LA PLANIFICACIÓN EN LAS REDES DE SALUD (RIS)

 

 

¡LA PLANIFICACION EN LAS REDES INTEGRADAS DE SALUD! 

Alfonso E Nino G

I.-INTRODUCCION.

Hacer un plan estratégico de una institución significa la operativización de diversos conceptos relacionados con una adecuada gestión lo que implica definir el ; ¿qué hace?, como hacerlo y ver que resultados tendremos luego de una intervención, en este contexto es imprescindible desarrollar un proceso de planificación. La planificación estratégica en salud es un proceso estructurado y sistemático que busca definir las prioridades, objetivos y estrategias para el desarrollo, organización y prestación de servicios de salud, con el propósito de mejorar el estado de salud de la población. 

La planificación también, ayuda a construir futuros realistas para lograr un cambio de la situación actual en salud , permite calcular los recursos ,de todo tipo ,necesarios para lograr e implementar un mejor sistema de salud, especialmente el tema financiero, basado en un presupuesto aproximado de lo necesario para lograr realmente un proceso de cambio; el  plan, bien formulado, permite convertirse en un instrumento de negociación con las fuentes de financiamiento, sea publica y privadas; igualmente permite  establecer  negociación con las autoridades nacionales o regionales .Este proceso implica el análisis del entorno, la identificación de necesidades, la asignación eficiente de recursos y el diseño de acciones para alcanzar metas a mediano y largo plazo.

El plan proyecta las acciones necesarias para alcanzar un escenario deseado., ayuda a realizar un cambio en el sistema de salud basado en evidencias, lo que requiere de información sobre las condiciones de salud, recursos disponibles y contexto social; para adecuarse al contexto moderno, la planificación debe involucrar a todos los actores relevantes (autoridades, trabajadores de salud y comunidades; este proceso debe ser flexible  que se adapte a una realidad cambiante.

La planificación estratégica garantiza que los servicios de salud sean efectivos, eficientes, accesibles y de alta calidad, priorizando la atención centrada en las personas; permite identificar los problemas de salud más relevantes y orientar los recursos hacia su solución, mejorando el impacto de las intervenciones. Contribuye a reducir las desigualdades en el acceso a servicios de salud, enfocándose en las poblaciones más vulnerables; facilita la asignación racional de recursos humanos, financieros y tecnológicos, evitando duplicidades y maximizando resultados. El plan diseña estrategias que fortalecen la sostenibilidad de los sistemas de salud, considerando los recursos disponibles y las proyecciones futuras. Promueve la integración y colaboración entre instituciones, niveles de atención y actores intersectoriales, alineando esfuerzos hacia objetivos comunes.

Un buen plan apoya la toma de decisiones basada en evidencia de esta manera proporciona datos claros y un marco estructurado que guía a los responsables en la priorización de intervenciones y políticas, ayuda a los sistemas de salud a adaptarse a nuevas demandas, como emergencias sanitarias, cambios demográficos o innovaciones tecnológicas. La planificación estratégica no solo organiza el presente, sino que construye un futuro sostenible y equitativo para el sistema de salud. La planificación estratégica es, por tanto, una herramienta fundamental para garantizar la prestación de atención médica efectiva y de alta calidad, mejorando el bienestar de las comunidades servidas por la red integrada de salud 

II.- ¿POR QUE HACER EL PLAN EN LA RIS ?.

Una RIS es una apuesta para mejorar y optimizar los servicios de salud de un territorio, este tipo de organización ES imprescindible para el mejor uso de recursos y mejora la eficiencia en la entrega de servicios de salud, lo que resultaría en una atención más efectiva y accesible para la comunidad.

Contar con un plan permite identificar y priorizar las necesidades de salud más urgentes de la población, dirigiendo esfuerzos y recursos hacia áreas críticas, prepara a la RIS para enfrentar cambios en aspectos demográficos, tecnológicos y otros desafíos como epidemias y pandemias. 

