¡COVID-19 5 AÑOS DESPUÉS! ¿QUE HICIMOS BIEN Y QUE HICIMOS MAL?

 

Alfonso E Nino G 

¡COVID-19 5 AÑOS DESPUES! ¿QUE HICIMOS BIEN Y QUE HICIMOS MAL?

I.- INTRODUCCION.

Hace cinco años la Organización Mundial de la Salud (OMS) era notificada sobre varios casos de una «neumonía de origen desconocido» en la ciudad china de Wuhan: era el comienzo de una nueva enfermedad , más tarde conocida como covid-19, la peor crisis sanitaria y  pandemia del último siglo, que puso en crisis todos los sistemas de salud de todo el mundo con efecto no solo sanitarios sino, sociales, económicos, y mentales en la población” nadie volvió a ser Igual”; 5 años después se sigue criticando lo que se hizo y hay poca valoración de lo muy bueno que se hizo, se hicieron muchas cosas mal pero también, hubo muchísimas acciones muy buenas , que debemos tener en cuenta para el futuro .

Desde diciembre del 2019 se han presentado 777 millones de casos en 234 países, en donde la cifra eral supera a la oficialmente enunciada, , ya que muchos de los nuevos casos, al ser leves, no son consultados a los médicos ni se diagnostican.  Esta pandemia  ha producido, según la revista “The lancet” ,18.2 millones de muertes,  cinco años después los registros oficiales de la OMS, que siguen actualizándose semanalmente, hablan de 7 millones de muertos, aunque la misma OMS  reconoce que el número verdadero de fallecidos puede ser tres veces mayor y superar por tanto los 20 millones de víctimas La  pandemia de Covid-19 en una de las pocas de la historia que puede contar sus víctimas mortales por decenas de millones, parecidas a otras pandemias  como la gripe de 1918 o la peste bubónica medieval, teniendo en cuenta que estas “mataron mucho menos”. 

La pandemia acabó con casi una década de avances en la mejora de la esperanza de vida en solo dos años. Entre 2019 y 2021, la esperanza de vida mundial se redujo en 1,8 años, hasta los 71,4 años (un retroceso al nivel observado en 2012). De modo similar, la esperanza de vida sana a nivel mundial se redujo en 1,5 años hasta los 61,9 años en 2021 (también un retroceso al nivel observado en 2012).   En la actualidad el virus sigue circulando y sigue siendo un riesgo de enfermedad y muerte para adultos mayores y personas vulnerables por sufrir enfermedades crónicas o con inmunodeficiencias.

La pandemia del COVID-19 dejó impactos duraderos en la salud, la economía y la sociedad. Aunque permitió avances científicos sin precedentes y transformaciones en el mundo laboral, también agudizó desigualdades y afectó la estabilidad global. A cinco años de su inicio, el mundo aún enfrenta desafíos como el COVID prolongado, la crisis inflacionaria y la necesidad de fortalecer los sistemas sanitarios ante futuras pandemias. 

II.-LA CAUSA: EL VIRUS, LA PANDEMIA Y LA POBLACIÓN.

El COVID-19 fue causado por el virus SARS-CoV-2, un coronavirus que pertenece a la misma familia de virus ya conocidos como coronavirus y responsables del SARS (Síndrome Respiratorio Agudo Severo) y el MERS (Síndrome Respiratorio de Oriente Medio), y la gripe aviar o porcina. Se cree que el virus se originó en murciélagos y posiblemente pasó a los humanos a través de un huésped intermedio como el pangolín, aunque su origen exacto aún es motivo de estudio y controversia .

El brote inicial se detectó en Wuhan, China, a finales de 2019, en un mercado, de alta humedad, de animales vivos y de mariscos de Huanan en Wuhan, se considera un posible epicentro del brote inicial. La rápida transmisión del virus entre personas, principalmente a través de gotitas de “flugge” respiratorias y superficies contaminadas, llevó a su propagación global, convirtiéndose en una pandemia declarada por la OMS el 11 de marzo de 2020. 

Fue un virus altamente transmisible, había muchos casos de personas que son asintomáticos o con síntomas leves, lo que favorece la trasmisión; el desarrollo de la globalización y el incremento de los viajes internacionales, favorecieron su expansión y la lectura de la pandemia tiene que tomar en cuenta que las respuestas sanitarias desiguales en distintos países.

Hay evidencia que las celebraciones y fiestas importantes, semana santa, carnavales como el Año Nuevo Chino, reunieron a muchas personas, facilitando la transmisión del virus; la pobreza, 70% de comerciantes son ambulantes, la falta de acceso a servicios de salud adecuados y la imposibilidad de mantener el distanciamiento social en algunas comunidades aumentaron la propagación del virus

III.-LOS EFECTOS SOCIALES DE LA PANDEMIA.

La pandemia produjo una crisis social sin precedentes, describimos algunos de ellos 

3.1.-Desigualdades y pobreza

La crisis sanitaria con efectos en la economía de los países que incremento exacerbó las desigualdades sociales relacionando el trabajo y el ingreso y las necesidades para vivir afectando desproporcionadamente a los trabajadores informales y a las poblaciones más vulnerables; millones de personas cayeron en la pobreza extrema debido a la falta de empleo y el aumento del costo de vida.

En 2020, la pobreza extrema aumentó por primera vez en más de 20 años, con aproximadamente 100 millones más de personas viviendo con menos de $1,90 al día. En América Latina, el número total de pobres aumentó a 209 millones a finales de 2020, es decir, 22 millones más que el año anterior .

