comunidades saludables

Comunidad Saludable.
Dr Alfonso E Nino G

Despuesde Ottawa quedo un concepto nuevo que era a importancia de los entornos saludables,no solo se puede obtener o dar salud en los establecimientos, también se puede dar o recibir salud en otros entornos espacio denominados como saludables, uno de estos entornos es la comunidad, en este caso estamos hablando de la comunidad rural del , caserío o estancia; consideramos que es el núcleo orgánico básico de la sociedad andina que expresa la organización nuclear de familias que a través de un nombre y de unos limites arbitrarios que han definido un espacio geosocial, políticamente reconocido y que cuenta con autoridades políticas(teniente gobernador) y representantes de municipio distrital (agente municipal),sin embargo en algunos lugares aún persisten actitudes tendientes a la fragmentación , creándose anexos; otras comunidades han superado este problema creando barrios o sectores.

Siendo la comunidad el núcleo de lo local, es través de esta unidad que se pretende focalizar las actividades en este entorno, comprometiendo a todos los sectores de la sociedad a invertir no solo en salud, sino en el desarrollo integral de esta, para crear nuevas oportunidades a los ciudadanos, para esto se debe llevar a la comunidad el conocimiento, la tecnología y el compromiso social que los facilite. El concepto de Comunidades Saludables(CCSS) es definido como "el proceso de identificar y resolver problemas que afectan a las familias de una comunidad con la colaboración de todos y convertir sus visiones en una realidad".

Este Involucramiento de diversos individuos, grupos e instituciones para mejorar a la comunidad, puede ser una vía para la reducción de las disparidades e inequidades en la educación, la salud y acceder a mejores oportunidades económicas; en base a este enfoque se trata de poner en primer plano el bienestar de todos como agenda prioritaria de la comunidad que implica en primera instancia contar con los servicios públicos básicos en la comunidad y lograr un estadio mejor de vivir. El movimiento en pro de CCSS requiere y da vigencia al proceso de descentralización, requiere descentralización para la decisión este cerca de la acción ,fortalece la capacidad local para tomar decisiones y controlar el uso de los recursos, la propuesta contribuye a capacitar a los pueblos a que participen en “ reinventar nuevas formas del gobierno y toma de decisiones” y proporcionar oportunidades a las personas para participar en decisiones públicas y en decisiones que les conciernen en relación a su familia y su comunidad.

La OPS también ha formulado una propuesta y define como comunidad Saludable:”es aquella comunidad organizada capaz de intervenir y resolver sus problemas de salud y desarrollo”
Implementar la propuesta en Ayacucho ,aplicando como referencia el concepto de comunidades productivas y saludables de Cajamarca, tuvo como objetivo inicial brindar una mejor atención de salud en las comunidades mas pobres de las zonas de la red Centro(Cangallo,Fajardo, Vilcashuamán), con la convicción que solo mejorar la oferta de los servicios no seria suficiente para mejorar los indicadores sanitarios, la pobreza en la zona andina no solo había generado enfermedad física y mental y falta de atención sino también una exclusión del resto de la sociedad ,esta propuesta que inicialmente estuvo orientada a las comunidades excluidas tuvo una gran acogida en las comunidades que no eran dispersas
En el proceso de implementación, una estrategia que apoyo el proceso fue la definición de lo que es una comunidad saludable,de manera conjunta las redes de salud , lideres comunales definieron a la comunidades saludables como:“Es aquella comunidad organizada que cuenta con un plan de desarrollo concertado, con visión a futuro, donde se aseguran: una excelente calidad educativa, medio ambiente saludable, servicios básicos, viviendas adecuadas y con desarrollo productivo auto sostenible. Participando activamente hombres y mujeres en la toma de decisiones, fortaleciendo el ejercicio de deberes y derechos e identidad cultural para mejorar la calidad de vida”

Sin embargo esta definición no limitó que cada comunidad rural tuviera una propia definición o interpretación de lo que querían y entendían como comunidades saludables una comunidad excluida que lo definió así:

“Es una comunidad donde sus autoridades están organizadas, unidas, con capacidad de gestionar y la población es activa, donde las calles son limpias, con buena disposición de la basura, con agua potable y letrinas, con escuela adecuada, Iglesia habilitada, botiquín comunal, donde los niños, mujeres y hombres están sanos”. Comunidad Occo Chirura , Vilcashuamán.

