LA VIGILANCIA EN SALUD!!

 

¡LA VIGILANCIA EN SALUD!! 

Alfonso E Nino G

I.-INTRODUCCION

Actualmente los sistemas de salud se han visto en la obligación y necesidad de establecer sistemas de vigilancia con el objetivo de conocer que está pasando con el proceso de salud enfermedad en la población. La evolución del concepto de salud ha transitado desde un enfoque de enfermedad a uno más amplio que involucra los determinantes sociales de salud y los cambios en las condiciones sociales y ambientales; la  reacción de la salud con la  enfermedad ha cambiado a través del tiempo, lo cual ha llevado a los sistemas de salud a ampliar su campo de acción en donde la anticipación y prevención de problemas se hace necesarios, implementar un sistema de vigilancia de: enfermedades, sean transmisibles o no transmisibles, sean agudas y crónicas, diversos factores de riesgo y  condiciones de salud positivas, tales como nutrición, crecimiento y desarrollo, lactancia materna, salud ocupacional y otros .

La vigilancia de salud pública ya no toma en cuenta necesariamente enfermedades infecciosas, también abarca las enfermedades crónicas como: hipertensión, diabetes II o Cáncer u otros problemas de salud que necesiten atención de los servicios de salud; en general, hechos o circunstancia que se relacionan con la salud, igualmente, se hace necesario de contar con metodologías y herramientas  para prevenir hechos que afectan la salud de la población; también podremos  vigilara la marcha de las desigualdades sociales en salud u otras situaciones que pongan en riesgo o afecten la salud. 

Las instituciones de salud pueden utilizaran los datos de la vigilancia epidemiológica y de salud pública para describir y monitorear los eventos de salud que ocurren en su jurisdicción, establecer prioridades y para ayudar en la planeación, implementación y evaluación de los programas e intervenciones en salud pública.

La vigilancia en salud se ha convertido en un proceso esencial en la prevención de enfermedades y promoción de salud, es una herramienta vital en la ubicación de recursos del sistema de salud, así como, en la evaluación de la eficiencia de programas y servicios implementados. La vigilancia no solo se ha utilizado para el control de enfermedades sino, que se ha incorporado el análisis de los aspectos sociales, económicos y culturales a fin definir mejor las prioridades y determinar la amplitud de las respuestas.

II.- ¿QUE ES LA VIGILANCIA EN SALUD?

La vigilancia en salud es un proceso nuevo y  fundamental en la salud pública que contribuye el cuidado de la salud individual y colectiva. Consiste en recolectar, analizar e interpretar datos sobre enfermedades, factores de riesgo y otros aspectos relacionados que afectan la salud. La vigilancia en salud se convierte en una herramienta esencial para proteger y mejorar la salud de la población en un determinado territorio. La vigilancia implica que se debe responder rápidamente a los datos que se refieren a problemas de salud con el propósito de prevenir enfermedades, salvar vidas y mejorar la calidad de vida de las personas.

La Vigilancia en salud implica la Identificación temprana de problemas que se expresan como brotes de enfermedades, cambios en patrones de enfermedades y nuevos riesgos para la salud de manera rápida. 

Esta vigilancia ayuda a medir la efectividad de las intervenciones en salud y mejorar las estrategias de prevención y control de enfermedades y a la vez proporciona información valiosa para tomar decisiones sobre la asignación de recursos y la planificación de servicios de salud. la población debe conocer con oportunidad la información sobre riesgos para la salud igual que los responsables de la toma de decisiones.

Su objetivo principal es detectar y monitorear la aparición de enfermedades, condiciones de salud y factores de riesgo, para poder implementar intervenciones preventivas o de control de manera oportuna mediante actividades destinadas a recoger, analizar, interpretar y difundir información de salud sobre los factores que la afectan

III.-AREAS DE INTERVENCION DE LA VIGILANCIA EN SALUD. 

La vigilancia en salud puede tener varias áreas de intervención siendo las más importantes las siguientes: Vigilancia epidemiológica, vigilancia de enfermedades diversas, factores de riesgo, monitoreo ambiental y otros eventos de salud pública.

