Alfonso E Nino Guerrero
Con la carta de OTTAWA( 1986) se da respuesta a la demanda creciente de una nueva concepción de la salud pública en el mundo. define a PROMOCIÓN DE LA SALUD como la capacidad de “proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre la misma, para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente” .El concepto de bienestar trasciende la idea de formas de vida y estilos de vida sanos por lo tanto la promoción de la salud trasciende al sector y no es una responsabilidad exclusiva del sector sanitario, ofrece una apertura a otros actores sociales y deja de lado la hegemonía del sector salud. En esta declaración se establecen prerequisitos para que esta declaración se cumpla.Las condiciones y requisitos para la salud son:La paz,La educación,La alimentación,El Ingreso Económico,Ecosistema Estable,La Justicia Social y La equidad.
NO habría salud ni mejora de ella si no se implementan los prerrequisitos, la pregunta es ¿son precondiciones? o si la promoción de la salud puede contribuir a construir estos prerrequisitos para las generaciones que vendrán.
CUAL ES EL ROL DEL SECTOR SALUD?
Proporcionar los medios para alcanzar la Equidad Sanitaria y la reducción de las brechas entre oferta de los servicios de salud y demanda de la población( hombres y mujeres),relacionados con las siguientes actividades: Acceso a la información, proveer a la población las aptitudes para cuidar y mejorar la salud, promover el acceso a oportunidades de mejora, asumir conjuntamente con la población el control de los factores que determinan su estado de salud, actuar como mediador entre los intereses antagónicos y a favor de la salud, actuar como un articulador ; la nueva salud publica exige la acción coordinada de todos los actores ,gobierno, sectores sanitarios, sector privado, organizaciones benéficas, autoridades locales, empresas, los medios de comunicación, grupos organizados de la sociedad civil, colegios profesionales, sindicatos, adaptar estrategias y programas a las necesidades locales ,respetando la cultura y sus expresiones sociales
DESARROLLO PRACTICO DE LA PROMOCION DE LA SALUD.
ELABORACIÓN DE POLÍTICAS DE SALUD PUBLICA. La salud no solo se restringe al cuidado individual de la salud ,es necesario posicionarla en los círculos de los decisores políticos tanto en el nivel local, regional como nacional, este posicionamiento debe reflejarse en programas políticos ,con financiamiento y autoridad, que promuevan el cuidado de la salud y su preservación, oponerse y limitar el desarrollo de estilos de vida que afecten la salud o se conviertan en factores de riesgo.
Proporcionar los medios para alcanzar la Equidad Sanitaria y la reducción de las brechas entre oferta de los servicios de salud y demanda de la población( hombres y mujeres),relacionados con las siguientes actividades: Acceso a la información, proveer a la población las aptitudes para cuidar y mejorar la salud, promover el acceso a oportunidades de mejora, asumir conjuntamente con la población el control de los factores que determinan su estado de salud, actuar como mediador entre los intereses antagónicos y a favor de la salud, actuar como un articulador ; la nueva salud publica exige la acción coordinada de todos los actores ,gobierno, sectores sanitarios, sector privado, organizaciones benéficas, autoridades locales, empresas, los medios de comunicación, grupos organizados de la sociedad civil, colegios profesionales, sindicatos, adaptar estrategias y programas a las necesidades locales ,respetando la cultura y sus expresiones sociales
DESARROLLO PRACTICO DE LA PROMOCION DE LA SALUD.
ELABORACIÓN DE POLÍTICAS DE SALUD PUBLICA. La salud no solo se restringe al cuidado individual de la salud ,es necesario posicionarla en los círculos de los decisores políticos tanto en el nivel local, regional como nacional, este posicionamiento debe reflejarse en programas políticos ,con financiamiento y autoridad, que promuevan el cuidado de la salud y su preservación, oponerse y limitar el desarrollo de estilos de vida que afecten la salud o se conviertan en factores de riesgo.
Las medidas políticas deben garantizar la equidad, determinar la salud como prioridad ,con recursos suficientes y distribución adecuada, a nivel del sector sanitario proponer los cambios organizativos que garantice una prestación de servicios seguros y de calidad. Las decisiones políticas deben asegurar medidas para proteger y cuidar el ambiente, ofertar bienes y servicios sanos y servicios públicos seguros y limpios.
Que podríamos proponer a los actores para implementar unas políticas sociales que promuevan el nuevo enfoque de la salud ,para:
El Ministerio de Salud. claridad en su misión, diferenciar correctamente la prevención y la promoción,propuestas proactivas y modernas, garante de la equidad y el monitoreo de esto;no dar recetas operativas, dar orientaciones estratégicas.
