentar la adherencia de los pacientes a los regímenes de tratamiento prescritos, mejorando así los resultados de salud a largo plazo.

6.- Impacto Psicosocial: 

Al proporcionar apoyo social y reducir la soledad, la prescripción social puede mejorar la salud mental y el bienestar general, factores que son cruciales en el manejo de enfermedades crónicas.

 

En conclusión, Implementar la prescripción social en el control de enfermedades crónicas implica integrar enfoques no médicos dentro del plan de cuidado para abordar las causas sociales y ambientales que influyen en estas condiciones. Aquí te ofrezco una guía detallada sobre cómo se podría llevar a cabo Implementar la prescripción social en el manejo de enfermedades crónicas puede mejorar significativamente la salud y el bienestar de los pacientes, reduciendo la carga en los sistemas de salud al tratar las causas subyacentes de las enfermedades además de sus síntomas.