El plan facilita la mejora continua de los servicios de salud y la capacidad de respuesta a las necesidades cambiantes de la población. Ayuda a establecer objetivos claros, identificar recursos necesarios y desarrollar estrategias efectivas para lograrlos

En una RIS es fundamental la integración de servicios y entre el PNA y el II nivel de atención, que permita alinear los planes de diferentes unidades y niveles de atención, asegurando una prestación de servicios coherente y coordinada.

El plan de un RIS debe dar respuesta a los problemas de fragmentación de la atención, la limitada calidad de la prestación y lograr una disminución de la inequidad en el acceso a los servicios de salud.

III.-TIPOS DE PLANIFICACION EN LAS RIS.

Hacer un plan en una RIS puede tener dos vertientes:  Iniciar la planificación a partir del plan del sector luego unir los planes de los sectores en la zona y el conjunto de planes de las zonas, generará el plan de una Área que será el plan de la RIS.

La otra modalidad es hacer que el plan de la RIS se realice en un solo evento, con participación e involucramiento de los sectores y las zonas definidas en la RIS, ambos procesos deben ser participativos, flexibles y garantizar la sostenibilidad de lo planificado; optamos por el primer proceso, nos parece más genuino y recoge las necesidades de la población desde el territorio.

La planificación desde la RIS, podría ser medianamente útil si se hace un proceso participativo que convoque, obligatoriamente, a representase de los sectores de la RIS y con ellos seguir el mismo proceso que planteamos en los siguientes capítulos.

3.1.-PLANIFICACIÓN DESDE LOS SECTORES.

EL sector según la ley  RIS, el reglamento y el plan de implementación de las RIS es el territorio que alberga a 300 a 600 familias ,de acuerdo a la dispersión, y que reciben atención y cuidado de un Equipo multidisciplinario de atención (EMS)constituido por un médico, enfermera, obstetra y un técnico de enfermería como responsables del cuidado integral  de estas familias  y que involucra a los establecimientos existentes en este territorio; el sector resulta del proceso de sectorización del ámbito de la RIS de acuerdo a la normatividad vigente.

3.2.- CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE PLANIFICACIÓN.

Una vez identificad los sectores, en cada uno de ello se realiza una identificación de actores sociales con quienes se realizará el plan; se les convoca para presentar el proceso de planeamiento y se explica los beneficios de contar con un plan y la metodología, estos procesos son estrictamente participativos para lograr un plan cercano a la realidad y a los deseos en la población. Estos procesos son participativos, se sugiere contar con un facilitador de experiencia 

IV.-FASES EN LA PLANIFICACIÓN DE LA RIS.

Todo proceso de planificación necesita cumplir con determinados pasos que lleven a formularlo de manera adecuada: se inicia con un conocimiento del territorio y de la población a través del ASIS  ,identificando la demanda de la población y la oferta que hacen los servicios de salud , luego se define la visión, misión y valores; luego se define los objetivos estratégicos , actividades, metas y recursos necesario, culminando con la ejecución y luego la evaluación de la implementación del plan y sus resultados

4.1.- EL DIAGNÓSTICO SITUACIONAL EN EL SECTOR DE LA RIS.

En esta fase se busca conocer el contexto social, demográfico y ambiental del territorio para esto harense el diagnóstico de la demanda, de la oferta y de la relación oferta y demanda:

a.- ANÁLISIS DE LA DEMANDA: Para el análisis de la demanda del sector, nos referimos a la búsqueda de las características que tiene la población, respecto a su percepción, necesidades y expectativas para el cuidado de su salud; se propone utilizar información disponible que nos permita tener una idea de: ¿quiénes son los ciudadanos?, ¿dónde están? ¿qué piensan? y ¿qué expectativas tienen respecto a contar con una buena salud?, existen muchas variables para obtener esta información, en base a la experiencia se sugieren los siguientes campos de donde obtener información, buscar las:

• Características demográficas, mapas o croquis, limites: incluye: Población general y por los 6 cursos de vida (gestantes, niños, adolescentes, Jóvenes, Adultos, Adultos mayores)

• Como es el acceso a los servicios de salud (aseguramiento en salud, transporte, comunicación, horarios)

• La situación epidemiológica, principales problemas de morbilidad y mortalidad vigencia, tendencias 

• Aspectos culturales relevantes, incluye lenguas y costumbres, fiestas, celebraciones

• Brechas sociales identificadas, determinantes sociales de la salud (desigualdades en Educación, servicios básicos, condiciones laborales, discapacitados, poblaciones indígenas, desplazados, migrantes, etc.)