La pandemia ha empeorado las desigualdades existentes en las sociedades latinoamericanas, impactando la distribución del ingreso, las tasas de empleo y la participación laboral, particularmente entre las mujeres. También ha afectado de manera desproporcionada a grupos vulnerables como los trabajadores informales, los trabajadores por cuenta propia, las mujeres y los jóvenes con menos educación. El limitada acceso a los servicios de salud de los pobres incremento la brecha de desigualdad y la calidad de vida. 

3.2.-Crisis en la educación.

El cierre de escuelas y al pasar de la educación presencia a la educación virtual afectaron el aprendizaje de millones de estudiantes. Cientos de millones de escolares y universitarios se vieron afectados por el cierre de escuelas y universidades. La educación virtual se implementó masivamente, pero evidenció desigualdades en el acceso a la tecnología e internet, perjudicando a estudiantes de bajos recursos y de zonas alejadas de sierra y selva, especialmente.

Se reportaron problemas de socialización y salud mental entre los niños y adolescentes debido al aislamiento prolongado, esto afecto también a docentes y padres de familia que tenían que compartir tecnología, tiempo e interacción que incrementaba la conflictividad.

El cierre de escuelas y los malos resultados de aprendizaje han provocado un aumento de la pobreza de aprendizaje. Se estima que el 70% de los niños de 10 años en países de ingresos bajos y medios tal vez no puedan leer un texto básico. 

3.3.-Aislamiento, salud mental y polarización social

Las cuarentenas prolongadas que se decretaron en casi todo. los países tuvieron un impacto negativo en la salud mental, con un aumento en los casos de ansiedad, depresión y estrés postraumático, no solo en la población sino también en el personal de los servicios de salud, también se describió un incremento en los casos de violencia doméstica debido al encierro y la crisis económica.

La pandemia también provocó divisiones en la sociedad, especialmente en decisores políticos y en los empresarios, entre quienes apoyaban y rechazaban medidas de la reclusión obligatoria, como la vacunación obligatoria y el uso de mascarillas.

El aislamiento social, el miedo al contagio, la pérdida de seres queridos y la incertidumbre económica contribuyeron a un aumento en los problemas de salud mental, como la ansiedad, la depresión y el estrés.

3.4.-la Migración y la pobreza y la solidaridad.

 Las decisiones gubernamentales de cerrar negocios, e impedir la salida a vender em las vais públicas. Genero una desesperación en personas que migraron a Lima y ca[pitales de provincia, no tenían alternativas para vivir y tuvieron que regresar a sus comunidades 

A pesar de los desafíos, la pandemia también fomentó la solidaridad y el apoyo mutuo entre familias y entre comunero. Muchas comunidades se unieron para ayudar a los más necesitados, ya sea a través de donaciones, voluntariado o apoyo emocion

3.5.-Nuevas formas del trabajo: 

Muchas personas tuvieron que adaptarse al trabajo no presencial, lo que cambió la dinámica en el trabajo y las familias. Sin embargo, no todos los trabajos podían realizarse de forma remota, lo que dejó a muchos trabajadores sin empleo o con una reducción de sus ingresos, es un hecho que se ha flexibilizado la forma de trabajar.

3.6.-Transformaciones en la vida cotidiana

La pandemia genero cambios en los hábitos de consumo: se incrementó del comercio de compra y venta online en donde lo electrónico y mayor digitalización de servicios ha normalizado la compraventa de bienes y servicios. Hay un auge de la automatización y la robótica en sectores productivos para reducir la dependencia de la mano de obra humana.

IV.- LOS EFECTOS ECONOMICOS DE LA PANDEMIA.

El efecto de la pandemia en la economía ha sido un agravante en el deterioro de la situación social

4.1.-Recesión global y crisis en sectores clave

El cierre de actividades provocó una contracción económica sin precedentes, con caídas en el PIB de la mayoría de los países en 2020. Sectores como el turismo, el hotelería, el transporte aéreo, transporte terrestre y el entretenimiento fueron los más golpeados, con quiebras masivas de empresas dedicadas a este tema.

4.2.-Desempleo y precarización laboral

Millones de personas perdieron sus empleos debido al cierre de empresas, generando un aumento del desempleo global. Se expandieron los modelos de teletrabajo y trabajo mixto (presencia y virtual) cambiando la dinámica laboral y la demanda de oficinas físicas.

4.3.-Inflación y crisis en la cadena de suministros

La pandemia interrumpió la producción y el transporte de bienes, causando una crisis en la cadena de suministros de manera global. Hubo escasez de productos clave como por ejemplo los chips electrónicos, materiales de construcción y alimentos, lo que demoro la entrega de equipos y el aumentó los precios en todo el mundo y afecto La inflación se disparó en muchos países, lo que llevó a políticas monetarias restrictivas para frenar el alza de precios.

4.4.-Aumento del gasto público y deuda

Los gobiernos implementaron estímulos económicos y ayudas sociales para mitigar el impacto de la crisis, incrementando su endeudamiento. El primer presupuesto asignado en Perú para la pandemia fue de 3 millones de soles yel país termino gastando cientos de millones. Se fortalecieron programas de apoyo para sectores vulnerables, como bonos de emergencia y subsidios al desempleo

V.-LOS EFECTOS DE LA PANDEMIA EN SALUD.

