¡!NO HAY MEDICAMENTOS!! ¡LOS QUE HAY NO SE USAN Y SE BOTAN! ¿POR QUE? ¿QUE PODEMOS HACER?
Alfonso E Nino G
La noticia de hoy es que” Medicamentos para el tratamiento del cáncer, antiretrovirales, entre otros se HAN VENCIDO en los almacenes de CENARES. Solo en la gestión de Dina Boluarte se han perdido cerca de 50 millones de soles en medicamentos” : esta situación no es nueva, en el MINSA, EsSalud, en los Gobiernos Regionales y en Hospitales ,es un triste evento anual que se repite; nos solo es el costo, sino, que se priva a muchas personas de usar el medicamento que los puede mejorar y evitar una muerte prematura.
El problema no solo es en el MINSA, según lo que dice la defensoría del pueblo en 2023 respecto a EsSalud “Advertimos que no se estaría garantizando el suministro de medicamentos, exponiendo a las personas a situaciones de indefensión y de desprotección de sus derechos, además de dilatar la respuesta a nuestra institución, infringiendo el deber constitucional de cooperación hacia la Defensoría” ; el problema es la falta de medicamentos ,el desperdicio, la inequidad en la entrega y la impunidad.
1.-La Situación de los Medicamentos en Perú .
La situación del uso de medicamentos en Perú tiene varios problemas en donde el desabastecimiento crónico en los establecimientos de salud públicos ,es el mayor, lo cual se debe a una mala gestión del presupuesto y a problemas en la cadena que va desde la programación, la adquisición, el almacenamiento y la distribución. El Colegio médico ha alertado que “El sistema de salud en varias regiones del Perú está pasando por una situación sumamente crítica, entre ellas se encuentra el desabastecimiento de medicamentos en algunos hospitales de las diferentes regiones del país, lo que genera que la población esté totalmente desprotegida. …un problema de gestión del Gobierno que agrava aún más, la crisis sanitaria en todo el territorio peruano . Este desabastecimiento afecta tanto a medicamentos comunes como a aquellos necesarios para tratar enfermedades graves, incluyendo medicamentos oncológicos y para tratamientos de quimioterapia (infobae)
La problemática de los medicamentos es global y está marcada por la desigualdad“ Mejorar el acceso a los medicamentos existentes podría salvar 10 millones de vidas cada año. El acceso a medicamentos se caracteriza por una profunda inequidad a nivel global: 15% de la población consume más del 90% de los medicamentos del mundo” . Aparte de la carencia de medicamentos, la mayoría de los centros de salud de primer nivel de atención carecen de la infraestructura y el personal adecuados, lo que obliga a muchos pacientes a recurrir a farmacias privadas, un negocio floreciente, para adquirir medicamentos, donde los costos suelen ser altos (infobae)
Esta situación se ve agravada por las irregularidades en los procedimientos de compra, con sobre precios y coimas y la falta de pruebas de bioequivalencia para evidenciar la calidad de muchos medicamentos genéricos, lo que genera desconfianza entre los usuarios (infobae), al parecer la situación de desabastecimiento se agravará este 2024, según información de SISMED.
Un buen sistema de provisión de medicamentos debe garantizar que todas las personas en el país tengan acceso a los medicamentos que necesitan de manera oportuna, asequible y segura
2.- ¿Por qué se desperdician tantos medicamentos?
El desperdicio se produce cuando no hay una adecuada programación de los medicamentos que se necesitan o se compran medicamentos que no son útiles y son inducidos por intereses que no son técnicos, esto genera un sobreestok de medicamentos e insumos, que al no ser necesarios o no son entregados con oportunidad se vencen y tienen que ser desechados; esto puede ser causado por :
2.1-Una Mala Programación :No hay un cálculo adecuado de lo que se necesita realmente en el establecimiento, tiene que hacerse un análisis del tipo de enfermedad es más frecuente y los medicamentos que deben usarse según protocolo y de acuerdo a las características epidemiológicas generadas por el contexto social y ambiental de la población en un territorio.
