LA INTERSECTORIALIDAD EN SALUD!! ?POR QUE NO FUNCIONA?

 

Alfonso E Nino G

¡LA INTERSECTORIALIDAD EN SALUD!!  ¿POR QUE NO FUNCIONA?

El concepto de intersectorialidad se define como la “intervención coordinada de instituciones representativas de más de un sector social, en acciones destinadas, total o parcialmente, a tratar los problemas vinculados con la salud, el bienestar y la calidad de vida” (FLACSO, 2015) . La definición de intersectorialidad se refiere, en principio, a la integración de varios sectores con una visión conjunta para resolver problemas sociales. El término tiene diferentes connotaciones que dependen de la definición adoptada e igualmente de acuerdo con lo que se entiende por sector . 

En este marco conceptual la acción intersectorial se relaciona a la colaboración entre diferentes sectores y organizaciones de la sociedad, como salud, educación, vivienda, medio ambiente, sindicatos, federaciones entre otros, para abordar problemas complejos que no pueden ser resueltos eficazmente por un solo sector. Esta colaboración es esencial para lograr resultados más integrales y sostenibles.

La colaboración intersectorial en el campo social permite crear sinergias y efectos multiplicadores, donde el impacto de las acciones es mayor que la suma de las partes. Se ha demostrado que las soluciones desarrolladas a través de la acción intersectorial suelen ser más legítimas y sostenibles en el tiempo, ya que cuentan con el apoyo de diferentes actores y responden a las necesidades reales de la población.

La intersectorialidad promueve la equidad en salud al abordar las desigualdades sociales que afectan la salud de las personas para lograrlo es necesario clarificar en los términos operativos que no siempre son sinónimos.

Interinstitucionalidad: La Inter institucionalidad se refiere a la cooperación y coordinación entre diferentes instituciones, sean estas públicas o privadas, para alcanzar objetivos comunes. Se centra en la articulación de las acciones de distintas instituciones, buscando sinergias y evitando duplicaciones. Por ejemplo, un acuerdo entre una universidad, un hospital y una empresa para desarrollar una investigación conjunta sobre el control de una nueva enfermedad. La acción se centra en la colaboración entre instituciones específicas para un logro de interés común.

Multisectorialidad: La multisectorialidad es similar a la intersectorialidad, pero hace hincapié en la participación de múltiples sectores en un proyecto o programa específico. Se centra en la diversidad de actores involucrados y en la necesidad de integrar sus diferentes intereses y perspectivas. Esta modalidad enfatiza en la participación de múltiples sectores en proyectos concretos. Por ejemplo, implementar un programa de desarrollo comunitario que involucra a los sectores del gobierno, sociedad civil, empresas y academia.

Interdisciplinaridad: Un concepto que se confunde con intersectorialidad es la llamada interdisciplinariedad es un enfoque que busca conectar y combinar diferentes disciplinas académicas o profesiones para abordar un problema o tema de estudio. En lugar de analizar un tema desde una perspectiva única, la interdisciplinariedad nos permite obtener una visión más completa y rica al integrar conocimientos y herramientas de diversas áreas.; por ejemplo, de los médicos, ingenieros y profesores se pongan de acuerdo en un tema o las enfermeras, los obstetras y los médicos se pongan de acuerdo para hacer una acción común importantes.

1.- LA ACCION CONCERTADA EN SALUD 

La acción intersectorial como estrategia busca abordar problemas sociales complejos y multidimensionales a través de la colaboración y coordinación entre diferentes sectores o áreas de gobierno, sociedad civil y organizaciones. En lugar de que cada sector o ministerio trabaje de forma aislada, se unen esfuerzos para encontrar soluciones integrales que beneficien a toda la población. 

Los determinantes sociales de la salud (DDSS)) expresados como las desigualdades sociales, socialmente inaceptables y que se pueden evitar, marcan la vida y la salud de las personas, su abordaje plantea un dilema, la única forma de abordarlos es en un trabajo de manera conjunta con la población y sus organizaciones.

Muchos de los desafíos que se enfrentan hoy en día como: la pobreza, la desigualdad social, la democracia, el cambio climático y la salud pública, no pueden ser resueltos por un solo sector. Al trabajar juntos, los diferentes sectores pueden aprovechar sus fortalezas y recursos de manera más eficiente, evitando la duplicidad de esfuerzos y permite optimizar recursos.

En este contexto hay tres conceptos que tiene que ver con la acción intersectorialidad en salud.