El Congreso de la república: receptor de ideas, promueve la dación de leyes que favorezcan la salud en sentido positivo y eliminen los obstáculos que no promueven formas de vida saludables, presupuestos suficientes, contar con asesores y expertos para revertir el concepto en este nivel que salud es igual a Hospitales y médicos.
Los Gobiernos regionales: Sintonía con los niveles de gobierno ,facilitar la operación de las decisiones políticas, distribución adecuada de los recursos. hacer que la opción saludable sea la mas fácil de ejecutar, aprovechar la existencia de la Gerencia de desarrollo Social ,como una instancia aglutinadora de la opción integral del desarrollo, articular salud, educación, vivienda ,saneamiento es una sinergia potente que debe consolidarse; por otra parte debe defender la opción territorial y el desarrollo desde lo local contra la imposición central o sectorial.
Los gobiernos locales provinciales y distritales. Asumir la salud de la población como su responsabilidad, incluir la salud en sus agendas ,promover la participación de los vecinos en acciones de salud, impulsar la propuesta de comunidades y municipios saludables, participar directa o indirectamente en la gestión de los servicios de salud, aperturar el rubro salud en el presupuesto municipal, especialmente en el campo de la prevención y la promoción de la salud, utilización de edictos municipales y decretos de alcaldía para legislar localmente en el cuidado, prevención y promoción de la salud, participar en la gestión del saneamiento ,el cuidado del ambiente y la higiene tienen , los espacios de los gobiernos locales es un escenario propicio para promover la promover la promoción de la salud ,por la decisión política y los recursos con que cuenta, el aprovechamiento de estos espacios en una oportunidad de transformación real.
Los lideres organizaciones sociales: generación de ideas para que una vez verificadas y validadas puedan transformarse en decisiones políticas en los niveles descritos anteriormente y hacer sostenibles las decisiones políticas.
CREACIÓN DE AMBIENTES SALUDABLES.
Debemos entender claramente que Las acciones relacionadas con salud no son las únicas de la sociedad, las actividades productivas, de supervivencia, para esto es necesario la interrelación hombre y su medio ,la relación siempre tendrá que ser en términos positivos ,un medio cuidadosamente cuidado y sano garantiza individuos sanos con acciones productivas óptimas, la responsabilidad del cuidado del ambiente y la conservación de los recursos naturales una tarea de todos. El cambio de las formas de vida, de trabajo y de diversión afecta de alguna manera la salud de las personas ,es necesario promover formas de trabajo que sean fuentes de salud, que el trabajo tenga condiciones que la hagan agradable, seguro y estimulante.
El Ministerio de Salud. claridad en su misión, diferenciar correctamente la prevención y la promoción,propuestas proactivas y modernas, garante de la equidad y el monitoreo de esto;no dar recetas operativas, dar orientaciones estratégicas.
El Congreso de la república: receptor de ideas, promueve la dación de leyes que favorezcan la salud en sentido positivo y eliminen los obstáculos que no promueven formas de vida saludables, presupuestos suficientes, contar con asesores y expertos para revertir el concepto en este nivel que salud es igual a Hospitales y médicos.
Los Gobiernos regionales: Sintonía con los niveles de gobierno ,facilitar la operación de las decisiones políticas, distribución adecuada de los recursos. hacer que la opción saludable sea la mas fácil de ejecutar, aprovechar la existencia de la Gerencia de desarrollo Social ,como una instancia aglutinadora de la opción integral del desarrollo, articular salud, educación, vivienda ,saneamiento es una sinergia potente que debe consolidarse; por otra parte debe defender la opción territorial y el desarrollo desde lo local contra la imposición central o sectorial.
Los gobiernos locales provinciales y distritales. Asumir la salud de la población como su responsabilidad, incluir la salud en sus agendas ,promover la participación de los vecinos en acciones de salud, impulsar la propuesta de comunidades y municipios saludables, participar directa o indirectamente en la gestión de los servicios de salud, aperturar el rubro salud en el presupuesto municipal, especialmente en el campo de la prevención y la promoción de la salud, utilización de edictos municipales y decretos de alcaldía para legislar localmente en el cuidado, prevención y promoción de la salud, participar en la gestión del saneamiento ,el cuidado del ambiente y la higiene tienen , los espacios de los gobiernos locales es un escenario propicio para promover la promover la promoción de la salud ,por la decisión política y los recursos con que cuenta, el aprovechamiento de estos espacios en una oportunidad de transformación real.
Los lideres organizaciones sociales: generación de ideas para que una vez verificadas y validadas puedan transformarse en decisiones políticas en los niveles descritos anteriormente y hacer sostenibles las decisiones políticas.
CREACIÓN DE AMBIENTES SALUDABLES.