3.1.-Vigilancia epidemiológica: encargada del seguimiento y monitoreo de enfermedades infecciosas, brotes epidémicos centrados en los vectores y áreas en donde se desarrollan.

3.2.-Vigilancia de enfermedades crónicas: sigue la evolución de condiciones del desarrollo y progresión de enfermedades no transmisibles como:  la diabetes, hipertensión arterial, cáncer, etc.

3.3.-Vigilancia de factores de riesgo: se centra en comportamientos o condiciones que puedan aumentar el riesgo de enfermedades, como el tabaquismo, la obesidad, la contaminación, consumo de drogas, violencia, etc.

3.4.-Vigilancia de la salud ambiental: monitorea factores del entorno que pueden afectar la salud, como la calidad del aire, el agua y la exposición a sustancias químicas tóxicas

IV.-CARACTERISTICAS DE LA VIGILANCIA EN SALUD.

Los sistemas de vigilancia pueden ser considerados como ciclos de información, que involucran la participación de los prestadores de servicios de atención y cuidado de la salud, las instituciones de salud pública, las organizaciones sociales y el público. 

El ciclo no se completa hasta en tanto la información de estos casos no es confiada a aquellas personas que son responsables de la prevención y control de las enfermedades y todos aquellos que “necesitan saber”, debido a que los trabajadores de la salud, las instituciones de salud pública y el público mismo tienen responsabilidad en el control de las enfermedades. 

Se ha dado impulso a esta nueva visión de la vigilancia buscando que esta tenga las siguientes características:

a.- Debe ser flexible: para hacer posible la comparación de los datos a lo largo del tiempo y permitir integrar datos de otras fuentes que puedan contribuir con información en relación con los indicadores” trazadores” de riesgo para adaptarse a los cambios que ocurran en la transmisión en personas y áreas geográficas. 

b.-Debe ser integradora: Para dar lugar a la nueva generación de vigilancia integrando la vigilancia biológica con la vigilancia de comportamientos, estilos de vida, conductas saludables y los determinantes sociales. 

c.-Debe ser articuladora: para permitir reunir la vigilancia negativa, positiva, pasiva o regular, donde se espera pasivamente la comunicación de casos con la vigilancia activa que busca casos en lugares en donde no se encontraron pero que se sospecha sea factible encontrarlos.

d.-Debe ser participativa: no se concibe actualmente un sistema de vigilancia sin la participación de la comunidad a través de sus organizaciones, los diferentes subsectores públicos, EsSalud, las sanidades de las fuerzas armadas y policiales, las instituciones privadas que prestan salud, las ONGs y otros que trabajan en el campo sanitario. 

V.-LA COMUNIDAD Y LA VIGILANCIA EN SALUD.

La comunidad debe ser el núcleo de la vigilancia, no solo es vital la participación de la comunidad, si no también, que la comunidad se convierte en el centro de la intervención, se considere como primer nivel de alerta sobre los problemas epidemiológicos, los problemas que genera sufrimiento muerte y como participante activo durante la planificación, la ejecución y evaluación de las acciones de vigilancia.

El desarrollo social tiene como escenario central la comunidad, en el campo de la salud, se apuesta por la comunidad como el eje del cambio, en donde las personas expresan sus necesidades, plantean soluciones, brindan solidaridad y participan en acciones de cuidado de la salud para la familia y el hogar y prestan atención de acuerdo con sus posibilidades y colaboran con las autoridades y el personal de salud en la investigación y solución de sus problemas. 

Para optimizar el trabajo es necesario desarrollar estrategias para que la misma comunidad tenga capacidades de identificar los problemas de la salud que los afectan, conozcan los factores condicionantes, entiendan los factores que favorecen la transmisión de enfermedades, conocer cuáles de estas son transmitidas por vectores u otros mecanismos de contagio o de generación de estos. 

