LAS COBERTURAS ESTAN BAJAS?QUE HACER?

 

¡!LAS COBERTURAS ESTAN BAJAS!! ¿QUE HACER? 

Alfonso E Nino G 

 

 La cobertura de salud  abarca toda la gama de servicios de salud esenciales de calidad, desde la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y riesgos, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos que debe ofertarse a la población en general .Una crítica actual sobre las bajas coberturas, es  que es vista, como un cuestionamiento al trabajo del personal de los servicios de salud que han permitido que se den bajas coberturas en los diversos programas de salud, especialmente las inmunizaciones; esta crítica, en otras palabras quiere decir que “no están cumpliendo con sus metas y que no están haciendo bien su trabajo, las autoridades y los equipos de gestión están incomodos porque también recaen en ellos la crítica y buscan transferir la responsabilidad a los trabajadores de los servicios de salud, que si bien, están cerca de la población hay otras razones que  no permite llegar a ellos. Para la población las coberturas en salud no es un tema importante, no lo valoran, ni está en su prioridad. Es importante reconocer que tener buenas coberturas implica que se pueda contar con suficientes recursos de todo tipo para cumplir con las actividades que generen buenas coberturas.

La coberturas tienen que ver, también, con el acceso de la población a los servicios de salud, no solo como vacunación, también con la difusión y educación masiva para mejorar comportamientos, desarrollar una cobertura de servicios básicos que contribuyan a reducir  las desigualdades sociales de la salud, la reducción de la pobreza en un territorio, una  buena cobertura contribuye a que la atención llegue a poblaciones alejadas como una condición de equidad y que además es una condición para lograr el desarrollo social y sostenible.

 

1.-El Paradigma y la obsesión por la Cobertura Universal.

La cobertura de salud de un territorio sea un país, una región o el ámbito de responsabilidad de una RIS o establecimiento de salud, se llamará universal cuando cubre a toda la población que necesita la entrega de un servicio de salud en un territorio determinado.

La cobertura universal implica que todas las personas y comunidades reciban los cuidados de salud que necesitan, según curso de vida, sin tener que poner en riesgo su situación social y económico. La expresión de que hay una cobertura de salud universal cuando se puede acceder a servicios que ayuden a prevenir enfermedades o riesgos, que tengan atención para acceder a servicios que atienden las causas más importantes de las enfermedades y la muerte, y que esta atención o cuidado sea de calidad, que eviten el sufrimiento y la muerte prematura en la población de un territorio.

La Cobertura Universal en un territorio debe asegurar no solo una prestación de servicios de salud básicos, sino, que debe asegura que la calidad de esos servicios sea suficientemente buena para mejorar la salud de las personas que los reciben.

Lograr la cobertura sanitaria universal es una de las metas que se fijaron los países que adoptaron los ODS al 2030;  la cobertura de salud universal no se refiere únicamente a la financiación de la salud: abarca todos los componentes del sistema de salud, como: los sistemas de prestación de servicios de salud, el personal de salud profesional y técnico,  las instalaciones y equipos o las redes de comunicación, las tecnologías sanitarias, los sistemas de información, los mecanismos de garantía de la calidad, la gobernanza y la legislación.

La cobertura sanitaria universal no solo tiene por finalidad asegurar un conjunto de servicios de salud mínimos, sino también lograr la ampliación progresiva de la cobertura de los servicios de salud y de la protección financiera, conforme se disponga de más recursos .

La obsesión por tener buenas coberturas en salud es esencial por varias razones clave, todas las cuales contribuyen a mejorar la calidad de vida y el bienestar general de la población. Los beneficios de una buena cobertura son muchos:

Una cobertura amplia y efectiva en salud ayuda a prevenir la propagación de enfermedades infecciosas y reduce la incidencia de enfermedades crónicas mediante programas de vacunación, controles regulares y promoción de hábitos y estilos saludables.

Tener un acceso adecuado a servicios de salud reduce las tasas de mortalidad y morbilidad al proporcionar tratamientos oportunos y efectivos para diversas condiciones médicas. La cobertura universal en un territorio promueve la equidad al asegurar que todas las personas, independientemente de su condición socioeconómica, tengan acceso a servicios de salud esenciales.

 

La salud es un componente fundamental del bienestar general. Tener acceso a servicios de salud de calidad mejora la calidad de vida de las personas, disminuye la desigualdad social y colabora con la reducción de la pobreza, permitiéndoles vivir de manera más productiva y satisfactoria.

La buena salud de toda la población es crucial para el desarrollo económico. Una población sana es más productiva, tiene menos ausencias laborales y requiere menos recursos para cuidados médicos de emergencia, lo que reduce los costos generales del sistema de salud.