5.1.-Colapso de los sistemas y servicios de salud.

Por alguna razón la población identificó que el covid-19 es una enfermedad que necesita el hospital para su tratamiento que llevo a la saturación de los hospitales, y el abandono de los centros y puestos de salud El gobierno libero a los trabajadores mayores de 60 anos lo que complicó aún más la situación del primer nivel de atención (PNA).

En muchos países, los hospitales se vieron desbordados por la gran cantidad de pacientes graves, lo que llevó a una crisis en la atención médica. Se priorizó la atención del COVID-19, retrasando diagnósticos y tratamientos de otras enfermedades, lo que tuvo consecuencias en la mortalidad por patologías como cáncer, enfermedades cardiovasculares y diabetes II.

5.2.-Mortalidad y reducción de la esperanza de vida

Se estima que más de 7 millones de personas murieron por COVID-19 a nivel global, aunque estudios sugieren que la cifra real podría superar los 20 millones. La esperanza de vida global se redujo en casi 2 años entre 2019 y 2021, revirtiendo avances de una década en salud pública.

5.3.-COVID prolongado y efectos post-infección

Un alto porcentaje de personas desarrolló COVID persistente o long Covid, que provoca síntomas como: fatiga crónica, dificultades respiratorias y problemas neurológicos. Sé incrementó la investigación sobre los efectos a largo plazo de la enfermedad en distintos órganos, en una etapa de endemia del virus es ya parte de las dolencias crónicas de la población.

5.4.-Aceleración de la innovación en salud

Se desarrollaron vacunas en tiempo récord, menos de 1 año. impulsando la investigación en ARN mensajero, una tecnología que ahora se usa para otros tratamientos. Se fortalecieron estrategias de salud digital, con un aumento de la telemedicina y el seguimiento y monitoreo remoto de pacientes, especialmente los crónicos.

VI.-EL MANEJO DE LA PANDEMIA.

Se pusieron en marcha las medidas clásicas de salud pública: aislamiento, vigilancia y rastreo de los movimientos; Todo fue difícil desde garantizar el aislamiento estricto hasta rastrear todos los contactos, las principales medidas fueron las conocidas como metodologías no farmacológicas y son de tres tipos

6.1.-CONTENCIÓN: 

incluyen medidas de identificación de los casos y seguimiento de los contactos. Esto es posible cuando hay pocos casos y que consistía en la identificación de casos y su rastreo, cuando hay muchos casos y ya se ha extendido la trasmisión en la comunidad ya es inútil la estrategia.

6.2.-MITIGACIÓN: 

El principal fundamento de este modo de prevención está en que los casos sin nexo epidemiológico estaban por encima del 10 por ciento, lo que indica que ya hay una transmisión libre del virus en una comunidad

Se intenta reducir el pico de infecciones y creando una situación más manejable para el sistema de salud, el distanciamiento individual, por ejemplo, el aislamiento en casa de casos sospechoso, cuarentena para aquellos que viven en la misma casa y distanciamientos social de las personas de mayor riesgo. 

6.3.-SUPRESIÓN: 

Es la última forma de prevención, tienen como objetivo detener la epidemia y mantener el número de casos en niveles bajos de manera indefinida, reduciendo la tasa de contagio por debajo de uno (1) 

Para lograr esto, es necesario combinar medidas drásticas dirigidas a poblaciones como el distanciamiento físico entre personas de comunidades, el cierre de colegios institutos y universidades, con medidas de distanciamiento individual y control del transporte y viaje de migrantes

VII.-EL DIAGNOSTICO, LAS PRUEBAS MOLECULARES Y LAS PRUEBAS RÁPIDAS.

Conocida la causa de la pandemia, una atrea urgente junto con la creación de la vacuna es la de disponer de métodos que permitieran un diagnóstico rápido y que sea veraz; la existencia de pruebas rápidas para diagnosticar COVID-19 que desde el inicio de la pandemia, se han ido adaptando a las necesidades emergentes y los desafíos en el diagnóstico. 

En el inicio de la pandemia había dos modos de diagnóstico: las Pruebas Moleculares (PCR): Que, desde el comienzo de la pandemia, utilizando el método de la prueba del PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa) se estableció como el "gold standard" para el diagnóstico de COVID-19, debido a su alta sensibilidad y especificidad. Sin embargo, su desventaja era el tiempo requerido para obtener resultados, que podía variar entre 24 horas y varios días  y que además necesitaban de laboratorios y personal calificado.

El otro tipo fue el denominado. Pruebas Rápidas de Anticuerpos: Que, a partir de abril 2020, que detectan la respuesta inmunitaria al virus. No obstante, estas pruebas presentaban limitaciones significativas en términos de sensibilidad, especialmente en las etapas tempranas de la infección. Y eran más baratas no necesitaban mayor tecnología de laboratorios ni personal capacitado lo cual fue utilizado por los políticos para castigar a sus oponentes 

Luego aparecieron las Pruebas Rápidas de Antígenos: que midiendo el virus a través de la medida de los antígenos se desarrollaron pruebas rápidas de antígenos que ofrecen resultados en 15-30 minutos. Aunque menos sensibles que las pruebas PCR son más rápidas y fáciles de realizar en entornos clínicos. Estas pruebas son más efectivas cuando se utilizan en las primeras etapas de la infección, cuando la carga viral es más alta.