Debemos entender claramente que Las acciones relacionadas con salud no son las únicas de la sociedad, las actividades productivas, de supervivencia, para esto es necesario la interrelación hombre y su medio ,la relación siempre tendrá que ser en términos positivos ,un medio cuidadosamente cuidado y sano garantiza individuos sanos con acciones productivas óptimas, la responsabilidad del cuidado del ambiente y la conservación de los recursos naturales una tarea de todos. El cambio de las formas de vida, de trabajo y de diversión afecta de alguna manera la salud de las personas ,es necesario promover formas de trabajo que sean fuentes de salud, que el trabajo tenga condiciones que la hagan agradable, seguro y estimulante.
Concretamente promover el desarrollo de municipios saludables,comunidades, barrios saludables,familia y viviendas saludables,etc.
El desarrollo humano a través del trabajo, tecnología, energía ,la producción y los estilos de vida generan en alguna manera impacto negativo en el ambiente provocando cambios que repercuten en la salud de la población ,por lo tanto la protección de los ambientes naturales como artificiales y la conservación de los recursos naturales deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de promoción de la salud.
Que acciones practicas se debe hacer desde el sector salud?
Difundir en los servidores el interés por el cuidado del ambiente y preservación de los recursos naturales.
Participar en espacios multisectoriales de cuidado del ambiente.
Promover estilos de vida saludable ,limitar y controlar factores de riesgo( contaminación ambiental, tabaco, alcoholismo,etc)
Promover directa e indirectamente el Cuidado del agua, valorización del agua ,la disposición adecuada de excretas y basura.
Promoción de condiciones de trabajo gratificantes ,seguros y agradables.
Control del medio ambiente de manera imparcial en espacios de producción.
El desarrollo humano a través del trabajo, tecnología, energía ,la producción y los estilos de vida generan en alguna manera impacto negativo en el ambiente provocando cambios que repercuten en la salud de la población ,por lo tanto la protección de los ambientes naturales como artificiales y la conservación de los recursos naturales deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de promoción de la salud.
Que acciones practicas se debe hacer desde el sector salud?
Difundir en los servidores el interés por el cuidado del ambiente y preservación de los recursos naturales.
Participar en espacios multisectoriales de cuidado del ambiente.
Promover estilos de vida saludable ,limitar y controlar factores de riesgo( contaminación ambiental, tabaco, alcoholismo,etc)
Promover directa e indirectamente el Cuidado del agua, valorización del agua ,la disposición adecuada de excretas y basura.
Promoción de condiciones de trabajo gratificantes ,seguros y agradables.
Control del medio ambiente de manera imparcial en espacios de producción.
REFORZAMIENTO DE LA ACCIÓN COMUNAL.
La promoción de la salud radica en la “participación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y acciones tendientes a alcanzar mejores niveles de salud y de vida”,las comunidades deben tener el poder real para participar en la orientación y empeño de tener su propio destino.
El desarrollo de las comunidades debe basarse en la contribución propia de la comunidad el apoyo voluntario y desinteresado del Estado o las instituciones teniendo como base una información clara desinteresada y la generación en las comunidades de una capacidad de negociación para establecer una relación horizontal, estimulando la independencia la participación publica y el control social de los servicios de salud. Las acciones concretas en este campo que proponemos:
· Información constante y de fácil acceso sobre la oferta sanitaria, deberes y derechos en salud y saneamiento.
· Fortalecimiento de la organización comunal, capacidades de análisis de su realidad, potencialidades y problemas.
· Generación de capacidades de negociación mediante la planificación local
· Información sobre los circuitos financieros y circuitos de las decisiones de las instituciones.
· Presencia de los representantes en los espacios de concertación.
· Evaluación y monitoreo de la situación socio sanitaria de la comunidad( metodologías simples y culturalemente adecuadas).
· Fortalecimiento de las asociaciones promotores de salud, JASS.
· Promover la capacidad de innovación
· Capacitación a lideres
· Participación de las mujeres en la toma de decisiones.
· Oportunidades para la pareja y la familia.
· Intercambios intercomunales
· Apoyo a comunidades modelo
· Abordaje de esta área con un enfoque multisectorial
DESARROLLO DE APTITUDES PERSONALES
“La promoción de la salud debe favorecer el desarrollo personal y social en tanto se proporcione información, educación sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensable para la vida”,la información y el conocimiento debe estar dirigido al desarrollo de capacidades para un mayor control sobre su salud y la de su familia, sobre el medio ambiente y tenga decisiones que propicien la salud.