Una buena cobertura en salud asegura que los sistemas estén mejor preparados para enfrentar emergencias sanitarias, como pandemias o desastres naturales, minimizando el impacto en la población. Asegurar una cobertura sanitaria adecuada es una manera de respetar y proteger este derecho a la salud, garantizando que todas las personas puedan acceder a los servicios de salud necesarios.

Cuando las personas saben que tienen acceso a servicios de salud de calidad, aumenta la confianza en el sistema de salud y en las instituciones públicas, lo que a su vez puede mejorar la cohesión social y la estabilidad.

 

2.-Que son y que significan las bajas coberturas?

Las bajas coberturas en los servicios de salud se refieren a que las intervenciones en salud de un territorio no garantizan la suficiente disponibilidad o acceso a servicios de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, la de atención o cuidado de la salud para una población determinada. 

Este fenómeno cada vez más frecuente, puede implicar que una proporción significativa de la población no recibe los cuidados necesarios para mantener su salud y bienestar, por diversas razones, que deslegitiman los sistemas de salud, crean desconfianza de la población con sus servicios y no contribuyen a abordar los problemas sociales principales de una zona, que pone en riesgo el buen vivir y el desarrollo social y económico de la población, bajo responsabilidad.

 

3.- ¿Cuáles son las Causas de las bajas Coberturas?

Las bajas coberturas de prevención, atención y cuidado de la salud se deben a diversos factores, que pueden variar dependiendo del contexto social, ambiental de la región o zona. 

Las bajas coberturas pueden deberse a la posición que puede tener la población frente a las propuestas de prevención (fumigación con insecticidas, vacunación), que puede llevar a una circulación de información incorrecta y los mitos sobre las actividades de salud que pueden llevar a la desconfianza y al rechazo de la población.

Las acciones de prevención y curación pueden estar limitadas por una falta de infraestructura y equipamiento moderno y adecuada, lo que dificulta el acceso al cuidado o la atención

Un tema crucial para lograr una cobertura amplia es la falta de personal de salud capacitado sean médicos, enfermeros, obstetras, técnicos; no solo son los recursos si no también, tener en cuenta los costos asociados, como el transporte para llegar a los establecimientos o las comunidades, el almacenamiento, que en el caso de vacunas tienen que ver con la cadena de frio.

Las coberturas pueden ser bajas, cuando se ha instalado desconfianza en el sistema de salud o en las autoridades de salud regional o nacionales, que puede llevar a la reticencia a participar en programas de salud sean preventivos o curativos.

El Estado puede ofertar servicios a través de programas, pero es importante tener en cuenta las creencias culturales o religiosas que les impiden aceptar las propuestas de salud del Estado; igualmente la falta de educación sobre la importancia y los beneficios de los programas de salud propuestas que pueden ser preventivos o curativos.

En algunos lugares las políticas de salud y las prioridades pueden no enfocarse lo suficiente en el abordaje de los problemas principales, lo que puede resultar en recursos limitados para estos programas, falta de infraestructura y de quipos necesarios

Las bajas coberturas pueden ser resultado también, de una distribución desigual: de la oferta de servicios de salud y que a veces están concentrados en las áreas urbanas o capitales de provincias y escasos o inexistentes en zonas rurales o remotas de sierra y selva; igualmente los costos elevados en la atención o cuidado pueden mantener limitado acceso a la atención. 

Un problema creciente es la burocracia y Gestión Ineficiente en la administración de los servicios de salud que dificultan la prestación de servicios para todos, que se puede complementar negativamente una falta de información y educación sobre la importancia de la atención médica preventiva y el acceso a servicios de salud.

Todo estos no solo determina coberturas bajas, las cuales se acompañan de externalidades negativas como: el aumento de enfermedades prevenibles, por inmunizaciones, e incremento de las enfermedades crónicas que se agravan por falta de continuidad y seguimiento en la atención; la complejidad mayor de las bajas coberturas es la  disparidad entre diferentes grupos socioeconómicos, geográficos y étnicos en cuanto a acceso y calidad de la atención médica y finalmente el incremento en la tasa de mortalidad y en la prevalencia de enfermedades crónicas.

Las bajas coberturas en salud pueden llevar a una menor productividad laboral y a mayores gastos en tratamientos que podrían haberse evitado con programas de prevención o curación adecuados.

4.-Rol de los Gestores y Personal de Salud en las Bajas Coberturas.