1.1.-El asocio: es una acción que busca ponerse de acuerdo entre instituciones del mismo rubro o sector, es más fácil que se   pongan de acuerdo los de EsSalud y el MINSA por que se conocen y hay un marco legal que los une; 

1.2.-La concertación: lograr un acuerdo entre el MINSA y el ministerio de agricultura es más complicada que hacerlo dentro del mismo sector salud, por pertenecer a sectores diferentes es más complicado ponerse de acuerdo o de tener una agenda de interés común, lo pueden hacer si identifican un punto común de acuerdo;

1.3.-Las alianzas, es el tercer concepto y esta referido al acuerdo que hay entre 2      instituciones de intereses   contrapuestos, incluso pueden ser enemigos, que se ponen de acuerdo para no desaparecer. 

2.- ¿QUE ES LA ACCION INTERSECTORIAL? 

La acción intersectorial se centra en la integración de instituciones u organizaciones con diferentes perspectivas, conocimientos y recursos para lograr un impacto más amplio y sostenible. Implica una colaboración y coordinación entre diferentes sectores de un gobierno (salud, educación, programas sociales, etc. ) y las organizaciones sociales en la comunidad.

La Intersectorialidad en las políticas públicas implica un cambio de perspectiva en cuanto a la forma de articular a los diversos actores en el diseño, ejecución y evaluación de las acciones del bien público; con este fin, es necesario que todas las partes tengan incidencia en la propuesta y gestión de soluciones, además, que el Estado brinde oportunidades y espacios de desarrollo a la coalición  

La acción intersectorial permite atacar los problemas de salud desde múltiples ángulos, lo que aumenta la efectividad de las intervenciones. Al involucrar a diferentes sectores, se puede llegar a una mayor población y grupos más vulnerables.  La colaboración entre sectores puede generar un efecto multiplicador, potenciando los recursos y esfuerzos. Al abordar los determinantes sociales de la salud, se contribuye a construir sociedades más saludables a largo plazo.      La intersectorialidad en salud como en otro campo social, es un enfoque estratégico que permite construir sociedades más saludables a lo largo plazo.

3.-¿POR QUE NO FUNCIONA LA CONCERTACION EN PERU?

La acción intersectorial en salud en Perú no ha funcionado adecuadamente debido a varios factores como: Limitado compromiso político, la fragmentación del sistema, el enfoque tradicional de abordar los problemas y limitada capacidad de coordinación entre instituciones y sectores. Presentamos algunas causas de esto:

3.1.-Predominancia del enfoque sectorial en las Instituciones: existe la idea que el cambio social viene de los ministerios y que ellos son los que debe marcar lo que se debe hacer en los territorios, que la población no sabe y que la dirección técnica debe venir desde los ministerios. Esta filosofía ha prendido también en las comunidades que se vuelven pasivas y fortalecen ese enfoque. las ultimas epidemias y la pandemia del Covid-19, han sido abordado de esta manera de allí los pobres resultados.

3.2.-La falta de compromiso político: Los cambios permanentes de gobierno o las prioridades políticas pueden interrumpir los procesos de colaboración intersectorial. Existe una alta resistencia al cambio o la falta de visión a largo plazo pueden dificultar la implementación de acciones intersectoriales.

El enfoque intersectorial requiere no solo de la formulación de políticas, sino también de su implementación efectiva en el terreno. Sin embargo, la falta de capacitación y de sensibilización sobre la importancia de la promoción de la salud entre los actores involucrados ha limitado la capacidad de respuesta ante problemas complejos que requieren soluciones integradas.

Con la descentralización los Gobiernos Regionales cobran importancia por su autoridad, sin embargo, se sigue persistiendo en involucrar a la autoridad regional de salud (DIRESAs) y se deja de lado a los Gobiernos Regionales que a través de la Gerencia de Desarrollo social pueden legislar y asignar los fonos para el campo de la salud, además el Gobierno Regional designa a las autoridades de DIRESA y de Redes de Salud. 

3.3.- La existencia de capacidades diferentes: el tema de trabajo concertado, su importancia implica tener conocimiento sobre el proceso, pero también, se debe contar con habilidades personales para facilitar la interrelación, es importante contar con capacidades para implementar las habilidades blandas, los profesionales de los diferentes sectores pueden carecer de las habilidades necesarias para trabajar en equipo y abordar problemas complejos.