En Perú en septiembre de 2020, se implementó pruebas moleculares rápidas basadas en la técnica LAMP (Amplificación Isotérmica Mediada por Lazo), que permiten obtener resultados en solo dos horas. Esto fue crucial para mejorar la capacidad diagnóstica en un contexto donde había escasez de laboratorios capaces de procesar muestras  .

Adicionalmente, a nivel global se exploró la estrategia de pruebas grupales, donde se combinan muestras de varias personas para reducir el número total de pruebas necesarias. Este método ha sido utilizado con éxito en otras enfermedades y podría facilitar una detección más rápida durante brotes 

VIII.-LAS VACUNAS Y LA VACUNACIÓN.

Las vacunas contra el COVID-19 han tenido un impacto profundo en distintos ámbitos, incluyendo el social, económico y sanitario. En donde su efecto sobre la salud de las personas y un control de la propagación del virus:

8.1.-El Impacto en la Salud.

Desde la implementación de las vacunas, la tasa de mortalidad y hospitalización por COVID-19 disminuyó significativamente. Estudios de la OMS y el Imperial College de Londres estiman que solo en 2021 las vacunas salvaron entre 14 y 20 millones de vidas a nivel mundial. Aunque las vacunas no eliminaron completamente el contagio, sí redujeron la probabilidad de enfermedad grave y la carga viral, lo que ayudó a frenar la propagación.

Igualmente se observó que las personas vacunadas tenían un menor riesgo de desarrollar síntomas persistentes del COVID prolongado o ”long covid” lo que ha permitido una recuperación más rápida en la población trabajadora, la reapertura de centros de salud  y retomar la atención a los  grupos vulnerables.

Con una población vacunada las personas regresaron a los servicios de salud y de alguna manera se descongestionaron los hospitales y retomar la atención de otras enfermedades, evitando colapsos como los ocurridos en 2020.

8.2. Impacto Económico

La inmunización permitió la reactivación de la economía, se abrieron los comercios, restaurantes y la circulación de la población se dio por términos a la necesidad de confinamientos y restricciones. Sectores como el turismo, el comercio y el entretenimiento pudieron reiniciar sus operaciones. La vacunación masiva disminuyó la presión sobre los servicios de salud, reduciendo costos en hospitalizaciones, tratamientos y atención a pacientes críticos.

Sin embargo, la distribución desigual de las vacunas agravó las brechas entre regiones y países desarrollados y en vías de desarrollo. Mientras que algunas naciones lograron inmunizar rápidamente a su población y recuperar su economía, otras sufrieron retrasos con impactos negativos en su crecimiento. Muchas empresas adoptaron esquemas de trabajo híbrido o remoto como consecuencia de la pandemia, tendencia que persiste incluso con la vuelta a la normalidad.

8.3. Impacto Social

La vacunación permitió la reapertura de escuelas, universidades, eventos masivos y actividades sociales, reduciendo los efectos del aislamiento en la salud mental. A pesar de la evidencia sobre la eficacia de las vacunas, se generaron fuertes movimientos antivacunas y teorías conspirativas que afectaron la confianza en la vacunación en ciertos sectores de la población.

Mientras que en algunos países la vacunación fue obligatoria para acceder a ciertos espacios o actividades, en otros hubo resistencia, lo que generó conflictos entre grupos sociales. La pandemia y la vacunación masiva marcaron un antes y un después en la percepción de las enfermedades infecciosas, promoviendo un mayor interés en la preparación ante futuras pandemias.

8.4.- La vacunación.

Es proceso que va desde la elaboración, disposición, la conservación, transporte y aplicación de la vacuna 

8.4.1.-La disponibilidad de vacunas.

El primer paso de la vacunación   ha sido la de disponer de vacunas que sean seguras y efectivas, ahora parece imposible tener vacunas disponibles en un lapso tan corto, en esta tarea fue fundamental la participación de la empresa privada como iniciativa de negocio, sin embargo, se necesitaban recursos para producirlas hacer estudios de y distribuirla , EEUU, Chile y otros países pusieron cientos de millones de dólares para apoyar las iniciativas  de crear la vacunas en diversos laboratorios, que tenían experiencia en el rubro.

Las primeras vacunas fueron desarrolladas por grandes empresas farmacéuticas en países como EE. UU., Reino Unido, Alemania y China. Estas empresas tenían patentes y controlaban la producción, por lo que los países donde estaban basadas aseguraron sus dosis antes que otros países.

Las vacunas de ARN mensajero (ARNm) de Pfizer y Moderna, requerían almacenamiento a temperaturas ultra frías, lo que limitó su acceso en países sin infraestructura adecuada. Algunas regiones tuvieron que esperar vacunas más fáciles de almacenar, como AstraZeneca o Sinopharm.

Países con capacidad para producir vacunas (India, China, Rusia) desarrollaron y priorizaron su distribución interna antes de exportarlas. Algunos países dependían totalmente de importaciones, lo que los puso en desventaja.

EE. UU. y Europa priorizaron la vacunación de su población antes de liberar excedentes; China y Rusia usaron sus vacunas como herramienta diplomática, enviándolas a países estratégicos primero.

El mecanismo COVAX una ONG con auspicio de OMS que compraba vacunas a precios cómodos por el volumen y donaban vacunas a países pobres, diseñado para distribuir vacunas equitativamente, sufrió retrasos porque los países ricos compraron la mayoría de las dosis disponibles.

