La brecha en la formación de RRHH en salud

Un amigo lector de este Blog al hacer el comentario sobre por que no usamos la evidencia moderna para reemplazar a la rutina ,justificaba esto por la brecha que hay entre la formación de los RRHH en salud y la misma atención en los servicios, diríamos que como base de análisis es correcto, pero lo que no podemos justificar es, por que se mantiene esta brecha, a pesar de ser reconozca la deficiencia.
El tema no es nuevo,la formación básica en las universidades ha sido abordado solo desde la perspectiva del cambio de la curricula y se ha centralizado en ella; hay temas soslayados en este sentido como es que los que enseñan no están en servicios de salud(la mayoría en el caso de enfermeras y obstetrices) y los que trabajan en servicios tiene limitaciones cada vez mayores para enseñar; de otra manera el celo entre profesionales han determinado que la docencia y el servicio sean cada vez mas caminos divergentes o paralelos.
Si bien la formación sigue siendo de base hospitalaria para las profesiones medicas, la formación en salud publica necesita de los servicios de atención primaria y la comunidad ,espacios no bien explorados ni manejados,en el caso de la formación de médicos no ha cambiado su énfasis en el manejo de la enfermedad,la deficiencia en este caso es la pobre formación en las acciones de prevención y muy poco en atención primaria de la salud ; el problema identificado en estos últimos años es la proliferación de alumnos que han incrementado la relación docente/ alumno, de 1 a 5 puede llegar a 1 a 20 , las dificultades de mayor relacionamiento del alumno con los pacientes y el poco apoyo de la administración de los hospitales a las actividades de docencia han deteriorado aún más la forman de RRHH.Este fenómeno se repite para las obstetrices
Las administraciones de los hospitales ven la formación como una oportunidad de obtener recursos , o un canje de autorización para al docencia por el financiamiento de l a construcción de infraestructura o dotación de equipos,pero les importa poco la calidad de la docencia.

En el caso de enfermería ,la formación si ha generado una gran brecha,casi todas las enfermeras que están en la docencia no trabajan en los servicios de salud, la Universidad ha creado una segregación del personal asistencial; sin embargo hay que reconocer , que a pesar de esto,las enfermeras son las que mas han impulsado la salud pública en el país, probablemente el trabajo comunitario es mejor asumido que en las carreras medicas; y las docentes universitarias al no tener cabida en los hospitales, enfatizan la formación en establecimientos de salud de I nivel en los cuales hay un mayor acercamiento a la comunidad.

Es interesante anotar el rol que han jugado las obstetrices en la salud pública materna, a pesar de una formación para la atención del embarazo y parto, han sabido posicionarse en el campo materno tanto en el intra como e n los extramuros,la plantificación familiar, el trabajo con agentes comunitarios(parteras)y también la promoción de la salud le han dado un cariz interesante a la formación.
Que hay que hacer? un primer punto es la ligazón docente asistencial,las universidades cerca de los servicios y los servicios abiertos a las universidades, un segundo punto es centrar la formación en las necesidades del usuario, según sea su demanda de atención básica, atención hospitalaria y prevención de la salud.Un tercer punto impulsar en las universidades y en los servicios la cultura de prevención activa de daños,los preventorios y la educación positiva del cuidado de la salud.
... continuara..

La Salud y la Evidencia

El desarrollo de la tecnología, la investigación y el conocimiento actual han generado nuevos equipos, herramientas, medicamentos, protocolos, actividades,etc;el cambio y la modernidad son cosas ,casi normales ,que día a día nos sorprenden con nuevas ideas, innovaciones y representaciones mentales.
Estamos en la época en la que la comunicación y los medios nos han puesto a la mano nuevas rutas para el quehacer,lo que era una verdad hace años, ahora no lo es ,los paradigmas cambian rápidamente; sin embargo en en el sector salud, aun es incipiente la cultura de evaluar lo que hacemos y seguimos adaptando nuestros procedimientos en paradigmas tradicionales, no estamos interesados en las nuevas evidencias que han dado la investigación y el conocimiento actual.
La investigación ha mostrado que rasurar el vello pubiano de las gestantes no disminuye las infecciones uterinas, el uso de hormonas femeninas en las mujeres menopausicas es mas el riesgo que el beneficio; y así muchos procedimientos que no han generado evidencia de su utilidad, sin embargo se siguen utilizando como rutina estos procedimientos.
De igual manera vemos como en caso de muerte materna,hay mujeres que han muerto con mas de 9 controles prenatales(CPN),es necesario,ponerse a pensar cual es la verdadera predictibilidad que tiene el CPN respecto a la ocurrencia de la muerte materna,el CPN despue se de la 30 semanas no nos da la seguridad de lo que pueda ocurrir, probablemente una ecografía ,en un período oportuno ,en vez del CPN, sea de mayor utilidad, por lo tanto es hora de incoporar la tecnología para tener mas certeza de lo que podría pasar como riesgo.
Igualmente en una época se utilizaba el enfoque de riesgo para priorizar la atención a las gestantes ,la evidencia no ha mostrado que la emergencia obstetrica era igual en las con riesgo como en las sin riesgo , en base a este conocimiento se ha dejado de lado el enfoque de riesgo ,ahora TODA gestante que viva en una zona de menor desarrollo tiene riesgo de complicación o muerte.
En esta lógica debemos siempre estar en busca de al evidencia que nos permita dejar viejas rutinas y abrazar nuevas acciones basadas en evidencias.