• Características de las viviendas: propias, alquiler, tipo, seguridad

• Disponibilidad de los recursos naturales notables (agua, bosques, terrenos aptos para el cultivo, minería, etc.)

• La organización social, organización y lideres (vaso de leche, clubes de madres, Rondas, CODECOS, organizaciones campesinas, sindicatos)

• Ver los ciclos productivos (siembra, cosecha) y otros eventos relevantes

• Identificar prioridades y necesidades de salud: Se identifican las principales enfermedades y problemas de salud que afectan a la población, así como los grupos más vulnerables o marginados

• También se consideran las demandas y expectativas de la comunidad en relación con los servicios de salud.

• Si hay presencia de ACS (promotore, parteras, otros.

• Analizar las experiencias previas en la atención del establecimiento: personal, hijos, familiares o vecinos.

• Analizar las barreras (geográficas, comunicación, culturales, económicas u Horarios) identificadas por los usuarios.

• Población afiliada a algún seguro de salud y el uso de ese seguro.

Es necesario identificaras preferencias de los usuarios para la atención de consulta externa, urgencias, atención materna; identificar la relación entre nivel educativo y la ruta identificada para la atención.

b- ANÁLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS: Para el análisis de la oferta, se investiga y analiza el tipo de servicio de salud, públicos, privados, individuales o poblacionales que la institucionalidad publica, entrega a la población; ¿qué servicios se prestan para la atención o cuidado de salud en la comunidad?, se propone utilizar información de los siguientes campos:

• Se analizara la capacidad de respuesta de los servicios de salud del ámbito que incluye: a) Infraestructura de acuerdo con el nivel b) Equipamiento por nivel, según norma técnica del MINSA, c ) RHUS en el ámbito

• Organización de los servicios para el cuidado de la salud: ver si hay un Catálogo de los servicios de salud, se hace uso de protocolos y Características de la atención

• Si hay Oferta de la atención de emergencia, hospitalización y salud materna y se garantiza la Continuidad y seguimiento de pacientes.

• Gestión de los servicios de salud: los recursos con que se cuenta, el   financiamiento anual, el. Modelo de cuidado atención vigente, como se articulan los servici0s y si hay medición de la calidad en la prestación. Sistema de información y sistema de monitoreo y evaluación.

• Si se Trabaja o no con la comunidad, existencia de ACS, si hay trabajo con organizaciones sociales en la comunidad, que acciones de vigilancia en salud, si se desarrollan y si hay estrategias de intervención en comunidad.

• Si hay estrategias de acción intersectorial par la Reducción de las brechas de determinantes sociales de la salud.

c- ANÁLISIS DE LA RELACIÓN OFERTA Y DEMANDA. Se relacionan oferta y demanda y se analizan los resultados de esta interacción surgen relaciones e indicadores; medir la relación entre la oferta de servicios de salud y la demanda de la población es un proceso complejo que implica analizar varios indicadores y realizar encuestas y estudios específicos. 

Se utilizan indicadores relacionados con:

• Tasas de mortalidad y esperanza de vida al nacer

• Coberturas de áreas trazadoras en salud gestantes, niños, Adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores.

• Mejora del acceso y reducción de barreras.

La interacción de la oferta y la demanda es la que determina los indicadores de la relación oferta y demanda, cuando los círculos están sobrepuestos los indicadores de salud serán mejores, y viceversa. Para buscar los resultados de la interacción de la oferta y demanda en salud, se pueden utilizar una variedad de indicadores que permiten evaluar la disponibilidad y el uso de servicios de salud, así como las necesidades y expectativas de la población. 