2.2-Mala Gestión del Inventario: Los sistemas de gestión del inventario son ineficientes pueden llevar a que los medicamentos más antiguos no se usen a tiempo. Esto es especialmente problemático en grandes almacenes y hospitales donde la rotación de stock puede ser complicada.
2.3-Distribución Ineficiente: En algunos casos, los medicamentos comprados o donados no llegan a tiempo a las áreas necesitadas debido a problemas logísticos o burocráticos, lo que provoca que se venzan antes de ser utilizados.
2.4-Regulaciones Burocráticas y Estrictas: Las regulaciones sobre la distribución y el uso de medicamentos pueden ser muy burocráticas o “tramitología” excesiva, lo que a veces impide que los medicamentos se distribuyan rápidamente a quienes los necesitan.
3.-¿Qué podemos HACER para tener un buen Sistema de Medicamentos en el País ?
Debemos aspirar a contar con un sistema de medicamentos que cuente con una cadena de suministro eficiente que garantice que los medicamentos se almacenen y transporten adecuadamente desde los fabricantes hasta los pacientes, existen varias estrategias para hacer una buena gestión de los medicamentos e insumos en un establecimiento de salud. El sistema peruano debe tener en cuenta nuestra diversidad geográfica, la infraestructura disponible y responder a la carga de enfermedades de cada región. El sistema tiene que ser para todos y que favorezca a los más pobres.
3.1. Un Sistema Universal y Equitativo.
El sistema debe garantizar que todas las personas tengan acceso a los medicamentos que necesitan, independientemente de su capacidad de pago o ubicación. Los medicamentos no deben ser costosos para todas las personas, incluso para las de bajos ingresos. El sistema debe proteger a las personas contra la discriminación en el acceso a los medicamentos.
Un sistema de medicamentos fuerte y resistente requiere un cambio de una visión estrecha que se tiene de los medicamentos solo como insumos del sistema y como productos para el consumo .Debe entenderse a los medicamentos como un complemento necesario para consolidar a la salud como un derecho humano.
Los medicamentos deben estar disponibles y ser accesibles para toda la población, incluyendo las zonas rurales y las comunidades marginadas. Esto incluye tener una red de distribución eficiente y puntos de venta o dispensación en áreas rurales y zonas alejadas y dispersas.
Los precios de los medicamentos deben ser razonables y asequibles para la mayoría de la población. Esto puede implicar la regulación de precios, subsidios o programas de seguro de salud que cubran los costos de los medicamentos; el SIS debe dar medicamentos a todos y oportunamente.
3.2.-Nuevo Rol de los Químicos farmacéuticos.
Actualmente el personal profesional de los químicos farmacéuticos están desarrollando funciones solo en temas logísticos centrando su accionar en la compra y distribución ,que es una labor para lo cual no han sido formado, estos profesionales deben estar abocados a hacer una buena programación, monitorear la calidad y la fármaco-vigilancia de la calidad de los productos, los efectos colaterales y asociación que pueden beneficiar o afectar a las personas enfermas.
Las competencias del farmacéutico podrán contemplar formación y/o experiencia suficiente basados en capacitación adecuada, con evaluación periódica de estas competencias con certificación permanente, su formación y actualización debe ser dada solo por instituciones académicas acreditadas.
3.3.- Que los Medicamentos sean de Calidad.
El sistema debe garantizar que los medicamentos sean de buena calidad, es decir, que cumplan con los estándares internacionales. El sistema debe garantizar que los medicamentos sean seguros y no causen daños a los pacientes. Esto incluye la regulación estricta de la producción, almacenamiento y distribución de medicamentos para evitar la entrada de productos falsificados o de baja calidad.
El sistema debe proporcionar información precisa y actualizada de los medicamentos a los profesionales que los prescriben y a los pacientes. En el caso de medicamentos esenciales debe analizara ls compuestos de manera periódica y certificara los productos para evitar el fraude y evitar los medicamentos “bamba”.