3.4.-Dificultades para concertar: La existencia de diferentes culturas organizacionales, cada institución tiene su propia forma de trabajar, lo que puede generar conflictos y dificultar la colaboración. La ausencia de estructuras formales para la comunicación y la toma de decisiones conjuntas puede obstaculizar el trabajo en equipo. La competencia por tener o ganar los recursos limitados puede generar tensiones entre los diferentes sectores. Aunque se han realizado esfuerzos para promover políticas intersectoriales, la falta de un marco claro y de mecanismos efectivos para la colaboración entre sectores ha limitado su implementación

3.5 Falta de Monitoreo y evaluar del proceso de concertación: Es necesario que el proceso no solos se planifique  y ejecute, es crucial monitorear permanentemente el proceso para identificar si se está manteniendo el rumbo y evaluar para ver si se está en camino de lograr los resultados previstos; esto puede deberse a que no sr han definido indicadores de medición o son tan complejos y difíciles de medir, , puede que también  no existan los   espacios para realizar esta medición ni a quien rendir cuentas..

3..6.- La Resistencia al cambio: los Intereses sectoriales pueden ver que el cambio propuesto, afecta los interese de algunas instituciones y de esa manera existe el temor que puede llevar a que los actores resistirse a ceder parte de su poder o autonomía.  El temor para cambiar genera un deterioro de los procesos de concertación y dificulta llegar a acuerdos comunes.

Los intereses particulares de cada institución pueden entrar en conflicto con los objetivos que necesitan acción conjunta. El cambio genera deterioro de los procesos de concertación y llegar a acuerdos comunes. Los intereses   sectoriales pueden entrar en conflicto con los objetivos de la acción intersectorial.

3.7.- la falta de Recursos:  los procesos de concertación siempre necesitan recursos para responder adecuadamente al reto, la falta de financiamiento pueda limitar la implementación de las acciones intersectoriales, igualmente; la escasez de personal capacitado puede obstaculizar el desarrollo de proyectos intersectoriales.

Para mejorar esta situación, es fundamental adoptar un enfoque más integrado y colaborativo que aborde los determinantes sociales de la salud. la acción intersectorial en salud es una estrategia prometedora para abordar las desigualdades sociales y de salud.

4.-LOS OBJETIVOS DE LA ACCION INTERSECTORIAL 

La acción intersectorial tiene varios objetivos, el más importante es que busca mejorar la eficacia en la resolución de problemas complejos, esto se lograría al combinar recursos, conocimientos y esfuerzos de varios actores sociales, se pueden abordar problemas de manera más efectiva y promover la equidad y justicia social; impulsando la colaboración intersectorial permite abordar de mejor manera la desigualdad social.

La acción intersectorial permite la optimización de recursos:  que evita la duplicación de acciones y se maximiza el uso de los recursos disponibles en cada sector o institución y aprovechar las fortalezas de cada sector involucrado; todo esto llevara a fortalecer la capacidad de respuesta de las instituciones frente a las demandas de las comunidades, para mejorar las necesidades locales. La acción conjunta busca abordar problemas complejos y multifacéticos que trascienden los límites de un solo sector. 

Permite también, abordar problemas desde una perspectiva holística, considerando las múltiples causas y efectos. La acción conjunta, promueve la participación ciudadana y el desarrollo de capacidades locales.

5.-FASES DE LA ACCION INTERSECTORIALIDAD EN SALUD.

En el trabajo intersectorial, es relevante distinguir los grados o niveles de relación que se dan en el sector salud con otros sectores en un territorio para lograr resultados, las fases son complementarios o importantes para un proceso de trabajo conjunto y pueden ser determinantes para el logro en salud; por esto, en múltiples ocasiones es la salud pública la que los conduce.  Estas fases serian: 

5.1.-Información: se considera como un primer paso o nivel de la intersectorialidad, que forma parte del proceso de construcción de un lenguaje común para lograr el diálogo y el entendimiento respecto de la lógica de trabajo de los sectores y 

fundamentalmente, para que el sector de la salud sea más consciente de la lógica y las prioridades de otros sectores, a fin de identificar aspectos comunes y/o

5.2.- Cooperación: busca lograr una mayor eficiencia de las acciones de cada sector en base a una relación de cooperación, que puede escalar desde una cooperación incidental, casual o reactiva hasta acciones orientadas estratégicamente con base en problemas y prioridades comunes, en los que las actividades con otros sectores.