La combinación de estos enfoques puede proporcionar una visión comprensiva de la relación entre la oferta y demanda de servicios de salud, permitiendo a los planificadores y gestores de la salud tomar decisiones informadas para mejorar la accesibilidad y calidad de los servicios de salud.El análisis de la situación de salud debe culminaren un listado de problemas que luego de priorizados de manera colectiva, sen la base de los Objetivos estratégicos a lograr en la RIS.

4.2.-DEFINICION DE LA VISIÓN, MISIÓN Y VALORES DE LA RIS.

Luego de realizar el ASIS, de manera participativa se define la Misión: que describir la razón de ser de la RIS enfocándose en brindar atención integral, accesible ,continua y de calidad.

Luego de manera dinámica se invita a los participantes a construir la Visión: buscando establecer el futuro deseado, como una RIS sostenible, equitativa, de calidad y centrada en las personas. para un periodo de 3 a 5 años; igualmente en este proceso se definen los Valores: que se convertirán en los principios rectores, como equidad, calidad, solidaridad, trabajo en equipo y ética.

Se busca que la MISION, VISION y VALORES sean los mismos para cada sector de la RIS y de esta manera homogenizar el objetivo común.

4.3.-ESTABLECIENDO LOS OBJETIVOS ESTRATEGICOS O VARIABLES DE CAMBIO.

Una forma práctica de definir los Objetivos de la RIS es poner en positivo lo problemas priorizados de los sectores y que tengan que ver con:

4.3.1.- Lograr la Cobertura Universal y Acceso Equitativo al cuidado de la salud; implica eliminar las barreras geográficas, económicas, culturales y de género que impiden el acceso a la atención, poniendo al usuario en el centro del sistema y adaptando los servicios a sus necesidades específicas.

4.3.2.- Mejora de la Calidad y la Integralidad de la atención y cuidado de la salud: Implica ofrecer una atención integral que abarque la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos; esto implica coordinar con los 3 niveles de atención y los diferentes tipos de servicios (hospitalarios, ambulatorios, comunitarios). Mejorar la calidad de los servicios, garantizando la seguridad del paciente, la efectividad de los tratamientos y la satisfacción de los usuarios y aumentar la capacidad de los servicios de salud para resolver los problemas de salud de la población en el nivel de atención más cercano a su domicilio.

4.3.3.- Lograr la Gestión eficiente con eficiencia y Sostenibilidad del cuidado. Debe haber una gestión por resultados; utilizar los recursos de manera eficiente para maximizar el impacto de la inversión en salud; identificar y eliminar costos innecesarios sin comprometer la calidad de la atención y asegurar la sostenibilidad financiera de la red a largo plazo.

Para mejorar la gestión es necesario Utilizar datos y análisis para mejorar la toma de decisiones y la planificación estratégica; adoptar nuevas tecnologías y herramientas digitales para mejorar la eficiencia y la calidad de la atención; expandir el uso de la telemedicina para mejorar el acceso a la atención en áreas remotas. 

4.3.4.-Integracion de los servicios de salud. La razón de ser de la RIS es la eliminación de la fragmentación por lo que, hay que coordinar la atención entre los diferentes proveedores de servicios de salud para evitar duplicaciones y garantizar una atención continua; facilitar el intercambio de información clínica entre los diferentes proveedores para mejorar la toma de decisiones e Implementar sistemas de gestión de casos para pacientes con necesidades complejas.

4.3.5.-Implementar y promover la participación Social para el abordaje intersectorial de los Determinantes Sociales de la salud. 

Para lo que será necesario establecer canales de comunicación abiertos y transparentes con la comunidad; respetar las opiniones y conocimientos de los miembros de la comunidad. Ofrecer capacitación y recursos para que las personas puedan participar de manera efectiva.

Crear espacios de participación en donde se puede organizar reuniones, talleres y foros donde la comunidad pueda expresar sus necesidades y prioridades. Utilizar diferentes métodos de participación (encuestas, grupos focales, etc.). Trabajar con líderes comunitarios, organizaciones de la sociedad civil, instituciones gubernamentales y otros actores relevantes.