3.4.- Mejores Sistemas de Compras y Descentralización de las Compras.
La forma de comprar medicamentos puede variar: pueden ser compras públicas de medicamentos: en donde el sistema de salud examina las disponibilidades financieras y el modo de pago para realizar las licitaciones públicas, puede ser compras Solo por el MINSA o algunas veces asociados a EsSalud y SALUDPOL: son procesos complejos, burocráticos, y vulnerables a quejas de los no elegido, que pueden llevar a judicializar el proceso de compra. Se debe revisar y simplificar este proceso que por cantidad y costo es favorable.
También, se debe implementar un sistema descentralizado para la compra de medicamentos que permita a las regiones adquirir directamente los medicamentos necesarios según su demanda local.
Se debe realizar estudios periódicos para identificar las necesidades de medicamentos de la población; establecer pronósticos precisos de demanda para evitar desabastecimientos o sobrantes.
Se debe fomentar la colaboración entre los diferentes niveles de gobierno, Gobiernos regionales y el sector privado. Para optimizar las compras, promoviendo procedimientos de compra claros y transparentes, incluyendo licitaciones públicas para garantizar la competencia y obtener los mejores precios.
Establecer contratos claros con proveedores, especificando calidad, precios, tiempos de entrega, entrega directamente en los servicios y penalizaciones por incumplimiento. Considerar la compra centralizada de medicamentos para aprovechar economías de escala y negociar mejores precios.
3.5-Mejorar el Almacenamiento y la Gestión del Inventarios:
Comprados los medicamentos, debe modernizarse el sistema de entrega ,para que los proveedores hagan llegar los medicamentos directamente a los establecimientos de salud y en el caso de que se reciban los medicamentos en MINSA, es necesario contar con almacenes con unas condiciones controladas y vigiladas del entorno (temperatura, humedad, luz solar y limpieza),para garantizar que los medicamentos se almacenen a nivel nacional, regional y local en condiciones óptimas para mantener su eficacia y seguridad de los medicamentos e insumos.
Además de las medidas físicas de almacenaje ,se tiene que implementar un sistema de gestión de inventarios que permita un seguimiento preciso y en tiempo real de los medicamentos, se debe tener un sistema eficaz de gestión de inventario para garantizar que los medicamentos estén disponibles en las cantidades adecuadas en el momento adecuado.
Los sistemas de gestión de inventarios debe ser eficientes y modernos que aseguren la rotación adecuada de los medicamentos y la utilización de los productos más antiguos primero. Utilizar sistemas de información digitales que permitan el seguimiento en tiempo real de los medicamentos disponibles, fechas de vencimiento y necesidades de reabastecimiento.
Se debe capacitar al personal de salud en el uso de estas herramientas y en la gestión eficiente del inventario para minimizar pérdidas y asegurar una distribución adecuada.
3.6.-Mejorar la Distribución.
Un sistema eficiente de logística y cadena de suministro es crucial para asegurar que los medicamentos lleguen a los puntos de dispensación de manera oportuna y en buenas condiciones. Se tiene que asegurar que la distribución sea rápida y eficiente, utilizando una red logística que minimice tiempos de entrega y asegure la integridad de los medicamentos
Mejorar la distribución de medicamentos en servicios de salud urbanos y rurales en Perú requiere un enfoque integral que abarque múltiples estrategias y la participación de diversas entidades públicas, privadas y comunales.
Es importante establecer alianzas con empresas logísticas especializadas para asegurar que los medicamentos lleguen de manera eficiente a las áreas urbanas y rurales. Esto incluye la optimización de rutas y la utilización de transporte adecuado.
Crear centros de distribución regionales que actúen como intermediarios entre los almacenes centrales y los establecimientos en regiones, provincias y distritos rurales, reduciendo el tiempo de entrega
Permitir que los servicios de salud locales tengan más autonomía en la gestión de sus propios inventarios y en la toma de decisiones sobre la distribución de medicamentos; se debe facilitar el acceso a consultas médicas y pedidos de medicamentos a través de plataformas de telesalud y telemedicina y servicios de pedidos online, especialmente en áreas rurales. En regiones de difícil acceso, explorar el uso de drones para la entrega de medicamentos esenciales.