Los gerentes y el personal de salud juegan roles cruciales en las coberturas de atención en salud. teniendo en cuenta sus funciones y responsabilidades de cada uno de ellos: 

 

4.1 Rol y funciones de los Gestores o Gerentes: 

Los gestores son responsables de la planificación estratégica y evaluación de la implementación de programas que aseguren una cobertura amplia y equitativa; los gestores que tienen la tarea de distribuir los recursos de manera eficiente para maximizar la cobertura y la calidad de la atención; una función inherente a la gestión supervisa el desempeño del sistema de salud y realizan ajustes según sea necesario para mejorar la cobertura.

Los Gerentes y equipos de gestión deben promueven la capacitación continua del personal de salud para asegurar que estén preparados para ofrecer una atención de calidad; conjuntamente desarrollan e implementan proyectos específicos para abordar brechas en la cobertura de salud y también trabajan con otras instituciones y sectores para abordar determinantes sociales de la salud que pueden influir en la cobertura.

4.2 Rol del Personal de Salud

El personal que trabaja en los servicios de salud de prestación son los encargados de brindar atención directa a los pacientes, tratando de asegurar la calidad y accesibilidad. Actúan también en la información y educación a la comunidad sobre estilos de vida saludables y servicios disponibles.

Realizan actividades de detección temprana y prevención de enfermedades para reducir la incidencia de problemas de salud, con su trabajo aseguran que los pacientes reciban un seguimiento adecuado y continuo para evitar interrupciones en el tratamiento, para esta tarea realizan actividades de comunicación clara y efectiva con los pacientes y sus familias para garantizar una comprensión adecuada de los tratamientos y servicios disponibles.

4.3 Las Coberturas y la falta de recursos.

Las bajas coberturas actualmente se pueden explicar en las diferentes fallas de soporte que no permiten el logro de metas; en primer lugar la limitada disponibilidad de recursos humanos (RHUS)que no permiten realizar las actividades, principalmente, en acciones de prevención extramural y seguimiento de niños para la vacuna o adultos con enfermedades crónicas, otra carencia en nuestro país es la falta de transporte y movilidad para llegar a los lugares lejanos y menos desarrollados en donde se encuentran bolsones de persona que no acceden o no acuden a los servicios de salud.

Estos dos problemas están relacionados a la falta o mala distribución de los recursos económicos de la autoridad sanitaria regional y a la limitada capacidad de coordinación y cooperación con las autoridades y organizaciones locales, todo esto relacionada a una limitada planificación y no se ha dado prioridad al tema de salud en el nivel regional 

4.4 La Limitada acción intersectorial y Participación de la Comunidad.

En estos últimos años el enfoque de acción en salud a nivel regional y local ha sido una visión sectorial, lo que implica que el sector salud (Ministerio de Salud o DIRESA) se siente el único responsable de la salud de las poblaciones, y esto no es cierto e imposible, la salud es un tema del territorio en donde si hay un problema, a la cabeza de la solución, deben estar las autoridades y organizaciones sociales del territorio.

El sector salud debe dar el asesoramiento técnico planteando soluciones viables sobre las medidas a tomar. Ejemplo: no puede ser posible que hayan distritos con bajas coberturas de vacunación y que los alcaldes de estos distritos no se les mueva un pelo, esto se debe a un pensamiento que se ha vuelto hegemónico: “los problemas de salud(epidemias, accidentes masivos, muertes) es un tema de exclusiva responsabilidad del sector salud y en este enfoque las Autoridades locales son ajenas a estos problemas;  por esta razón no se desarrollan habilidades ni se crean estrategias en el personal de salud para involucrar a todos los actores sociales en la solución de los problemas de salud, la concertación la acción intersectorial y el trabajo multidisciplinario no es una fortaleza en los servicios de salud. 

La participación social en salud implica involucrar a los pobladores y sus organizaciones, en la identificación de problemas, formular propuestas de solución y ejecución de planes y programas para este fin, se tiene que involucrar a toda la población en todos los procesos de planificación local y en la toma de decisiones sobre el tema sanitario a fin de asumir responsabilidades en la ejecución.

4.5 La Desmotivación de los trabajadores de Salud.

Las denuncias de bajas coberturas en la atención de salud, en la práctica se refleja como una crítica al trabajo del personal de salud, lo cual genera un sentimiento de culpa y malestar en los profesionales y técnicos de salud, que lleva a depresión y ansiedad de estos; situación que se agudiza por la recriminación abierta o velada de los gerentes hacia los trabajadores, sin analizar las causas y condiciones, en el contexto, que hacen que no puedan cumplir las actividades previstas.