La generación del conocimiento debe hacerse no solo desde el sector ,sino a partir de toda estancia u espacio que de información y proporcione conocimiento (las escuelas, los hogares, lugares de trabajo, la comunidad, organizaciones, medios de información ),”es esencial proporcionar los medios para que a lo largo de la vida la población se prepare para las diferentes etapas de la misma” y afronte las enfermedades y lesiones propias de las diferentes etapas de la vida
Los técnicos de salud, proporcionaran individualmente y colectivamente a través del MINSA y organizaciones sanitarias los temas, los intereses, pero dejar a los especialistas y expertos la generación de las capacidades, comprometiendo en su ejecución a las organizaciones de profesionales independientes, asociaciones de pacientes, universidades e institutos técnicos o pedagógicos.
aptitudes del cuidado individual.
· Autocuidado en las diferentes etapas de la vida
· Cuidado familiar del niño
· Cuidado en la etapa reproductiva del hombre y la mujer
· Cuidado de la tercera edad
· Salud Mental, estilos de vida individuales saludables
· Conocimiento de la oferta de paquetes de salud por los servicios de salud
· Información sobre deberes y derechos individuales .
aptitudes del cuidado grupal o comunal
· Rol de la familia en la promoción del auto cuidado individual
· Promoción de comportamientos familiares adecuado respecto a las etapas de la vida
· estilos de vida familiares adecuados
· Información sobre deberes y derechos grupales
aptitudes de cuidado del ambiente
· Protección del ambiente del entorno familiar
· Protección del ambiente en el entorno comunal
· Contribución a la protección del ambiente a nivel regional y nacional
· Generación de estilos de vida de protección de los recursos naturales y no contaminación del ambiente.
· aptitudes de control social en los servicios sanitarios.
· Conocimiento de deberes y derechos
· Cogestión de servicios
· Apoyo a la gestión
· monitoreo de resultados y del cambio
REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS.
Conseguir un sistema de protección de la salud debe ser tarea y responsabilidad de los gobiernos, las autoridades sanitarias, las instituciones y servicios de salud que en alianzas con los individuos y familias o grupos organizados promueven formas de vivir mejor.
La responsabilidad de los servicios de salud deben” ir mas allá de la tarea de proporcionar servicios médicos o clínicos”,deben reorientar su accionar en base a las necesidades de los individuos o familias de las comunidades teniendo en cuenta sus necesidades culturales, sus apreciaciones de la vida, la naturaleza y concepciones de la enfermedad y salud,,favorecer la necesidad de una vida mas sana peor culturalmente entendida .
Centrar la organización y accionar en las necesidades de los individuos, su cosmos ,percepciones del desarrollo y de la mejora de la vida, esta reorientación plantea nuevos retos ,para los cuales el personal de salud no tuvo formación ,por lo que su capacidad de respuesta es pobre o mediatizada por el biologismo, deberá haber cambios en la educación y la formación profesional ,se deberá promover la investigación para conocer y entender los comportamientos de los individuos y los grupos ,deberá producirse un cambio de actitud de los trabajadores de salud, de los centros de formación que se expresen en nueva organización en la prestación y gestión de los servicios sanitarios” de forma que giren en torno a las necesidades del individuo como un todo”
Acciones concretas que deberían promoverse.
· Organización de las DIRESAS en el marco del MAIS
· Impulsar y formalizar la estructura de Redes
· Adecuación de la misión de las redes en relación con la misión de la Región y el MINSA.
· Promover la descentralización de las redes, con autonomía controlada.
· Formulación de planes de intervención en la lógica del cumplimiento de la misión
· Implementar propuesta de calidad en los servicios de calidad,gestión de las redes en un enfoque de gestión de la calidad.
· Incorporar el enfoque de calidad en los procesos de evaluación y monitoreo.
· Incorporar a la población en el monitoreo y evaluación de los procesos de mejora de la calidad.
· Promover el control social de los servicios públicos
· Estimular la competencia.
· Estimular la multifuncionalidad y la integralidad en la prestación
· Promover investigaciones operativas.
IRRUMPIR EN EL FUTURO.
El mundo no es estático ,el tiempo se relaciona con los individuos lo que hacen o dejan de hacer ,sus aspiraciones y sus tendencias para controlar su vida y asegurar que” la sociedad en donde viven les ofrezca la posibilidad de gozar de un buen estado de salud “,el cuidado del ambiente, el enfoque de genero, la lucha por los derechos ,la ciudadanía, la democracia y los derechos humanos son temas vigentes en la agenda de los gobiernos que deben también ser parte de la agenda de la sociedad, la modernidad será bienvenida siempre y cuando se garantice la equidad, la solidaridad tiene que ser reactivada, la eficiencia será tan necesaria para paliar la crisis y la carencia, la calidad será un lenguaje aliado a la justicia y al derecho.
ACCIONES CONCRETAS.