Se consideró que una comunidad para considerarse saludables debe desarrollar progresivamente por lo menos los ocho componentes siguientes: Educación, desarrollo del medio ambiente, Alimentación, Economía y producción, Salud, vivienda, participación y ciudadanía y recursos para el desarrollo, veremos que elementos contenía cada componente:

COMPONENTES

1. Educación
determinada como la posibilidad que tienen las familias e individuos de la comunidad para acceder a una educación con calidad, oportuna , equitativa y adecuada a su cultura , que les permita mantener lo mejor de su cultura,desarrollar sus potencialidades y habilidades a fin de participar creativa y críticamente en su desarrollo personal y social, se plantearon algunos indicadores relacionados con: Acceso a la educación de niños y niñas .Mantener y desarrollar su propia Identidad cultural, que la población tenga acceso a información de acuerdo a su lengua y costumbres

2. Medio ambiente
Determinado como la Capacidad que tiene la comunidad para contar con un sistema Consumo de Agua segura. Disposición adecuada de las excretas y Eliminación Adecuada de la Basura, capacidades para mantener el ecosistema limpio, optimizando el uso de los recursos naturales para asegurar su disponibilidad equitativa y sostenible a largo plazo.

3. Alimentación-Nutrición
Definido como la Capacidad de las familias dentro de la comunidad para tener acceso(producción, venta o intercambio), disponibilidad y consumo de alimentos nutricionalmente balanceados de manera estable y sostenible, las acciones deberían estar relacionados a tener Niños bien alimentados, Conocer y utilizar los alimentos propios de la zona,Patrones alimenticios nutricionales adecuados a la edad y a la necesidad.

4. Economía y producción
Se alcanza cuando un hogar posee la capacidad de generar ingresos suficientes para satisfacer sus necesidades básicas de la familia y mantener o aumentar los bienes necesarios para la estabilidad de la economía familiar los indicadores estarían relacionados con:Familias que generan ingresos a partir de sus productos. Uso de sus ingresos para vivir mejor (alimentos, vestido, vivienda, educación).se incorpora a las mujeres en la generación de ingresos.

5. Salud
Determinada como la Capacidad permanente de las familias e individuos para identificar y prevenir riesgos para la salud, con acceso a un paquete básico de servicios preventivos y recuperativos de calidad por etapa de vida, este componente busca, los indicadores deberían estar relacionados con: Tener acceso a los servicios de salud básicos, continuidad de la atención a través del Seguro Integral de Salud(SIS), Personas, familias y comunidad con comportamientos saludables. apoyo de Promotores de Salud Capacitados en prevenir y cuidar la salud autoridades, líderes informados y preocupados por mejorar la Salud de La Comunidad.


6. Vivienda
Definido como la Capacidad de las familias a tener acceso a viviendas adecuadas según contexto social, para garantizar mejores condiciones de vida y dignidad. Familias con viviendas adecuadas y mejoradas de acuerdo a sus costumbres, que elimine el hacinamiento y de la sensación de un ambiente agradable y saludable.

7. Participación y ciudadanía
Determinado como el acceso de los individuos y familias de comunidades a desarrollar capacidades y mecanismos que garanticen el ejercicio de sus derechos humanos y civiles y fortalecer su capacidad de decidir los indicadores estarían relacionados con: Organización y desarrollo comunal Participación de varones y mujeres en la toma de decisiones comunales Fortalecer la capacidad de organización y gestión comunal para un acercamiento y una capacidad de negociación con las instituciones

8. Recursos para el desarrollo
Definido como la capacidad que tiene la comunidad y la familias para hacer uso de sus capitales o recursos de desarrollo a invertirlos para mejorar sus condiciones de vida, los indicadores deberían estar relacionados con: Capital natural: recursos naturales, Capital económico-financiero: ahorro, crédito, infraestructura etc. Capital social:capacidad de organizarse y reunirse para objetivos comunes Calidad: Confianza y normas compartidas. Cantidad: Redes sociales y redes de seguridad Capital humano: Conocimientos .actitudes y practicas de las familias que condicionan la actitud de asumir el reto de cambios para mejorar sus condiciones de vida.

Si se desarrollan y cumplen con estos ocho componentes estaremos hablando de una comunidad saludable.

salud y desarrollo

LA SALUD Y EL DESARROLLO-EL DESARROLLO Y LA SALUD

Dr Alfonso E Nino G

La salud es un factor clave para el bienestar individual y colectivo y para el desarrollo del ser humano la Declaración Universal de los Derechos Humanos de 1948, establece el derecho de toda persona a disfrutar de unas condiciones de vida dignas. Entre estas condiciones se incluyen las funciones básicas de la vida: salud, nutrición, reproducción y seguridad; el desarrollo humano entendido como el aprovechamiento de las oportunidades define como tres oportunidades fundamentales: vivir una vida prolongada y sana, el acceso al conocimiento y vivir con dignidad( ropa, vivienda, trabajo,alimentación,etc),si no tenemos acceso a estas tres oportunidades,no podremos a otras oportunidades que cada día aparecen