4.3.6.-DISENO DE ESTRATEGIAS Y ACTIVIDADES.

Las Estrategias son el conjunto de actividades claves para alcanzar los objetivos propuestos estas estrategias pueden agruparse en:

a.-El Fortalecimiento de la APS: Ampliar y mejorar el número de puestos y centros de salud y reforzar la cantidad y calidad el personal capacitado.

b.-Gestión eficiente: Implementar sistemas digitales para la gestión de citas y seguimiento de pacientes.

c.- Promoción de la salud: priorizar el abordaje de los determinantes sociales de la salud estilos de vida saludables basados en el empoderamiento de la comunidad y la educación sanitaria en las comunidades.

d.-Desarrollo continuo de Capacitades: Formación continua del personal asistencial y administrativo de la RIS, basado en un plan de necesidades y con medición de resultados.

4.3.7.- CONTAR CON RECURSOS NECESARIOS.

Identificar y gestionar los recursos humanos (RHUS) teniendo en cuenta la necesidad que cada sector cuente con EMS completos que el personal este bien pagado, motivado y con competencias para responder a las necesidades de la población del amito; contar con recursos financieros suficientes, distribuidos adecuadamente y entergadi0s con oportunidad; que los sistemas tecnológicos den soporte a la prestación y mejora la gestión y seguimiento.

Para contar con recursos suficientes es necesario buscar alianzas con sectores público y privados que existan en el territorio, especialmente aquellas que tengan programas de responsabilidad social. 

V.- IMPLEMENTACIÓN Y CRONOGRAMAS.

El plan estratégico de 3 a 5 años debe ser operativizado a través de un plan operativo anual (POA)que defina las actividades específicas en semanas o meses

Elaborar un plan operativo anual (POA) que incluya las: Actividades específicas, las acciones, metas, cronogramas detallados según lo planificado, indicado responsables y definiendo indicadores de seguimiento, para esto se debe utilizar el Diagrama de Gantt.

VI.- MONITOREO -EVALUACIÓN DEL PLAN.

Todo lo panificado debe ser medido para lo cual hay que definir métricas claras para medir avances (ejemplo: tasa de cobertura, tiempos de espera, satisfacción del usuario). Para el monitoreo se hará una revisión mensual de las actividades (cronograma y metas) y la medición trimestral o semestral del cumplimiento de los objetivos.

En base a la lectura de estos resultados adaptar estrategias para corregir, reformular o cambiar las estrategias.

VII.- LA GESTION DEL PLAN DE LA RIS.

La gestión del Plan Operativo de una RIS requiere una visión estratégica, una coordinación efectiva y una adaptación constante a las necesidades de la población. Al implementar estas recomendaciones, se puede mejorar la calidad y la eficiencia de los servicios de salud y garantizar un acceso equitativo a la atención.

La gestión exitosa del plan operativo de una RIS requiere una combinación de planificación estratégica, liderazgo eficaz, comunicación clara y adaptación a los cambios. Al seguir estos consejos y utilizando las herramientas adecuadas, se podrá garantizar que la RIS alcance sus objetivos y brinde una atención de calidad a los pacientes.

EL GERENTE de la RIS debe familiarízate con los indicadores clave de desempeño que medirán el éxito del plan, conocer los recursos disponibles, tanto humanos como financieros, para la implementación del plan. Contar con un equipo de gestión consolidado y que asignar responsabilidades claras a cada miembro del equipo.

Debe crearse un ambiente de trabajo colaborativo y de comunicación abierta, asegurando que el equipo tenga las habilidades y conocimientos necesarios para llevar a cabo sus tareas.

El equipo debe estar informado sobre el progreso del plan, utilizar un lenguaje claro y conciso para comunicar los objetivos y las expectativas. Hay que proporciona retroalimentación regular a los miembros del equipo. Hay que tener reuniones periódicas regulares para revisar el avance y resolver problemas, hay que utilizar herramientas como Microsoft Project para organizar y gestionar el plan.