La baja cobertura puede sugerir que el personal de salud no está adecuadamente capacitado o no tiene las competencias necesarias para proporcionar un servicio efectivo. Puede ser una falla en la gestión y eficiencia de los equipos de gestión, falta de coordinación, la burocracia excesiva, y la mala administración de recursos 

El personal de salud puede ser criticado si no se abordan las disparidades en el acceso a los servicios entre diferentes grupos socioeconómicos, étnicos o geográficos, también por inadecuada implementación y diseño de políticas de salud con estrategias no alineadas con las realidades locales o no son bien ejecutadas, las coberturas serán bajas.

Las bajas coberturas pueden ser vistas como un síntoma de varios problemas en el sistema de salud, incluyendo la efectividad, accesibilidad, calidad y equidad de los servicios proporcionados, lo cual lleva a una crítica al trabajo del personal de salud, ya que ellos son una parte integral y visible del sistema de salud.

4.6 Estrategias para Motivar al personal de salud.

Motivar a los trabajadores de salud es esencial para asegurar la calidad y eficiencia en la atención de salud, si no podemos motivarlos por lo menos no desmotivarlos. Implementar estrategias que ayuden a mejorar significativamente la motivación y satisfacción de los trabajadores de salud, lo que a su vez se traduce en una mejor atención para los pacientes. Algunas cosas que podemos hacer para logras su motivación

Reconocimiento y Apreciación: desarrollar e Implementar acciones y programas que reconozcan y premien el buen desempeño de los trabajadores, como elegir el empleado del mes, reconocimiento de los años de servicios, premios por logros específicos, y establecer un ranking de producción, etc.

Agradecimientos Públicos: Expresar agradecimiento y reconocimiento públicamente durante reuniones o eventos a los mejores trabajadores o promover el reconocimiento por otras instituciones del lugar como GR o GL

Premiación de las mejores Prácticas Establecer competencias entre el personal del establecimiento respecto al trabajo extramuros o en el cuidado o atención de las personas. 

Promover el Desarrollo Profesional: Ofrecer oportunidades para todos los profesionales del establecimiento, buscando coordinación con las autoridades sanitarias o cetros de formación local o regional para hacer cursos, talleres y seminarios que permitan la certificación y el desarrollo de nuevas habilidades y conocimientos.

 

Generar Oportunidades dentro de las Carreras: Crear caminos claros para el avance de los profesionales o técnicos buscando estudios de posgrado o especialización profesional dentro de la organización.

Ambiente de Trabajo Positivo: Asegurar un entorno de trabajo seguro y saludable, con todos los recursos necesarios para desempeñar bien el trabajo, promover un clima organizacional de respeto, orden y meritocracia.

Trabajo en Equipo: Fomentar un ambiente de colaboración y apoyo mutuo entre el personal, generar grupos de tareas o equipos que promuevan la innovación y la creatividad.

Compensaciones y Beneficios: Asegurar que los salarios sean competitivos y reflejen la importancia del trabajo realizado. Proporcionar beneficios adicionales, como seguros de salud, días de descanso pagados, y programas de bienestar.

Participación y Autonomía promover el involucramiento de los trabajadores en las decisiones: Incluir a los trabajadores en el proceso de toma de decisiones, especialmente en temas que afectan directamente su trabajo. Darles a los trabajadores cierta autonomía y control sobre cómo realizan su trabajo.

Apoyo y Recursos: Asegurar que tengan acceso a los recursos y herramientas necesarias para realizar su trabajo de manera efectiva. Proporcionar acceso a apoyo psicológico y emocional, especialmente en situaciones de alto estrés.

Comunicación abierta y Efectiva: Mantener canales de comunicación abiertos y transparentes para que los trabajadores se sientan escuchados y valorados. Ofrecer retroalimentación regular y constructiva que ayude a los trabajadores a mejorar y crecer.

5.-¿Qué podemos hacer para Mejorar las Coberturas? 

Mejorar las coberturas de salud requiere un enfoque multidisciplinario, intersectorial y coordinado. Proponemos algunas estrategias para lograr mejorar las coberturas:

5.1.-Mejorar la capacidad de respuesta de los Establecimientos de Salud. Fortalecer la Infraestructura al renovar, ampliar o construcción de nuevas instalaciones de salud y mejorar las existentes, especialmente en áreas rurales y desatendidas. Hay que asegurar que todas las instalaciones de salud estén bien equipadas con los suministros y equipos médicos necesarios.

5.2.-Capacitación y Retención del Personal de Salud: Ofrecer programas de formación y actualización continua para el personal de salud. Proporcionar incentivos, salarios competitivos y beneficios para atraer y retener a los profesionales de la salud, especialmente los que están en lugares rurales o apartados.