3.7.- Involucramiento de autoridades y la comunidad en la gestión de medicamentos.
La problemática de los medicamentos no debe ser un problema solo del sector salud, es un problema que afecta a la población de un territorio, por lo que es necesario que los actores principales no solo conozcan el problema sino que deben involucrarse y ser parte de la toma de decisiones para solucionarla
Es vital involucrar al Estado, el sector salud, organizaciones locales y lideres locales en la planificación y ejecución de la distribución de medicamentos, asegurando que las necesidades locales sean atendidas de manera adecuada.
Es esencial que el sistema de provisión de medicamentos sea transparente y rinda cuentas a la población y a las autoridades competentes. Esto incluye la transparencia en la adquisición, distribución y precios de los medicamentos
Realizar campañas de educación y sensibilización para que la comunidad entienda la importancia del uso racional de los medicamentos y el proceso de distribución.
3.8.-Transparencia y Supervisión
Se debe establecer mecanismos de monitoreo y evaluación continua para identificar problemas en la distribución y tomar medidas correctivas de manera oportuna. Asegurar la transparencia en todos los procesos relacionados con la adquisición, almacenamiento y distribución de medicamentos para evitar irregularidades y corrupción.
Para un buen monitoreo y evaluaciones se hace necesario utilizar sistemas de información robustos Esto incluye el uso de tecnologías de la información para monitorear la disponibilidad, distribución y uso de los medicamentos, establecer indicadores claros para medir la eficiencia y eficacia del sistema de provisión y realizar auditorías y evaluaciones periódicas para identificar áreas de mejora y garantizar el cumplimiento de estándares de calidad.
El sistema debe tener una gobernanza(involucrar al sector salud, la población y proveedores) transparente y responsable, el sistema debe tener mecanismos de supervisión para garantizar que funcione de manera eficiente y eficaz, el sistema debe involucrar a todas las partes interesadas relevantes en su desarrollo e implementación.
3.9. Colaboración Interinstitucional
Se debe fomentar alianzas con el sector privado y organizaciones no gubernamentales para mejorar la infraestructura y la capacidad logística. Mejorar la coordinación entre diferentes niveles de gobierno y entidades públicas para asegurar una distribución eficiente y equitativa de los medicamentos.
Implementar estas estrategias de manera coherente y sostenida puede mejorar significativamente la distribución de medicamentos tanto en áreas urbanas como rurales en Perú, asegurando que todas las comunidades tengan acceso a los tratamientos necesarios de manera oportuna y eficiente.
3.10- Fomentar la Conciencia sobre el Uso Racional(URM):
Promover entre los profesionales de la salud y el público en general la importancia de prescribir y usar medicamentos de manera racional para evitar el desperdicio. El sistema debe promover el uso racional de medicamentos para garantizar que se utilicen de manera segura y efectiva.
Es necesario el fomento del URM mediante estructuras y medidas de política, información y educación, tales como: creación de organismos nacionales que coordinen las políticas sobre el uso de los medicamentos y hagan un seguimiento de sus repercusiones; elaboración de listas de medicamentos esenciales para ser utilizadas en la adquisición de medicamentos; creación de comités distritales y hospitalarios de medicamentos y tratamientos; oferta de información pública independiente y no sesgada sobre los medicamentos; eliminación de los incentivos económicos que facilitan la prescripción incorrecta.
3.11-Extender la Vida Útil de los medicamentos
Investigar y, cuando sea seguro, extender las fechas de vencimiento de ciertos medicamentos que aún son efectivos y seguros después de la fecha indicada. El manejo adecuado de los medicamentos vencidos es crucial para proteger la salud pública y el medio ambiente. Aquí tienes algunas recomendaciones sobre qué hacer con los medicamentos vencidos:
No se trata de tirar los medicamentos a la basura, porque puede contaminar el agua y el suelo, y representa un riesgo para la salud pública y el medio ambiente. Muchos países, incluido Perú, tienen programas de recolección de medicamentos vencidos. Puedes llevar tus medicamentos vencidos a farmacias o centros de salud que participen en estos programas.