Este conocimiento debe orientarse a un cambio positivo en sus actitudes, incrementar la capacidad de las madres de resolver sus propios problemas de Salud, especialmente la salud de sus hijos, convertir al hogar en el primer nivel de atención y promover el autocuidado en la salud individual y el cuidado, familiar y comunal

La vigilancia comunal es importante en nuestro sistema, porque, nos permite identificar a tiempo la presencia o no de algunas enfermedades o problemas de salud que pueden contagiar a otras familias de la comunidad, evitar que la enfermedad se agrave y cause la muerte y notificar a tiempo a la autoridad de salud la existencia de enfermedades o factores de riesgos para que puedan intervenir oportunamente.

la participación de la población contribuye a la identificación temprana de riesgos, el control de los daños; para implementarlos hay aspectos claves que definen el rol de la comunidad en la vigilancia y que pueden ser:

-Ayuda y favorece una detección temprana de casos o problemas de salud, son los “ojos y oídos" de los sistemas de vigilancia, lo cual permite que las autoridades de salud actúen de manera oportuna.

-Los miembros de la comunidad, a través de líderes locales, organizaciones o ACS, pueden difundir información sobre acciones de prevención, mejorar el conocimiento sobre enfermedades y fomentar hábitos saludables. facilita que los mensajes sean comprendidos y aceptados.

-La comunidad puede ayudar a evaluar la efectividad de las intervenciones de salud propuestas por las autoridades y mejorar el acceso a servicios de salud, especialmente en zonas rurales o marginadas.

-La comunidad permite movilizar recursos de la comunidad para hacer la búsqueda, diagnóstico y enfrentar problemas de salud.

La comunidad tiene un rol protagónico en la vigilancia en salud, ya que su participación asegura que las acciones sean más inclusivas, adaptadas a las necesidades locales y más efectivas en la mejora de la salud pública.

VI.- LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA (VEA).

La vigilancia epidemiológica es una modalidad de la vigilancia en salud orientada a la recolección sistemática, análisis, interpretación y difusión de datos relacionados con la aparición y propagación de enfermedades especialmente las de origen infeccioso. Su objetivo principal es detectar de manera temprana brotes o cambios en los patrones de enfermedades, para poder implementar medidas preventivas o de control que protejan la salud de la población.

Para la implementación de la VEA esta tiene características propias como:

6.1.-La Recolección de datos: que implica acopo de datos de casos de enfermedades, síntomas, factores de riesgo y otras variables relevantes, la fuente de estos provienen de la notificación de hospitales, centros de salud, laboratorios, y en algunos casos, de la misma comunidad.

6.2.-Análisis e interpretación de los datos recolectados: Los datos son analizados para identificar patrones, tendencias o eventos inusuales que puedan indicar el inicio de un brote, epidemia o una emergencia de salud pública.

6.3.- La Difusión de la información relevante: que es resultante del análisis a información que se comparte con agentes sociales para la toma de decisiones, esto incluye a: autoridades de salud, profesionales médicos, y en algunos casos, con la población general. Esto permite una buena decisión informada.

6.4.-La acción y respuesta a la notificación:  permite que las autoridades de salud implementen medidas de control, mitigación, cuarentenas, medidas de higiene o cierre de lugares públicos para prevenir la propagación de la enfermedad.

La VEA Constituye una de las aplicaciones del método epidemiológico tradicional en la comunidad y forma parte de un conjunto de técnicas y estudios en la práctica médica rutinaria en el control de enfermedades. 

La Vigilancia Epidemiológica Activa  se ha convertido en una disciplina ordenado y planificada para abordar la situación de prevalencia o incidencia de enfermedades o daños previamente La vigilancia epidemiológica en la pandemia del  Covid-19 o epidemia del Dengue nos ha permitido el estudio de la incidencia y distribución de la enfermedad a fin de identificar factores causales o asociados con el agente, huésped y medio ambiente, sin esta información, no se pueden desarrollar programas de prevención que sean útiles. 

Tener un conocimiento sobre las tendencias y magnitud del daño, enfermedad o factor de riesgo a vigilar, proporciona información que permite la planificación e implementación de acciones concretas, tendientes a controlar las enfermedades, también puede servir para evaluar los resultados de programas de salud, la efectividad de las intervenciones y también, orientar investigaciones en el campo epidemiológico o de manejo de riesgos. 