5.3.-Acceso Financiero de la población a los Servicios de Salud: Implementar sistemas de seguro de salud públicos como el SIS o EsSalud que cubran a toda la población. Proveer subsidios y apoyo económico para aquellos que no pueden pagar los servicios de salud.

5.4.-Campañas de Educación y Concientización: Realizar campañas educativas sobre la importancia de la vacunación, la prevención de enfermedades y la utilización de servicios de salud. Utilizar medios de comunicación masiva y redes sociales para difundir información precisa y accesible sobre los servicios de salud, estar atentos a la desinformación creación de mensajes falsos sobre la salud.

5.5.-Mejorar la Logística y Distribución: Desarrollar cadenas de suministro eficientes para garantizar que los medicamentos y vacunas lleguen a todas las regiones. Asegurar medios de transporte adecuados para el personal y los pacientes en áreas remotas. En sierra y selva.

5.6.-Implementar Políticas de Salud Inclusivas: Desarrollar políticas de salud que aborden las necesidades específicas de diferentes grupos demográficos, como niños, ancianos, mujeres y comunidades rurales de sierra y selva

5.7.-Participación Comunitaria: Involucrar a las organizaciones de las comunidades locales y autoridades en el diseño y la implementación de programas de salud para asegurar que sean culturalmente apropiados y efectivos.

5.8.-Utilización de Tecnología: Expandir el uso de la comunicación digital como la telemedicina para llegar a poblaciones remotas y proporcionar consultas médicas a distancia Implementar sistemas de información en salud utilizando cadenas o redes de comunicación para mejorar la gestión de datos y el seguimiento de pacientes.

5.9.-Monitoreo y Evaluación Continua: Realizar evaluaciones periódicas de los programas de salud para identificar áreas de mejora y asegurar que los recursos se utilicen de manera eficiente. Utilizar indicadores de salud, no solo de cobertura, para monitorear el progreso y hacer ajustes en las estrategias según sea necesario; usara métodos cualitativos para testear la satisfacción de los usuarios

5.10.- Establecer Colaboración y Alianzas: Fomentar la colaboración entre autoridades y los diferentes sectores, como educación, vivienda y trabajo, para abordar los determinantes sociales de la salud. Aprovechar el apoyo y las experiencias de organizaciones internacionales y otros países para implementar mejores prácticas y recibir asistencia técnica y financiera.

Implementar estas estrategias de manera coordinada y adaptada a las necesidades específicas de cada territorio puede conducir a mejoras las coberturas de salud, asegurando que más personas tengan acceso a los servicios de salud y a sus programas que necesitan para llevar una vida saludable.

6.- Un nuevo y mejor mensaje a los trabajadores de salud.

En estos tiempos desafiantes, lo primero que habría que decir y hacer es: expresar el más profundo agradecimiento y reconocimiento a la dedicación, valentía y compromiso inquebrantable que hasta ahora o ha hecho los trabajadores de salud, como fue el enfrentamiento de la pandemia del Covid-19.

Cada día, la mayoría de los trabajadores se levanta con la misión de cuidar y proteger la salud de nuestras comunidades, enfrentando retos que se pueden superar con el apoyo de todos y no solo del personal operativo

 

Sabemos que cuidar vidas no es fácil y que han sido momentos de gran esfuerzo y sacrificio. Hay que tener una capacidad para adaptarse, aprender y seguir adelante con una sonrisa, incluso en las circunstancias más difíciles, es inspiradora y merece ser relevada y agradecida.

Hay que reafirmar el compromiso con el personal de salud. hay que trabajar arduamente para mejorar las condiciones de trabajo, ofrecer más recursos y herramientas, y proporcionar el apoyo necesario para que puedan continuar desempeñando su labor con excelencia.

Cada vacuna administrada, cada control o consulta realizada y cada vida salvada es un testimonio del impacto invaluable de la labor del personal de salud en nuestra sociedad. El personal de salud son la columna vertebral de nuestro sistema de salud y se convierte en un faro de esperanza para cambiar el rumbo actual y buscar el beneficio para innumerables familias.

Hay que animarlos a seguir adelante con la misma pasión y dedicación. juntos podemos superar cualquier desafío y construir un futuro más saludable y seguro para todos. Su trabajo es fundamental, no solo para hoy, sino para las generaciones futuras.

Hay que agradecer, ahora, el incansable servicio y por ser el ejemplo de humanidad y profesionalismo que todos necesitamos. Se debe continuar trabajando hombro a hombro, para alcanzar nuestras metas y asegurar que todos tengan acceso a una atención de salud de calidad.