Algunas farmacias aceptan medicamentos vencidos para su disposición adecuada. Algunos medicamentos pueden tener instrucciones específicas para su eliminación en su empaque o en el prospecto. Sigue estas instrucciones cuidadosamente.
Hay que coordinar con las autoridades locales de salud o medio ambiente para conocer las opciones disponibles en la comunidad para la disposición segura de medicamentos vencidos; implementar estas prácticas contribuye a evitar la contaminación ambiental y a prevenir riesgos para la salud pública.
3.12.-Financiamiento de los Medicamentos.
Dado que los medicamentos representan una gran proporción del gasto público, los formuladores de políticas deben movilizar recursos suficientes para pagar la salud, incluidos los productos farmacéuticos. La intervención del gobierno en los financiamiento es importante para reducir los pagos de bolsillo de las familias y proteger a sus poblaciones contra la pobreza y el riesgo financiero.
Hay que apoyar estrategias para optimizar el financiamiento para utilizar mejor los recursos, fortalecer los procesos de establecimiento de prioridades, reducir los gastos de bolsillo y financiar y administrar adecuadamente los medicamentos esenciales.
Es importante identificar y asegurar fuentes de financiamiento adecuadas y sostenibles para el sistema de provisión de medicamentos; optimizar el uso de recursos financieros para maximizar el impacto de cada dólar invertido en la provisión de medicamentos.
3.13.-Innovacion y Mejora Continua
Gestionar un sistema de provisión de medicamentos como un proceso para desarrollar una cultura de mejora continua y adaptación permanente a las circunstancias y a las contingencias que se presenten, estas estrategias permitirán no solo mejorar la disponibilidad y acceso a medicamentos, sino también garantizar que sean seguros, eficaces y de calidad para toda la población.
Buscar la innovación en la distribución, con participación de la comunidad, usar la tecnología en el control a tiempo real de la movilización de medicamentos y una política educativa y comunicacional nnovadora para el uso racional de los medicamentos.
CONCLUSION.
Con los graves desafíos que supone vivir en países de ingresos bajos en torno a la escasez de productos médicos, la baja calidad y la carga de alto costo; la cobertura universal de salud no es posible sin garantizar el acceso a medicamentos e insumos seguros, efectivos, de calidad y asequibles. Esto, a su vez, requerirá un enfoque de sistemas y un alejamiento de una visión restringida de los medicamentos como insumos y productos para el consumo.
La pandemia mundial del Covid-19 ha servido como una experiencia triste que ha puesto al descubierto el papel fundamental que juegan los medicamentos y los servicios de salud en los sistemas de salud y en la determinación de los resultados de salud.
Para lograr la cobertura universal de salud de manera exitosa y sostenible para 2030, debemos comprometernos a construir sistemas de medicamentos fuertes, resistentes y resilientes. El conocimiento de las consideraciones clave de las asociaciones del sector privado, una sólida gobernanza, una financiación optimizada, los sistemas de información y los servicios farmacéuticos mejorados pueden ayudarnos a conseguirlo.
Es importante contar con un marco regulatorio sólido y políticas públicas que apoyen la provisión de medicamentos. Esto incluye leyes y normativas que regulen la producción, importación, distribución y venta de medicamentos.
La colaboración con el sector privado puede mejorar la eficiencia y alcance del sistema de provisión de medicamentos. Esto incluye alianzas con empresas farmacéuticas, distribuidores y red de farmacias privadas.
Un buen sistema de provisión de medicamentos debe incluir mecanismos de vigilancia y control para garantizar la seguridad de los medicamentos, detectar productos falsificados y gestionar adecuadamente los efectos adversos.
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