Difundir las tendencias del cambio
Las nuevas políticas sociales
Promover la innovación
Información actualizada
Acceso libre a la información en salud
Promover Investigaciones operativas
Promover debates de tendencias sociales y perspectivas
Análisis del contexto y perspectivas de desarrollo
COMPROMISO MULTISECTORIAL A FAVOR DE LA SALUD
La promoción de la salud ,solo será útil y concreta en la medida que se aborde desde una perspectiva multisectorial, debe propiciarse un compromiso político y social claro y comprometido en aspectos de equidad y salud publica, lograr compromisos para limitar y oponerse a presiones que favorezcan conductas no saludables, contaminación del ambiente, destrucción de recursos naturales y centrar su acción en lucha contra la contaminación ,los riesgos de trabajo, protección de la vivienda .
Otra acción multisectoriaL es la lucha contra las desigualdades y segregaciones de cualquier índole, se deberá reconocer que la salud y su mantenimiento no es un gasto si no una meta de gobierno y una inversión social concreta para logra el desarrollo.
Promover los espacios de concertación
Ser un actor activo en los espacios
Participación concertada en la gestión de servicios
Oficialización de la concertación
Manejo de recursos a través de mesas.
EL TRABAJO EXTRAMURAL COMUNITARIO EN SALUD COMO FORMA OPERATIVA PARA IMPLEMENTAR LA PROPUESTA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD.
El trabajo comunitario en salud se refiere a un conjunto de acciones que el personal de los establecimientos de salud realiza en las comunidades o caseríos bajo su responsabilidad [1],en coordinación con los agentes comunales de salud y lideres .
A través de este trabajo comunitario se busca ampliar el campo de la relación actual de los establecimiento de salud y la comunidad, permitiendo un conocimiento mutuo y compartir intereses, la oferta trata de dar respuesta a necesidades reales identificadas en la comunidad
El conocimiento del ámbito de responsabilidad de los establecimientos y de cada comunidad, promovió la necesidad de contar con apoyo de los equipos comunales de salud(ECOS,CODECOS) conformados por lideres de la comunidad en donde en la mayoría de ellos el promotor de salud jugo un rol fundamental, estos lideres una vez capacitados hicieron de manera participativa y practica el análisis de la situación social y de salud de la comunidad a la cual denominaron ”los análisis comunitarios de salud” (ACOS) que tenia como objetivo final la identificación de los problemas, que una vez priorizados se transformaban en insumos para la planificación local y posteriormente en proyectos ,se enfatizaba la incorporación de recursos comunales en la implementación de estos proyectos que se convertían ,finalmente, en pequeñas obras con recursos propios de la comunidad [2]. A este proceso se le denominó desarrollo comunal.
A través de los Análisis Comunitarios en salud(ACOS), el conocimiento de la problemática comunal que rebasa las responsabilidades del sector obliga a que se tenga la necesidad de articularse con otras instituciones para el abordaje de la problemática comunal que no solo es de salud, la comunidad también organiza y focaliza su demanda y comparte responsabilidad en la solución de problemas y necesidades identificadas.
La propuesta de trabajo comunitario en salud comprende cinco momentos:
A. Atención Integral: conocimiento del ámbito y manejo del espacio de responsabilidad a través de la sectorización del ámbito y asignación de responsabilidad por cada comunidad y prestación extramural de un paquete básico, niño mujer ,adulto y cuidado del ambiente.
B. Fortalecimiento del Sistema comunal de salud: Convencimiento de la existencia del sistema comunal familiar en un marco cultural definido, formación, seguimiento y educación continua a promotores de salud, parteras tradicionales, juntas de agua potable (JASS) y curanderos.
C. Trabajo con enfoque de riesgo: Calificación del riesgo comunal, familiar e individual a través de instrumentos elaborados por consenso y de fácil uso, concluyendo en la graficación de los riesgos comunales, con el propósito de priorizar y focalizar la intervención en Ares Criticas.
D. Educación comunitaria: Inducción de procesos en cuanto a la mejora de comportamientos y actitudes sanitarias, educación personalizada en casos de riesgos y masiva dirigida a la comunidad, utilización de métodos adecuados
E. Fortalecimiento de la organización y Gestión comunal: conformación de ECOS, empoderar en base al conocimiento de su realidad, transformación de sus problemas en oportunidades de mejora a través de los planes comunales ,perfiles de proyectos y negociación en las ferias de salud y desarrollo.
F. Promoción de la participación comunal en la gestión de los servicios de Salud: apoyo a la participación social en los comités locales de administración en salud(CLAS) con énfasis en el componente de participación y empoderamiento comunal.