5.3.-Coordinación: se sustenta en relaciones basadas en la “Coordinación”, en que el esfuerzo de trabajo conjunto implica el ajuste de las políticas y programas de cada sector en la búsqueda de una mayor eficiencia y eficacia. Por lo general, apunta a una red horizontal de trabajo entre sectores; con una instancia formal de trabajo; y una fuente de financiamiento compartido.

5.4.- Integración: es el nivel superior que implica la definición de una nueva política o programa en conjunto con otros sectores que representa las necesidades y el trabajo de todos éstos en el campo de esa política o programa. De este modo, la acción intersectorial se define no sólo por la ejecución o aplicación de políticas conjuntas, sino también por la formulación y el financiamiento conjunto con base en un objetivo social común”. 

6.-PASOS PARA REALIZAR LA ACCIÓN INTERSECTORIAL.

En el campo social y de salud la acción intersectorial se desarrolla e implementa mediante los siguientes pasos:

6.1.-Identificación del problema y sectores involucrados: El primer paso es definir claramente el problema que se quiere abordar e identificar los sectores o instituciones que tienen un papel clave en su resolución. permita identificar el problema: Es importante definir claramente el problema para abordar sus causas y efecto. En este paso también hay que mapear a los actores: Identificar a todos los relevantes involucrados (gobierno, sociedad civil, sector privado, academia, etc.).; hacer un FODA o FOAR para ver las fortalezas, debilidades, oportunidades 

6.2.-Establecimiento de objetivos comunes: de manera conjunta con los actores importante y relacionados se debe acordar una visión compartida y los objetivos para lograrlos, los objetivos deben ser claros y debe definir el rol de los actores involucrados en la implementación de las actividades.

6.3.-Creación de un plan de acción conjunto: De manera conjunta se debe desarrollar un plan que detalle las actividades y acciones o tareas a a desarrollar con cada objetivo, principales estrategias, definir responsabilidades y recursos que cada sector aportará.

6.4.-Coordinación y comunicación: Mantener una comunicación continua y efectiva entre los sectores para garantizar la coherencia y complementariedad de las acciones. Asignación de recursos: Asegurar la disponibilidad de los recursos financieros, humanos y técnicos necesarios. Monitoreo y evaluación: Visibilizar la iniciativa: Dar a conocer los avances y logros de la acción intersectorial. Generar conocimiento: Documentar las experiencias y compartir los aprendizajes con otros. Sensibilizar a la población: Promover la participación ciudadana y el empoderamiento de las comunidades.

6.5.-Implementación del plan: Se busca abordar problemas complejos y multidimensionales, como la salud, el desarrollo social o la protección del medio ambiente, a través de la colaboración entre diferentes sectores gubernamentales, organizaciones de la sociedad civil y otros actores relevantes. Esta estructura puede ser adaptada a diferentes contextos y necesidades según el problema que se busque resolver y los sectores involucrados en la acción intersectorial. Ejecutar las actividades por cada objetivo planificado de manera coordinada mediante un diagrama de Gantt, asegurando que todos los sectores estén alineados en sus acciones.

6.6.-Monitoreo y evaluación:  Todo plan concertado en un territorio tiene que monitorearse la implementación para hacer las correcciones necesarias para logara resultados, para lo cual debe desarrollar indicadores para medir el progreso hacia los objetivos; para eso es necesario contar con un sistema de información: que permita recopilar y analizar los datos y concluir con la utilización los resultados de la evaluación para mejorar las intervenciones.

ES necesario también evaluar el progreso de la acción intersectorial y hacer ajustes según sea necesario para mejorar la eficacia. Realizar un seguimiento constante de las actividades, evaluar los resultados de manera periódica. Adaptación: Estar dispuesto a ajustar el plan de acción en función de lo avanzado.

7-PRINCIPALES ESTRATEGIAS PARA LA ACCIÓN INTERSECTORIAL.

A continuación, te presentamos algunas de las mejores estrategias:

7.1.-Desarrollo del Liderazgo y Gobernanza: es importante la definición clara de roles y responsabilidades de los principales actores, establecer quiénes son los actores clave en cada sector y cuáles son sus funciones específicas y debemos crear de un espacio de diálogo y toma de decisiones conjunto entre ellos.

Implica desarrollar en el tiempo, una visión compartida para lo cual implica tratar de encontrar y definir un objetivo común y a largo plazo que será quien guíe las acciones de todos los involucrados.