Vivir una vida prolongada y sana es el fin de los sistemas de salud; en los años setenta, la organización Mundial de la Salud , definió la salud como el estado de completo bienestar físico ,mental y social y no solo la ausencia de enfermedad, como vemos, el mensaje esta centrado en el Concepto de bienestar y no en el de ausencia de enfermedad. Este concepto ha sido entendido de manera amplia como un proceso de bienestar bio-psico-social, en el que el equilibrio entre salud y enfermedad está determinado permanentemente por factores interactuantes o determinantes, si bien este concepto es aceptado y probado por todas las naciones, no ha servido para definir y modificar realmente los modelos y las políticas de salud[1].
El modelo que define la forma como el sector Salud interviene sesga la intervención ,pues el modelo de atención hegemónico, sigue centrado en la enfermedad, con un margen difuso desde la prevención hasta la rehabilitación; lo cual se agrava cuando aun el marco nacional de políticas en salud que sirven de referencia para formular e implementar los diferentes proyectos y programas se basan en el concepto del modelo medico recuperativo. En cuya hipótesis principal es: «la salud es fundamentalmente la ausencia de enfermedad».Por un lado una definición de bienestar y la intervención biologista.
Este concepto de salud, basado en la curación , se viene perpetuando por que los maestros y las aulas están impregnadas del modelo de salud centrado en la enfermedad y el enfoque biomédico, esta concepción hace que la formación de nuevos profesionales de salud privilegien este modelo en su practica. Esta conceptualización de la salud se ha interiorizado también en las autoridades regionales, alcaldes y hasta los políticos quienes de una u otra forma determinan las políticas locales en salud y bienestar del ámbito en el cual ejercen autoridad[2] esta visión “ciega” ha reforzado la concepción que la recuperación y el mantenimiento de una buena salud solo se circunscribe al sector salud y en especial a los servicios de salud, este mensaje también ha sidoasimilado en la cultura institucional de las organizaciones y los trabajadores de salud, por lo tanto no creen necesario que otros actores se inmiscuyan en lo que consideran su tarea, por lo tanto, los servicios de salud no identifican la necesidad del trabajo intersectorial para abordar los problemas relacionados a la salud publica. Un ejemplo de esta concepción se traduce en la práctica, en formulación de los presupuestos Regionales y locales que están destinados básicamente para la infraestructura sanitaria como estrategia para mejorar la salud de la población y no se consideran proyectos de generación o mejora de capacidades, mejora de procesos en el área social orientados a mejorar la participación y el conocimiento del ciudadano en el cuidado de su salud y menos en la intervención conjunta con otros sectores estratégicos cómo educación , agricultura y producción.

El vínculo entre salud y desarrollo es y será siempre recíproco, son conceptos inseparables. no habrá desarrollo sin salud, por la repercusión que tiene en la capacidad de trabajo del individuo y en el establecimiento de los climas de estabilidad, tranquilidad personal y de grupo y por otro lado el nivel de desarrollo determinara el nivel de salud de una población, La salud es resultado del nivel y las formas de desarrollo de una sociedad[3], el desarrollo social de una comunidad se expresa en disponibilidad de recursos, , es decir el desarrollo determina los límites y la disponibilidad de recursos para el bienestar de las personas y los diversos grupos de la población.

La salud es un medio que contribuye al fin último del desarrollo Humano; sólo aquellas poblaciones que disfruten de una buena salud podrán dedicarse de forma activa a otras actividades, como son la educación, el trabajo o la participación política. Desde la óptica del crecimiento de los países, la Comisión de la Organización Mundial de la Salud(OMS), en su informe “Macroeconomía y Salud”, estima que cada 10% de mejora en la esperanza de vida se puede asociar con un crecimiento económico de al menos 0,3 o 0,4 puntos porcentuales al año. Una buena salud colectiva favorece una mayor productividad de la fuerza de trabajo. A medida que mejora la salud de la población, disminuyen las tasas de ausentismo y fracaso escolar, y el sistema educativo tiene un mayor impacto, al ser mayor el potencial cognitivo de los alumnos[4].
Desde la perspectiva de la salud ligada al desarrollo, el tipo de desarrollo que demanda la realidad de nuestro país deberá estar orientado a incrementar la producción, el ingreso económico familiar, el desarrollo de capacidades individuales y colectivas, la mejora de la calidad de los servicios públicos, la participación de la población con el objetivo de lograr el bienestar, la paz y la democracia; la salud será pues el resultado de las formas y nivel de desarrollo de una sociedad.

[1] Comunidades Saludables;principios de acción,Secretaria de Salud Mexico 2002
[2] E Regidor Polatos. Gestión Sanitaria Innovaciones y desafíos . 1998, Masson S:A
[3]Politicas Salud,secretaria de salud Mexico 2002,.

[4] Salud y Desarrollo,Estategia de la coo´peracion Española en Salud,2003.AECI 2003