G. Trabajo con enfoque de género: Se promueve la equidad en el aprovechamiento de las oportunidades para hombres y mujeres, se privilegia el apoyo a grupos de mujeres, incorporación del varón en acciones de salud y posicionamiento de la mujer en niveles de decisión dentro de la organización comunal
DE MUNICIPIOS SALUDABLES A COMUNIDADES SALUDABLES.
En 1980 se inicia una corriente respecto a la promoción de los municipios saludables en Europa y en América del norte, en América latina se van desarrollando una serie de iniciativas locales en diferentes ciudades como en Manizales, Cienfuegos, Valdivia,San Carlos; la OMS avala estas propuestas y en 1986 promueve la estrategia de ciudades sanas, generándose en Europa las redes de ciudades sanas.
Todas estas experiencias tuvieron elementos comunes como:
El compromiso político local, liderado por los municipios, la intersectorialidad, la participación y empoderamiento de la población, énfasis en la prevención y protección de la población y la búsqueda de la equidad por la via del desarrollo social.
La OPS define como municipios saludables de la siguiente manera:
“Un municipio empieza a ser saludable cuando sus organizaciones locales y sus ciudadanos adquieren el compromiso e inician el proceso de mejorar continuamente las condiciones de salud y bienestar de sus habitantes”
En 1998, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) promueve a nivel nacional la propuesta de Municipios y comunidades saludables, propicia la operativización de la propuesta con aval del Ministerio de Salud , la oficina de planificación del MINSA a través del programa mujer salud y desarrollo asumen la difusión del enfoque de genero y de comunidades saludables como estrategias y actividades básicas para la reforma del sector salud, en este momento la propuesta de desarrollo comunal que se venia desarrollando en la DISA Cajamarca con el apoyo de APRISABAC encuentra el aval político nacional para fortalecer las acciones de trabajo en comunidad.
La OPS define como comunidad Saludable:
“Comunidad saludable es aquella comunidad organizada capaz de intervenir y resolver sus problemas de salud y desarrollo”
En base a esta definición inicialmente fueron definidos ocho componentes con indicadores
1) Educación
Es la posibilidad de las familias e individuos acceden a una educación oportuna y equitativa y de calidad , que les permita desarrollar sus potencialidades y habilidades a fin de participar creativa y críticamente en su desarrollo personal y social.
q Acceso a la educación de niños y niñas
q Población Informada
q Identidad cultural
q Inclusión cultural a otros espacios
2) Medio ambiente
Capacidad de la comunidad para mantener el ecosistema limpio , optimizando el uso de los recursos naturales para asegurar su disponibilidad equitativa y sostenible a largo plazo.
q Ecosistema estable y con perspectivas de ser sostenible
q Infraestructura sanitaria básica.
3) Alimentación
Capacidad de las familias en tener acceso, disponibilidad y consumo de alimentos nutricionalmente balanceados de manera estable y sostenible.
q Disponibilidad y acceso de alimentos por producción, compra o intercambio
q Patrones alimenticios nutricionales adecuados culturalmente
q Población infantil nutrida
4) Economía y producción
Se alcanza cuando un hogar posee la capacidad de generar ingresos suficientes para satisfacer sus necesidades básicas de la familia y mantener o aumentar los bienes necesarios para la estabilidad de la economía familiar
q Generación de ingresos
q Uso de los ingresos en mejorar condiciones de vida.
5) Salud
Capacidad permanente de las familias e individuos para identificar y prevenir riesgos para la salud y con acceso a un paquete básico de servicios preventivos y recuperativos de calidad, este componente busca:
q Situación sanitaria favorable
q Comportamientos sanitarios saludables
q Agentes comunales de salud brindando servicios de salud comunales de calidad
6) Vivienda
Capacidad de las familias a tener acceso a viviendas adecuadas según contexto para garantizar mejores condiciones de vida y dignidad.
q Familias con viviendas adecuadas (definido contextualmente)
q Viviendas con servicio a recolección y disposición adecuada de basura
7) Participación ciudadanía
Es el acceso de los individuos y familias de comunidades a desarrollar capacidades y mecanismos que garanticen el ejercicio de sus derechos humanos y civiles
q Organización y desarrollo comunal
q Participación de varones y mujeres en la toma de decisiones comunales
q Negociaciones de problemas de salud y saneamiento
8) Recursos para el desarrollo
Es la capacidad que tiene la comunidad y la familias para hacer uso de sus capitales o recursos de desarrollo a invertirlos para mejorar sus condiciones de vida.
q Capital natural: recursos naturales
q Capital económico-financiero: ahorro, crédito, infraestructura etc.
q Capital social :
§ Calidad Confianza y normas compartidas.
§ Cantidad Redes sociales y redes de seguridad
q Capital humano :Conocimientos .actitudes y practicas de las familias que condicionan la actitud de asumir el reto de cambios para mejorar sus condiciones de vida.