8.4.2.-Desinformación y Dudas sobre la Vacunación

La desinformación y las dudas sobre la vacunación se desencadenan por una combinación de factores psicológicos, sociales, políticos y tecnológicos. Durante la pandemia, la gente buscaba respuestas rápidas en un contexto de incertidumbre, también se creó un clima de desconfianza hacia las farmacéuticas o de los políticos en los gobiernos; este clima hace propenso a una serie de teorías conspirativas sobre las vacunas. Mientras más se repite una información, incluso si es falsa, más creíble parece.

Rumores sobre efectos secundarios exagerados o conspiraciones sobre el control poblacional se volvieron virales y difíciles de desmentir; en muchos países, la corrupción y el mal manejo de crisis sanitarias anteriores hicieron que la población dudara de las autoridades. Casos de escándalos con vacunas (como el "Vacunagate" en Perú) reforzaron la idea de que las élites se benefician antes que el pueblo. Las vacunas fueron desarrolladas en tiempo récord, lo que generó sospechas sobre su seguridad.

Políticos, celebridades y líderes religiosos difundieron mensajes antivacunas, dando credibilidad a teorías sin sustento científico; la emergencia de una serie de movimientos de "libertad individual" promovieron la idea de que la vacunación obligatoria era una forma de control gubernamental.

En algunos países, la vacunación se retrasó debido a la desconfianza de la población o a decisiones políticas que no priorizaron la compra temprana, incluso plataformas digitales como Facebook, WhatsApp y YouTube favorecen la viralización de contenido emocional y polémico, incluyendo noticias falsas (fake news) que dio la aparición de la  “infodemia”.

Los algoritmos personalizan la información que vemos, reforzando creencias previas y creando "burbujas" de desinformación. Algunos países promovieron su propia vacuna mientras desacreditaban las producidas por sus rivales, lo cual llevó a la confusión y a que algunas personas pensaran que ciertas vacunas eran inseguras, fue frecuente que empresas farmacéuticas rivales desacreditaron vacunas competidoras para ganar mercado.

Los políticos usaron el tema de la vacunación para ganar apoyo, generando desconfianza en las decisiones de salud pública y lograron notoriedad hasta la fecha, es el caso del ex demócrata Robert Kennedy un conocido antivacunas que logró apoyo popular mintiendo y es el actual secretario de salud en el gobierno de Trump

La desinformación y las dudas sobre la vacunación no surgieron de la nada, sino que fueron alimentadas por el miedo, la desconfianza en las instituciones, la manipulación en redes sociales y la falta de educación científica. Estos factores se combinaron para hacer que muchas personas dudaran o rechazaran la vacunación, lo que tuvo consecuencias en la lucha contra la pandemia.

La desinformación y las dudas sobre la vacunación no surgieron de la nada, sino que fueron alimentadas por el miedo, la desconfianza en las instituciones, la manipulación en redes sociales y la falta de educación científica. Estos factores se combinaron para hacer que muchas personas dudaran o rechazaran la vacunación, lo que tuvo consecuencias en la lucha contra la pandemia.

la desigualdad en la distribución de vacunas fue una combinación de poder económico, infraestructura, geopolítica y capacidad de producción, lo que hizo que algunos países tuvieran acceso temprano y otros tuvieran que esperar mucho más.

8.4.3.- La conservación y distribución de las vacunas.

Las vacunas contra la COVID-19 han requerido diferentes condiciones de almacenamiento según su tecnología y fabricante. Al inicio de la pandemia entre 2020 y 2022, existe la aparición de las nuevas vacunas de ARNm producidas por las farmacéuticas Pfizer-BioNTech, Moderna, las cuales necesitaban temperaturas extremadamente bajas: Pfizer: -70 °C, Moderna: -20 °C

La vacunas de (AstraZeneca, Sputnik V, Johnson & Johnson): necesitaban Refrigeración estándar (2-8 °C) y las producidas en China que eran vacunas inactivadas (Sinopharm, CoronaVac): que necesitaban una Refrigeración estándar (2-8 °C).esto llevo a que el transporte de la vacuna ARNm fue muy crítico. Se utilizaron contenedores con hielo seco y ultracongeladores. lo cual generó un problema adicional a la falta de vacunas; actualmente se han desarrollado versiones más estables, como la vacuna bivalente de Pfizer, que puede almacenarse en refrigeración normal durante más tiempo. La distribución de vacunas ha sido un desafío logístico global debido a la demanda masiva y las necesidades de cadena de frio especial para su almacenamiento y distribución.

Con vacunas más estables y mayor infraestructura disponible, la distribución es más eficiente, la desaceleración de la pandemia y el escepticismo han reducido la aplicación de refuerzos.

8.4.4.-Las Nuevas Variantes

Las nuevas variantes del SARS-CoV-2 han sido clave en la persistencia del COVID-19 porque han afectado la transmisión, la gravedad de la enfermedad, la eficacia de las vacunas y la respuesta del sistema inmunológico. A medida que surgían nuevas variantes, algunos países buscaron vacunas de refuerzo mientras otros todavía no recibían las primeras dosis. El virus muta constantemente, y algunas variantes logran evadir parcialmente la inmunidad adquirida por las: personas. Las personas que ya tuvieron COVID-19 pueden volver a infectarse con nuevas variantes, aunque las vacunas siguen protegiendo contra la enfermedad grave, algunas variantes han reducido su efectividad para prevenir el contagio.