7.2.- Desarrollo y fortalecimiento de capacidades: El desarrollo de capacidades e los actores es fundamental, en temas de desarrollo y de alternativas para el cambio social, la capacitación debe ser intersectorial, tolerante y democrática.

Se debe ofrecer formación a los profesionales de los diferentes sectores sobre los principios y prácticas de la colaboración intersectorial; igualmente se debe desarrollar habilidades de comunicación y negociación: 

Facilitar la comunicación efectiva y la resolución de conflictos entre los diferentes actores. Empoderar a la comunidad e Involucrarlas en la toma de decisiones y en la implementación de las acciones.

7.3.- Planificar estratégicamente: Realizar la planificación estratégica> En el territorio debe plantearse los objetivos para lograr el desarrollo social, y esto se facilita al elaborar el plan estratégico sea local o regional; el plan debe iniciarse con el análisis de la situación social y de salud: Identificar los principales problemas sociales y salud, sus causas y sus determinantes sociales que expresan desigualdad entre la población; en base al diagnóstico plantera objetivos claros y medibles: Se debe establecer metas concretas y realistas que puedan ser evaluadas finalmente desarrollo de un plan detallado que incluya las actividades, los recursos necesarios y los plazos.

7.4.- Contar con financiamiento sostenible: Una acción sostenida que implique reuniones periódicas, desarrollo de capacidades, debe, Buscar fondos de diferentes fuentes, tanto públicas como privadas. Asignación de recursos adecuados garantizar que se dispongan de los recursos necesarios para implementar las acciones. Todos los involucrados deben colaborar, la colaboración externa por ONG o cooperación internacional no da sostenibilidad a las acciones.

7.5.-Establcer un plan de información y comunicación: Se debe utilizar diferentes canales de comunicación para llegar a todos los actores involucrados y a la población, es importante difundir los logros obtenidos a través de la acción intersectorial, juntamente con las universidades realizar investigaciones y evaluaciones para demostrar el impacto de las intervenciones.

8.- RESULTADOS ESPERADOS DE LA ACCIÓN INTERSECTORIAL.

Se espera que la acción intersectorial de solución de los problemas sociales o de salud en todos los territorios que la colaboración entre sectores suele generar resultados más duraderos al abordar los problemas desde múltiples ángulos.

Que solucionado los problemas más prevalentes mejorar la calidad de vida de la población ya que al trabajar en conjunto, se pueden implementar soluciones que mejoren directamente el bienestar de las personas.

Las instituciones que participan en la acción intersectorial incrementan y mejorar su capacidad institucional gracias al  

intercambio de conocimientos y experiencias. La solución multisectorial es una estrategia fundamental para abordar los problemas de manera más equitativa, se pueden reducir las brechas sociales existentes.

La acción concertada también permite una mayor eficiencia en el uso de recursos por parte de las instituciones, trabajar juntos permite la optimización y coordinación de recursos entre sectores reduce el desperdicio y mejora los resultados 

9.-QUE HACER PARA TENER UNA ACCIÓN INTERSECTORIAL CON RESULTADOS.

Para superar estos desafíos y lograr una acción intersectorial efectiva, es necesario: desarrollar o fortalecer el liderazgo político de las autoridades, crear un entorno político favorable y contar con el compromiso de los líderes a todos los niveles. Establecer mecanismos de coordinación claros y efectivos: Crear estructuras formales para la comunicación, la toma de decisiones y la resolución de conflictos.

Tiene que invertirse en el desarrollo de capacidades, capacitar a los profesionales de los diferentes sectores para trabajar de manera colaborativa, la importancia de la concertación y la forma como planificar el cambio. El monitoreo de lo que se hace es vital, generar lo indicadore y medirlos periódicamente es la forma de hacerlo.

Es importante que la población se entere de lo que se esa haciendo, difundir los logros de la acción intersectorial para generar mayor apoyo y compromiso.

10.- FACTORES DE ÉXITO: EN LA CONCERTACIÓN 

Para lograr una concertación exitosa se necesita de contar con:

1.-Liderazgo: Un liderazgo fuerte y comprometido es fundamental para impulsar la acción intersectorial.

2-Voluntad política: El apoyo de los tomadores de decisiones al más alto nivel, es esencial para garantizar la sostenibilidad de las iniciativas.

3.-Participación ciudadana: La participación de la sociedad civil organizada es clave para asegurar la legitimidad y la eficacia de las acciones.

4-Flexibilidad: La capacidad de adaptarse a los cambios y las nuevas realidades es fundamental en un entorno complejo y dinámico.