La Vigilancia Epidemiológica (VEA) implica desarrollar un proceso de evaluación permanente de la situación de Salud, de un grupo humano, en un territorio definido, basado en la recopilación, análisis e interpretación de información, convirtiéndose en un sistema fundamental para la toma de decisiones; es decir, se trata de tener Información para la Acción. 

La clave del sistema es contar con información de calidad, y como con estos datos la tomar decisiones rápidas y apropiadas. El rol de la VE es primordial para la planificación, la gestión, la distribución y la movilización de los recursos, la detección y la reacción precoz ante los brotes y las epidemias, así también, para la evaluación y la medida del impacto de los programas de prevención o control.

La calidad de la VEA depende de la Detección temprana de casos y brotes en sus etapas iniciales, lo que facilita la respuesta rápida para evitar su propagación; ayuda a monitorear la efectividad de las intervenciones de salud pública, como programas de vacunación o tratamientos; con los datos obtenidos es posible diseñar y ajustar políticas y estrategias de salud a nivel local, nacional e internacional. A nivel global, de país o regiones es clave para detectar enfermedades emergentes que podrían convertirse en pandemias, como ocurrió con el COVID-19.

VII.-DIFERENCIA ENTRE LA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Y LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.

La vigilancia en salud y la vigilancia epidemiológica son conceptos estrechamente relacionados, pero con diferencias clave en su enfoque y objetivos. A continuación, se describen las principales diferencias entre ambos:

VIII.-LA VIGILANCIA EN SALUD Y EPIDEMIOLÓGICA EN LOS SERVICIOS DE SALUD.

La VEA es la metodología más conocida y empleada de vigilancia y es el que está el más institucionalizado, en los servicios se conoce dos tipos de vigilancia epidemiológica 

a. La vigilancia Positiva

b. La Vigilancia Negativa

c. La Vigilancia Pasiva

d. Vigilancia Activa

e. Vigilancia Centinela

f. La vigilancia Sindrómica

a.- La vigilancia Positiva: Esta centrada en la notificación oportuna de la existencia de casos sospechosos de las enfermedades al establecimiento de salud que se está obligado a notificar a la autoridad, utilizando los medios y formatos establecidos por el sector salud; en la evaluación de la cobertura de esta modalidad de vigilancia, el porcentaje de notificación va más allá del 90%, sin embargo, a pesar de la alta notificación, aún se presentan casos de enfermedades, como sarampión ,fiebre amarilla, muerte materna, malaria, dengue, etc. que no son notificados oportunamente ;  esto nos hace ver, que este sistema de vigilancia Institucional no es suficiente para tener una seguridad y evitar brotes o epidemias.

b.-La vigilancia Negativa:  es la notificación que hace el establecimiento responsable. Indicando que, en esa unidad de notificación, (EESS) dicen que de las personas que han asistido, no han presentado casos sospechosos de enfermedad, en un lapso de tiempo establecido (día, semana o mes) dependiendo de la enfermedad, esto es muy importante para saber que está pasando en el ámbito del establecimiento, sin embargo, sería mucho más importante que las comunidades notifiquen que no hay casos sospechosos en la semana respectiva. Actualmente la vigilancia de la salud no solo debe hacerse en los establecientes de salud, también podemos implementar la vigilancia epidemiológica o de salud a nivel comunal y se puede aprovechar la tecnología de comunicación existente.

c.-Vigilancia pasiva: Es la forma más común, donde los centros de salud informan de manera rutinaria los casos de enfermedades detectados de las personas que asisten a consultas. Es un sistema menos costoso, pero puede tener limitaciones si no se reportan todos los casos.

d.-Vigilancia activa: Los equipos de salud buscan activamente en la comunidad (mercados, comunidades, centros laborales) los casos de enfermedades en la comunidad contactan también hospitales, hogares, y otros puntos de atención. Es más efectiva para detectar brotes rápidamente, pero requiere recursos de todo tipo.