La presencia de variantes hace que las olas de contagios se repitan y que el COVID-19 no desaparezca; algunas variantes han causado formas más severas de la enfermedad (Delta tenía mayor riesgo de hospitalización y muerte). Otras variantes, como Ómicron, han sido menos graves pero mucho más contagiosas, lo que igual puede saturar los servicios  de salud.

Las Variantes influyen en la necesidad de refuerzos de vacunas y cambios en las estrategias de salud pública. Cada vez que surge una variante con muchas mutaciones en la proteína espiga (como Ómicron), las vacunas deben ajustarse para seguir siendo efectivas.

Con el tiempo los tratamientos pueden perder eficacia, por lo que se necesitan nuevos antivirales o anticuerpos monoclonales actualizados. La rápida propagación de nuevas variantes hace que las medidas de control deban adaptarse constantemente.

En algunos países, las bajas tasas de vacunación han permitido que el virus siga mutando y encontrando nuevas formas de sobrevivir. La globalización facilita que una variante emergente en un país se propague rápidamente a otros.

8.4.5.- La aplicación de la vacuna.

La hegemonía de una profesión, el protagonismo excesivo del MINSA y una participación social desinteresada han marcado el proceso de vacunación: Por alguna razón en la norma técnica del Ministerio de Salud de Perú los únicos autorizados a aplicar la vacuna, eran los enfermeros, una situación inédita en el continente, de esta manera se evidencia la lucha interna entre los gremios de la salud, que ser incluyente hubiera generado un involucramiento mayor de las otras profesiones de la salud, la aplicación no es tan compleja y con una buena capacitación ,otros profesionales de la salud, incluso estudiantes podrían aplicarla.

El otro hecho fue el protagonismo sobredimensionado del MINSA en todas las acciones, conociendo que ninguna pandemia ha sido solucionada por los ministerios de salud, sino por la participación y liderazgo de la población para evitarla y controlarla y finalmente la pobre acción de los sectores y de los gobiernos sub-nacionales(Gobiernos Regiones y gobiernos locales,) los espacios de concertación en el control de la pandemia.

IX.-ROL DEL MINSA, LAS INSTITUCIONES Y LA POBLACIÓN.

El MINSA, las instituciones y la comunidad desempeñaron un papel complementario en la lucha contra el COVID-19. A pesar de las limitaciones en infraestructura y gestión, la vacunación masiva y las medidas de prevención ayudaron a controlar la pandemia. Sin embargo, la experiencia dejó grandes lecciones sobre la necesidad de fortalecer el sistema de salud, mejorar la comunicación de riesgos y garantizar el acceso equitativo a la atención de salud.

9.1.-El MINSA.

Si hubiera que destacar el Rol positivo del MINSA: fue entre otras, la implementación de medidas de emergencia como la declaratoria de cuarentenas, cierre de fronteras y normas sobre el distanciamiento social. Lideró las campañas de vacunación contra el COVID-19, logrando inmunizar a gran parte de la población en tiempo récord.

Se incrementaron las camas UCI, la dotación de oxígeno y el personal de salud por miles; se difundieron protocolos y normas técnicas de prevención y tratamiento para la población y profesionales de la salud.

En sus fallas o áreas Críticas: podríamos identificar las deficiencias en la capacidad de respuesta, con escasez de equipos de protección, pruebas y personal médico al inicio de la pandemia, falta de coordinación que genero retrasos en la adquisición de vacunas, oxígeno y pruebas diagnósticas.

La infraestructura sanitaria no pudo soportar la demanda en los momentos más críticos. Inicialmente hubo desigualdad en la distribución y demoras en la llegada a poblaciones vulnerables. No priorizaron y le dieron poca importancia ala participación social y la acción intersectorial.

9.2.- Las Instituciones.

Tuvieron un Rol positivo: en la implementación de mercados itinerantes, distribución de víveres y bonos económicos a familias vulnerables. Las Empresas privadas y ONGs donaron equipos médicos, oxígeno y vacunas. Algunas regiones aplicaron medidas más adecuadas según sus realidades locales, como cuarentenas focalizadas y centros de atención en consultorios ambulatorios.

Las áreas Críticas: tuvieron que ver con la Corrupción y mala gestión, se detectaron casos de malversación de fondos y compras sobrevaloradas de material de prevención y equipos médicos. Algunas regiones no lograron implementar adecuadamente las medidas dictadas por el MINSA. La entrega de bonos y apoyo económico no siempre llegó a quienes más lo necesitaban.

Las mesas de concertación de lucha contra la pobreza instaladas en casi todos los distritos del país estuvieron inmóviles frente a la pandemia y no fueron convocadas por la autoridad de salud; igualmente los gobiernos regionales y locales fueron socios utilitarios de la autoridad de salud y no se comportaron como autoridad regional y local para el control de la pandemia.

9.3.-La población.

Respecto a la presencia de la población debemos reconocer su Rol positivo que está relacionado al Cumplimiento de medidas sanitarias dadas por la autoridad: Gran parte de la población acató el uso de mascarillas, el distanciamiento social y la vacunación; la Solidaridad comunitaria hizo que se organizaran ollas comunes y redes de ayuda para familias en situación de vulnerabilidad

En Lima Norte se conformaron comités de salud local promovidos por los gobiernos locales y las autoridades de salud locales, fue en la última etapa y su número fue discreto para la magnitud del problema y hay que destacar la resiliencia y adaptación que hizo que la población se adaptó al teletrabajo, la educación virtual y nuevas formas de convivencia.