POR QUE DESDE EL SECTOR SALUD.?
El desarrollo humano es y debe ser el propósito de todos cuantos nos dedicamos a mejorar cualquier aspecto de la vida humana, salud es el sector mas cercano y legítimo relacionado directamente con las condiciones de vida y bienestar de las personas, sin salud no habrá desarrollo.
Definimos como el desarrollo humano a los el procesos de aumentar las opciones de la gente ,la opción mas deseada es de llevar una vida larga y sana, recibir educación y tener acceso a los recursos necesarios para lograr un nivel de vida decorosa, estos componentes se relacionan directamente con salud y educación
El trabajo comunitario en salud se refiere a un conjunto de acciones que el personal de los establecimientos de salud realiza en las comunidades o caseríos bajo su responsabilidad [1],en coordinación con los agentes comunales de salud y lideres .
A través de este trabajo comunitario se busca ampliar el campo de la relación actual de los establecimiento de salud y la comunidad, permitiendo un conocimiento mutuo y compartir intereses, la oferta trata de dar respuesta a necesidades reales identificadas en la comunidad
El conocimiento del ámbito de responsabilidad de los establecimientos y de cada comunidad, promovió la necesidad de contar con apoyo de los equipos comunales de salud(ECOS,CODECOS) conformados por lideres de la comunidad en donde en la mayoría de ellos el promotor de salud jugo un rol fundamental, estos lideres una vez capacitados hicieron de manera participativa y practica el análisis de la situación social y de salud de la comunidad a la cual denominaron ”los análisis comunitarios de salud” (ACOS) que tenia como objetivo final la identificación de los problemas, que una vez priorizados se transformaban en insumos para la planificación local y posteriormente en proyectos ,se enfatizaba la incorporación de recursos comunales en la implementación de estos proyectos que se convertían ,finalmente, en pequeñas obras con recursos propios de la comunidad [2]. A este proceso se le denominó desarrollo comunal.
A través de los Análisis Comunitarios en salud(ACOS), el conocimiento de la problemática comunal que rebasa las responsabilidades del sector obliga a que se tenga la necesidad de articularse con otras instituciones para el abordaje de la problemática comunal que no solo es de salud, la comunidad también organiza y focaliza su demanda y comparte responsabilidad en la solución de problemas y necesidades identificadas.
La propuesta de trabajo comunitario en salud comprende cinco momentos:
A. Atención Integral: conocimiento del ámbito y manejo del espacio de responsabilidad a través de la sectorización del ámbito y asignación de responsabilidad por cada comunidad y prestación extramural de un paquete básico, niño mujer ,adulto y cuidado del ambiente.
B. Fortalecimiento del Sistema comunal de salud: Convencimiento de la existencia del sistema comunal familiar en un marco cultural definido, formación, seguimiento y educación continua a promotores de salud, parteras tradicionales, juntas de agua potable (JASS) y curanderos.
C. Trabajo con enfoque de riesgo: Calificación del riesgo comunal, familiar e individual a través de instrumentos elaborados por consenso y de fácil uso, concluyendo en la graficación de los riesgos comunales, con el propósito de priorizar y focalizar la intervención en Ares Criticas.
D. Educación comunitaria: Inducción de procesos en cuanto a la mejora de comportamientos y actitudes sanitarias, educación personalizada en casos de riesgos y masiva dirigida a la comunidad, utilización de métodos adecuados
E. Fortalecimiento de la organización y Gestión comunal: conformación de ECOS, empoderar en base al conocimiento de su realidad, transformación de sus problemas en oportunidades de mejora a través de los planes comunales ,perfiles de proyectos y negociación en las ferias de salud y desarrollo.
F. Promoción de la participación comunal en la gestión de los servicios de Salud: apoyo a la participación social en los comités locales de administración en salud(CLAS) con énfasis en el componente de participación y empoderamiento comunal.
G. Trabajo con enfoque de género: Se promueve la equidad en el aprovechamiento de las oportunidades para hombres y mujeres, se privilegia el apoyo a grupos de mujeres, incorporación del varón en acciones de salud y posicionamiento de la mujer en niveles de decisión dentro de la organización comunal
DE MUNICIPIOS SALUDABLES A COMUNIDADES SALUDABLES.
En 1980 se inicia una corriente respecto a la promoción de los municipios saludables en Europa y en América del norte, en América latina se van desarrollando una serie de iniciativas locales en diferentes ciudades como en Manizales, Cienfuegos, Valdivia,San Carlos; la OMS avala estas propuestas y en 1986 promueve la estrategia de ciudades sanas, generándose en Europa las redes de ciudades sanas.