5.-Evaluación: La evaluación sistemática permite identificar los aciertos y los errores, y tomar decisiones informadas para mejorar la intervención.

11.- CASOS EXITOSOS DE CONCERTACIÓN.

11.1.-LA UNION EUROPEA: 

Tras la Segunda Guerra Mundial, Europa quedó devastada por el conflicto, con economías destruidas y una necesidad urgente de garantizar la paz duradera. A pesar los crímenes y abusos entre países, los líderes europeos comprendieron que una colaboración más estrecha entre los países sería esencial para evitar nuevos conflictos. En este contexto, se creó en 1951 la Comunidad Europea del Carbón y del Acero (CECA), que sentó las bases para la integración económica y política en Europa. Esta fue la semilla de lo que hoy conocemos como la Unión Europea.

En el campo económico acordaron en 1993 un mercado único, que eliminó barreras comerciales y permitió la libre circulación de bienes, servicios, capitales y personas entre los países miembros.

En el campo político a lo largo de los años, la UE ha creado instituciones como el Parlamento Europeo, la Comisión Europea y el Consejo de la Unión Europea, que permiten una gobernanza compartida entre los países miembros, basada en el consenso y la negociación.

En 1999, se creó la zona euro, una unión monetaria que incluye a varios Estados miembros que adoptaron el euro como moneda única. La UE también ha promovido políticas de bienestar social, derechos laborales y la cohesión social entre los Estados miembros, garantizando estándares mínimos en temas como el trabajo, la salud y la seguridad social.

Desde la creación de la UE, los Estados miembros no han vuelto a enfrentarse en conflictos armados. Esto es un logro crucial, considerando la historia de guerras entre las potencias europeas. La integración económica ha permitido a Europa convertirse en una de las mayores economías del mundo. Los países más pequeños han obtenido acceso a un mercado mayor, y los más grandes han incrementado su competitividad a nivel global.

La libre circulación de personas ha facilitado que millones de ciudadanos europeos estudien, trabajen o vivan en otros países miembros. Además, la UE ha impulsado la protección de los derechos humanos y laborales.

11.2.-EL REGRESO DE LA DEMOCRACIA EN ESPANA.

En 1977 La dictadura de Franco busca realizar la transición democrática tras la dictadura, España enfrentaba una grave crisis económica y social. Los partidos políticos, sindicatos y empresarios llegaron a un acuerdo que permitió estabilizar la economía y sentar las bases para la democracia.

Con la participación de los partidos políticos, los empresarios y sindicatos lograron firmar el “Pacto de la Moncloa” con acuerdos de libertad de prensa, decisiones legales y políticas, se logró reducir la inflación y establecer políticas que permitieron el crecimiento económico, además de consolidar la democracia en España.

11.3.-DIÁLOGO SOCIAL EN URUGUAY

Desde 2005, Uruguay implementó un sistema de diálogo tripartito entre el gobierno, sindicatos y empleadores para negociar salarios, condiciones laborales y políticas económicas.

Este proceso ha contribuido a una reducción de la desigualdad, estabilidad económica y mejoras en las condiciones laborales, lo que ha posicionado a Uruguay como un modelo en América Latina en términos de diálogo social.

12- CASOS EXITOSOS DE CONCERTACION EN SALUD.

12.1.-Mesa de Concertación de Lucha Contra la Pobreza (Perú)

En 2001, se creó esta mesa como un espacio de concertación entre el Estado y la sociedad civil, con el objetivo de coordinar esfuerzos en la lucha contra la pobreza.

A lo largo de los años, ha permitido desarrollar programas y políticas efectivas en áreas como la educación, salud y nutrición. El programa Juntos, por ejemplo, es un resultado exitoso de este proceso.

12.2.- El Control de la Epidemia del colera 1991.

La epidemia del colera que azoto el país en 1991 afecto a casi todos los estratos sociales con mayor fuerza volumen en la población pobre e informal, el número de casos fue relacionado a los malos hábitos en las personas a su costumbre de comida callejera, si bien parecía como cierto y normal sin embargo se le “echaba la culpa a las víctimas”; pocos criticaban el rol de los gobiernos para dotar de sistemas de agua potable en las casas y mejorar el nivel educativo; en este contexto salió a relucir la presencia de la comunidad y como la organizaciones con la Iglesia  y las autoridades locales, lideran el control de la epidemia, apoyando a las DIRESAS  y no al revés como se había visto en hechos similares.