En cuanto a las áreas Críticas: hubo Desobediencia en ciertas medidas: Algunas personas incumplieron las restricciones, organizando reuniones sociales y eventos masivos. Desinformación y desconfianza: Se propagaron noticias falsas sobre la pandemia y la vacunación, lo que generó miedo y rechazo en ciertos grupos. También se evidencian la falta de acceso a los servicios de salud: Muchas personas no pudieron acceder a atención de salud adecuada debido al colapso del sistema y la falta de recursos.

X.-AVANCES Y LECCIONES APRENDIDAS.

La pandemia de COVID-19 dejó múltiples avances y lecciones aprendidas en diversos ámbitos, desde la salud pública hasta la economía y la tecnología. Se presentan algunos de los más relevantes:

1.-Avances científicos y tecnológicos

a) Desarrollo acelerado de vacunas Se logró desarrollar vacunas eficaces en menos de un año gracias a la tecnología de ARNm (Pfizer-BioNTech, Moderna); se mejoraron las capacidades de producción, almacenamiento y distribución de vacunas a nivel global.

b) En el Diagnóstico rápido y accesible: Se implementaron pruebas PCR y de antígenos de manera masiva, se hicieron avances en la tecnología CRISPR* para diagnóstico rápido.

c) Terapias y tratamientos mejorados: como el uso de medicamentos antivirales como el remdesivir y el molnupiravir; el descubrimiento del beneficio de la dexametasona en pacientes graves y el desarrollo y uso de anticuerpos monoclonales en el tratamiento de casos graves.

d) Avance en la telemedicina: hubo un aumento en el uso de consultas virtuales y el desarrollo e implementación de plataformas digitales para el seguimiento de pacientes.

* CRISPR (Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats) es una tecnología de ingeniería genética que permite modificar los genomas de organismos vivos1. Se basa en un sistema de defensa antiviral bacteriano simplificado

2. Lecciones en el campo de la salud pública.

a) la Importancia de la preparación ante pandemias: Se evidenció la necesidad de sistemas de salud resilientes y con capacidad de respuesta rápida. Fortalecimiento de la cooperación internacional para el manejo de emergencias sanitarias.

b) Estrategias de contención y mitigación: Uso del distanciamiento social, mascarillas y cuarentenas. Hubo exito relativo de estrategias como la vacunación masiva y la inmunidad de rebaño inducida.

c) Desafíos en la equidad en salud. aún hay brechas en el acceso a vacunas y tratamientos entre países ricos y en desarrollo; es necesario de fortalecer los sistemas de salud en el PNA para una respuesta más equitativa.

3. Impacto en la sociedad y economía

a) Digitalización y trabajo remoto: La pandemia logro la transformación digital acelerada en empresas e instituciones educativas, igualmente, se dio la expansión del teletrabajo y modelos mixtos de empleo.

b) Impacto económico y recuperación: producida la caída del PIB global y pérdida de empleos durante los confinamientos de la pandemia, los gobiernos dieron políticas de estímulo económico para mitigar los efectos de la crisis., se dio el aumento en la importancia de la diversificación de cadenas de suministro.

c) Impacto en la salud mental, Hubo un mayor reconocimiento de la importancia de la salud mental que logro a medias la expansión de servicios de apoyo psicológico y uso de la telepsicología y la telesalud.

4. Lecciones en comunicación y desinformación

a) Importancia de la comunicación clara y basada en evidencia: se hace la necesidad de estrategias efectivas de comunicación en crisis debe darse un manejo adecuado de la información oficial para evitar el pánico.

b) Lucha contra la desinformación: La circulación de teorías conspirativas y desinformación sobre vacunas y tratamientos desdibujo el manejo de a pandemia, se hace necesario una mayor regulación de contenido en redes sociales y fortalecimiento del periodismo científico

XI.-DESAFÍOS PENDIENTES.

En la lucha contra el COVID-19. Si bien hubo avances importantes, también se evidenciaron desafíos y deficiencias que dejaron lecciones clave para futuras crisis sanitarias. La pandemia resaltó la importancia de la preparación, la transparencia en la gestión y la cooperación entre todos los actores sociales.

Aunque la Organización Mundial de la Salud declaró el fin de la emergencia de salud pública de importancia internacional en mayo de 2023, el virus sigue circulando y representa un riesgo, especialmente para poblaciones vulnerables. Se enfatiza la necesidad de integrar la vigilancia y respuesta a la COVID-19 en los programas de salud regulares y mantener la vacunación, especialmente en grupos de alta prioridad.

Consideraciones futuras

-Reforzar la cooperación internacional: Es vital mejorar la colaboración entre países para la vigilancia epidemiológica y el acceso equitativo a recursos sanitarios y evitar nuevas pandemias.

-Inversión en salud pública: Se requiere fortalecer los sistemas de salud para responder mejor a futuras pandemias: infraestructura, equipamiento y recursos humanos, especialmente del PNA.

-Ética en la tecnología biomédica: El uso de herramientas como la inteligencia artificial en salud plantea desafíos éticos que deben ser considerados.

La pandemia dejó huellas profundas, pero también preparó a la humanidad para futuras crisis sanitarias. 