Todas estas experiencias tuvieron elementos comunes como:
El compromiso político local, liderado por los municipios, la intersectorialidad, la participación y empoderamiento de la población, énfasis en la prevención y protección de la población y la búsqueda de la equidad por la via del desarrollo social.
La OPS define como municipios saludables de la siguiente manera:
“Un municipio empieza a ser saludable cuando sus organizaciones locales y sus ciudadanos adquieren el compromiso e inician el proceso de mejorar continuamente las condiciones de salud y bienestar de sus habitantes”
En 1998, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) promueve a nivel nacional la propuesta de Municipios y comunidades saludables, propicia la operativización de la propuesta con aval del Ministerio de Salud , la oficina de planificación del MINSA a través del programa mujer salud y desarrollo asumen la difusión del enfoque de genero y de comunidades saludables como estrategias y actividades básicas para la reforma del sector salud, en este momento la propuesta de desarrollo comunal que se venia desarrollando en la DISA Cajamarca con el apoyo de APRISABAC encuentra el aval político nacional para fortalecer las acciones de trabajo en comunidad.
La OPS define como comunidad Saludable:
“Comunidad saludable es aquella comunidad organizada capaz de intervenir y resolver sus problemas de salud y desarrollo”
En base a esta definición inicialmente fueron definidos ocho componentes con indicadores
1) Educación
Es la posibilidad de las familias e individuos acceden a una educación oportuna y equitativa y de calidad , que les permita desarrollar sus potencialidades y habilidades a fin de participar creativa y críticamente en su desarrollo personal y social.
q Acceso a la educación de niños y niñas
q Población Informada
q Identidad cultural
q Inclusión cultural a otros espacios
2) Medio ambiente
Capacidad de la comunidad para mantener el ecosistema limpio , optimizando el uso de los recursos naturales para asegurar su disponibilidad equitativa y sostenible a largo plazo.
q Ecosistema estable y con perspectivas de ser sostenible
q Infraestructura sanitaria básica.
3) Alimentación
Capacidad de las familias en tener acceso, disponibilidad y consumo de alimentos nutricionalmente balanceados de manera estable y sostenible.
q Disponibilidad y acceso de alimentos por producción, compra o intercambio
q Patrones alimenticios nutricionales adecuados culturalmente
q Población infantil nutrida
4) Economía y producción
Se alcanza cuando un hogar posee la capacidad de generar ingresos suficientes para satisfacer sus necesidades básicas de la familia y mantener o aumentar los bienes necesarios para la estabilidad de la economía familiar
q Generación de ingresos
q Uso de los ingresos en mejorar condiciones de vida.
5) Salud
Capacidad permanente de las familias e individuos para identificar y prevenir riesgos para la salud y con acceso a un paquete básico de servicios preventivos y recuperativos de calidad, este componente busca:
q Situación sanitaria favorable
q Comportamientos sanitarios saludables
q Agentes comunales de salud brindando servicios de salud comunales de calidad
6) Vivienda
Capacidad de las familias a tener acceso a viviendas adecuadas según contexto para garantizar mejores condiciones de vida y dignidad.
q Familias con viviendas adecuadas (definido contextualmente)
q Viviendas con servicio a recolección y disposición adecuada de basura
7) Participación ciudadanía
Es el acceso de los individuos y familias de comunidades a desarrollar capacidades y mecanismos que garanticen el ejercicio de sus derechos humanos y civiles
q Organización y desarrollo comunal
q Participación de varones y mujeres en la toma de decisiones comunales
q Negociaciones de problemas de salud y saneamiento
8) Recursos para el desarrollo
Es la capacidad que tiene la comunidad y la familias para hacer uso de sus capitales o recursos de desarrollo a invertirlos para mejorar sus condiciones de vida.
q Capital natural: recursos naturales
q Capital económico-financiero: ahorro, crédito, infraestructura etc.
q Capital social :
§ Calidad Confianza y normas compartidas.
§ Cantidad Redes sociales y redes de seguridad
q Capital humano :Conocimientos .actitudes y practicas de las familias que condicionan la actitud de asumir el reto de cambios para mejorar sus condiciones de vida.
POR QUE DESDE EL SECTOR SALUD.?
El desarrollo humano es y debe ser el propósito de todos cuantos nos dedicamos a mejorar cualquier aspecto de la vida humana, salud es el sector mas cercano y legítimo relacionado directamente con las condiciones de vida y bienestar de las personas, sin salud no habrá desarrollo.
Definimos como el desarrollo humano a los el procesos de aumentar las opciones de la gente ,la opción mas deseada es de llevar una vida larga y sana, recibir educación y tener acceso a los recursos necesarios para lograr un nivel de vida decorosa, estos componentes se relacionan directamente con salud y educación
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