e.-Vigilancia centinela: Se basa en un sistema de vigilancia en puntos específicos (hospitales o centros de salud) que monitorean de manera intensiva ciertos problemas de salud, permitiendo identificar tendencias sin tener que cubrir toda la población.

f.-Vigilancia sindrómica: Se enfoca en la identificación de síntomas o conjuntos de síntomas que podrían indicar una enfermedad, incluso antes de que se confirme el diagnóstico. Por ejemplo parálisis infantil (polio) Fiebre y eritemas, (Sarampión) síndromes respiratorios (Covid-19), síndrome diarreico( Colera), Cefalea y fiebre( Meningitis)

IX.-SISTEMAS DE VIGILANCIA COMUNAL.

Actualmente ya se ha instalado la vigilancia comunal en salud como una actividad permanente en los servicios, y ha mostrado ser útil como en el caso de la pandemia de Covid-19; consiste en identificar la presencia de algunas enfermedades y factores de riesgo que ponen en peligro la salud de la comunidad.

Implica desarrollar la vigilancia epidemiológica más allá de los establecimientos de salud, desarrollando  procesos de dar alertas tempranas de la presencia de riesgos o problemas de salud en las comunidades; actualmente es necesario incorporar  a las comunidades al sistema de vigilancia de salud formal; para ello es necesario contar  con recursos comunales disponibles como: los agentes comunitarios de la salud(ACS) promotores de la salud, voluntarios, vigías y las autoridades comunales en la vigilancia.  

Hay experiencias desarrolladas que han producido metodologías e instrumentos para implementar este sistema, el personal de los servicios de salud, en muchos lugares, está capacitado para implementarlos y también para dar respuesta a la notificación de las comunidades, mediante la investigación; se dispone de protocolos para la identificación y también el manejo de casos.

Existe ya un sistema de información y comunicación sobre vigilancia, también, se dispone de una red de laboratorios de referencia y especializados que permitan dar respuesta adecuada a la notificación; el reto es articular en el sistema de información actual, el sistema de vigilancia institucional, y el sistema de vigilancia comunal de manera que se pueda tener mayor y sostenido impacto en la intervención sanitaria en el territorio.

Si bien en la vigilancia comunitaria, la comunidad es el centro del sistema, no es una población “en estudio” si no una realidad viva y con una duración en el tiempo, la lógica es de mirar a cubrir paulatinamente con conocimientos y estrategias participativas a toda la comunidad, lo cual también es una exigencia de la equidad.

Se han experimentado múltiples estrategias para vigilar a los que normalmente, no acceden a los servicios de salud o aquellos que viven en comunidades alejadas, una de ellas ha sido la formación de los vigías comunales, encargados de difundir información de las situaciones sanitarias no normales o no comunes a las autoridades o establecimientos de salud para intervenir con prontitud y en base a medidas necesarias. 

Para La vigilancia comunal se necesita de la participación de la comunidad, servicios de salud, los ACS u otros agentes, debidamente capacitados, si falta la participación de algunos de estos componentes, no se puede organizar una buena vigilancia comunal

La situación de salud de una comunidad es inherente a su desarrollo social integral por lo que es indispensable elaborar un diagnóstico participativo comunal, que permita identificar las potencialidades, los riesgos o problemas de la comunidad, dentro de estos debemos identificar aquellos que afectan directa e indirectamente la salud de manera que se comprenda que existe una co-responsabilidad para la búsqueda de soluciones. 

Las enfermedades tanto agudas como crónicas necesitan ser vigiladas la primera iniciativa que ha habido fue para el control y vigilancia de enfermedades de notificación obligatoria a nivel internacional, que generaron epidemias hasta pandemias , el control y erradicación de enfermedades prevenibles por vacunas se ha logrado con vacunas pero, la vigilancia estrecha de los casos sospechosos ha sido fundamental, la lógica de una buena vigilancia es trabajar siempre, con la sospecha y no con la confirmación de casos, preferible un error exceso que por déficit. la idea de esto es generar toda una red que Empieza en la comunidad con un sistema de notificación que va hasta el establecimiento y luego a las redes de atención y 3 niveles de gobierno. 