XIII.-ROL DE LOS POLÍTICOS Y GOBIERNOS EN LA PANDEMIA.

Los políticos y los gobiernos tuvieron una acción diferenciada en el abordaje de la pandemia; tuvieron protagonismo en las decisiones algunos basados en la ciencia para obtener datos y conocimientos necesarios para combatir el virus4. Implementaron medidas como el aislamiento social y el cierre de fronteras Algunos gobiernos tomaron medidas que tendían al autoritarismo, mientras que otros tomaron en cuenta los valores democráticos

La pandemia requirió de tomar decisiones sobre la circulación del virus y el contagio recurriendo a las medidas de emergencia que requerían nuevas políticas públicas, dando un rol muy importante a los Estados, Sin embargo, la eficiencia de estas acciones se ha visto comprometida en algunos casos por modelos de gestión que minimizan la inversión. Algunos lideres o gobiernos adoptaron posiciones negacionistas e irresponsables ante el COVID-19, causando altos niveles de contagio y mortalidad. En contraste, otros defendieron valores democráticos y de solidaridad nacional.

Algunos gobiernos invirtieron en hospitales, contrataciones de personal médico y compra de insumos, mientras que otros minimizaron la gravedad de la crisis. Diseñaron estrategias de adquisición, distribución y aplicación de vacunas, con diferencias en la transparencia y eficiencia según el país.

Algunos políticos minimizaron la gravedad del virus o promovieron desinformación para proteger su imagen o sus intereses. La pandemia fue utilizada como excusa para fortalecer el control gubernamental, postergar elecciones o debilitar a la oposición. Muchos gobernantes aprovecharon la crisis para reforzar su popularidad con discursos emotivos o acciones mediáticas.

En Perú; El gobierno del presidente Vizcarra fue uno de los primeros en América Latina en decretar un confinamiento estricto (16 de marzo de 2020). Sin embargo, la implementación fue deficiente debido a la falta de planificación y apoyo a la población vulnerable.

A pesar de las restricciones, el sistema de salud peruano colapsó rápidamente. Hubo escasez de oxígeno medicinal, insuficientes camas UCI y una demanda insostenible de atención médica.

Defendió valores democráticos y de solidaridad nacional, implementando bonos de solidaridad y designando el año como el "Año de la Universalización de la Salud" Sin embargo, la falta de infraestructura y las debilidades administrativas dificultaron la distribución de ayuda. Su gestión fue “manchada por el “vacunagate” al descubrirse que se vacuno en secreto.

En noviembre de 2020, en plena pandemia, el Congreso destituyó al presidente Vizcarra por supuestos actos de corrupción. Esto generó una crisis política que llevó a la breve presidencia de Manuel Merino, quien renunció tras masivas protestas.

El ministro de salud Víctor Zamora fue castigado por el congreso en una vendetta política, acusándolo de comprar de pruebas rápidas, buscan inhabilitarlos a ambos por su arraigo popular que aún tienen.

En Chile El gobierno de Sebastián Piñera enfrentó la pandemia en un contexto de falta de legitimidad y movilizaciones sociales. Aunque se cerraron las fronteras y se interrumpieron las clases presenciales, el gobierno fue renuente a implementar una cuarentena obligatoria, hubo ciertos como la compra de vacuna Pfizer aun en etapa de proyecto que lo beneficio con la asignación temprana de vacunas.

China, Rusia e India: Los gobiernos impusieron medidas de aislamiento total, utilizando tecnologías para controlar la circulación.

Estados Unidos y Brasil: Los gobiernos adoptaron una posición negacionista e irresponsable, resultando en altos niveles de contagios y mortalidad tremendos. 666,516 muertes en Brasil notificados, pero se estima que serian 3 millones de muertes; en el caso de EE. UU. tiene 1.2 millones de muertes notificados, pero, se estima que sean más de 3 millones los fallecidos.

XIV.- PERSPECTIVAS.

El futuro de la pandemia de COVID-19 se encamina hacia la circulación global del virus pero, con un impacto más predecible y controlable. Sin embargo, existen varios factores que influirán en su evolución:

1. COVID-19 como una enfermedad endémica

El virus no desaparecerá, sino que seguirá circulando con brotes ocasionales, al igual que la gripe estacional. Se espera que las infecciones sean menos graves, gracias a la inmunidad adquirida por vacunación y exposición previa.

Probablemente habrá Nuevas variantes, pueden surgir, pero es probable que sean menos letales debido a la adaptación natural del virus y la respuesta inmunitaria global.

2. Vacunas y refuerzos continuos

Se hará la vacunación periódica al desarrollarse vacunas actualizadas cada cierto tiempo, similares a las de la gripe. Se investiga la posibilidad de una vacuna universal que proteja contra múltiples variantes. Se promoverá nuevas tecnologías de vacunación (vacunas inhaladas, parches transdérmicos) facilitarán su aplicación.

3. Tratamientos mejorados

Se seguirá avanzando en antivirales más eficaces y fáciles de administrar, habrá terapias con anticuerpos monoclonales que mejorarán la protección en poblaciones vulnerables. Se investigan nuevos tratamientos para secuelas del COVID-19 prolongado.

4. Impacto en la salud pública y estrategias de prevención

Se renovarán los sistemas de vigilancia epidemiológica mejorados para detectar nuevas variantes rápidamente. Habrá planes de respuesta rápida para evitar futuras crisis sanitarias se buscará la integración del COVID-