La Vigilancia activa  en la comunidad: es la búsqueda entre la población noticias de casos sospechosos, la vigilancia activa se hace en donde hay movilización de personas, como son los mercados, la ferias comunales o en los puertos, esto se hizo para la erradicación de poliomielitis, se preguntaba por niños propios, de vecinos o familiares  que súbitamente perdieron la movilidad y esto puede ser un indicio de que es una parálisis flácida producida por poliomielitis;   las búsquedas activas son importantes, hay que capacitar al personal de salud  y monitorear su aplicación.

Tener una red comunitaria activa no implica únicamente formarla, hay que realimentar devolviendo información, acuso de recibo, o comunicación de agradecimiento a la persona que notifica, si no estimulamos y realimentamos, el entusiasmo, interés o responsabilidad se agota, después nunca más la gente informa; se puede vigilar problemas que no son enfermedades como: embarazo y parto, puedo

X.-LOS SIVICOS.

El SIVICO (sistema de Vigilancia Comunal) es una estrategia de gestión para la participación comunitaria que articula a los diferentes actores sociales a través de mecanismos cuya finalidad es vigilar y promover el auto cuidado de la salud individual y comunitaria. El SIVICO impulsada por CARE  y otras ONGs tiene como actores a todos los miembros de la comunidad, aunque juegan un rol clave quienes han sido capacitados como agentes comunitarios de salud. 

Ellos son los encargados de conducir el proceso de implementación del SIVICO y lograr la participación de todas las familias para trabajar en coordinación con los especialistas locales del Sector Salud. Desde este sistema, que moviliza la voluntad y la disposición de las familias y las comunidades, es posible construir un diagnóstico situacional de cada familia, identificando a los niños menores de tres años y detectando su estado nutricional; así como a las mujeres embarazadas, lactantes y en edad fértil. 

A partir de la información generada por el diagnostico situacional, se identifica personas o familia con riesgo a la cuales se les prioriza y el SIVICO a través de sus autoridades y el ACS desarrolla acciones de seguimiento al individuo y familia a fin de posibilitar que superen situaciones críticas.

Es de destacar el caso de la región Ancash, donde el SIVICO ha sido reconocido normativamente como modelo para la implementación de las acciones de salud a nivel comunal.

CARE Perú  ha venido trabajando este proceso desde el año 1998, han elaborado manuales y guías donde se describen aspectos teóricos de la participación, gestión del proceso de participación comunitaria desde las  instituciones de salud, la estrategia ha sido ejecutada desde las instituciones de salud y enfatiza en la gestión del proceso de participación comunitaria, y se operativiza en tres etapas:  a.-la primera etapa: Sensibilización y capacitación: relacionada con la sensibilización del personal de salud del establecimiento, fortalecimiento de sus competencias especialmente las relacionadas al trabajo comunitario; b.- la segunda etapa: relacionada con la organización comunal, que se inicia con la sectorización del ámbito geográfico-poblacional, la Asignación de responsables por ámbito sectorizado y desarrollar los Componentes a desarrollar en el trabajo con la comunidad y finalmente la 3.- tercera etapa: denominada de operativización se relaciona con la planificación de la atención de salud con participación comunitaria, Implementación del proceso con participación comunitaria y Seguimiento, monitoreo, evaluación y retroalimentación del proceso. 

Este sistema se orientó básicamente a la vigilancia de la mortalidad materna, el eje de la acción son los promotores de salud que reciben capacitación y trabajan mediante la sectorización de familias (20 ó 30) y son los responsables de su vigilancia en los aspectos de salud del niño, gestantes, inmunizaciones, enfermedades endémicas y, en algunos casos, de violencia familiar. 

Se ha querido darle a través de la promoción de la salud un nuevo enfoque a la participación social de los SIVICOS, sacándolos de la vigilancia epidemiológica hacia un enfoque de desarrollo social, similar a los CODECOS, sin embargo, la historia pesa más que las buenas intenciones.