UNA NUEVA FORMA DE NACER!!

 

 

¡!UNA NUEVA FORMA DE NACER!!

Alfonso E Nino G

Las nuevas formas de nacer. En los últimos años, hay avances significativos en las formas de nacer, aunque no se trata de una “nueva” forma de nacer en el sentido literal, lo que ha cambiado la aparición de nuevas formas de embarazo y del parto, principalmente relacionado con los avances en la ciencia y la tecnología que han mejorado las prácticas de parto y han introducido nuevas técnicas y enfoques para el nacimiento. En el tiempo el embarazo y la atención del parto se han modificado al ritmo de; desarrollo de la tecnología, las investigaciones y la posición de la población ante los cambios en la sociedad. El proceso del nacimiento humano sigue siendo el mismo: un bebé nace a través del parto vaginal o por cesárea. Sin embargo, hay avances y cambios en cómo se manejan los nacimientos desde el punto de vista médico, tecnológico y social. 

El nacimiento es, sin dudas, el momento más importante de la vida: no sólo por dar inicio allí, a un nuevo camino, sino porque además representa un gran cambio para toda la familia que recibirá un integrante más. 

Con el correr del tiempo, la experiencia del parto fue mutando desde aquel “nido” preparado por las mujeres de la casa, hasta los 15 minutos que dura una cesárea convencional. ; el periodo de gestación también se ha modificado la concepción, en donde han intervenido los laboratorios en la denominada “concepción in vitro”, se habla y se hace el cultivo de óvulos, el embarazo subrogado, el incremento exponencial de las cesares y el trasplante de úteros, genera un nuevo escenario para la gestación y el parto, buscando que este sobre todo. Sea humanizado.

1.- LA EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO A LO LARGO DE LA HISTORIA. Históricamente el embarazo y el parto eran considerados procesos místicos, ligados a fuerzas sobrenaturales y la intervención de dioses o espíritus, en este contexto se utilizaban diversas plantas medicinales, amuletos y rituales para proteger a la madre y al feto durante el embarazo y el parto. 

En la edad media la Iglesia Católica ejercía un gran control sobre las cuestiones relacionadas con la sexualidad y la reproducción, el cuerpo femenino era visto con desconfianza, y el embarazo y el parto eran considerados procesos dolorosos y peligrosos.

En la época actual el desarrollo de la ciencia genero nuevos conceptos en la anatomía y la fisiología permitió comprender mejor los procesos del embarazo y el parto; se establecieron las primeras instituciones dedicadas a la atención del parto, aunque las prácticas médicas eran aún rudimentarias ya menudo peligrosas. 

En el siglo XX el parto se trasladó del hogar al hospital, y los médicos adquirieron un papel central en la atención obstétrica, Se introdujeron métodos para aliviar el dolor durante el parto, aunque siempre con efectos secundarios no deseados. Finalmente, en contraposición a la medicalización excesiva, surgió un movimiento que promovía el parto en un ambiente más natural y respetuoso de la mujer.

2.- LA REPRODUCCION HUMANA ASISTIDA. 

La gestación o reproducción humana asistida se refiere a las técnicas y procedimientos médicos que ayudan a las personas a lograr un embarazo cuando tienen dificultades para concebir de manera natural. Estas técnicas son parte de un campo más amplio conocido como reproducción asistida que utilizando el desarrollo tecnológico y la innovación permite lograr un embarazo que hasta hace varios años no era posible.

La reproducción asistida ayuda a las parejas o individuos a concebir un hijo cuando los métodos naturales no son suficientes. Estos procedimientos médicos facilitan o sustituyen los procesos naturales de fecundación, con el objetivo de lograr un embarazo.

La causa más común de esta imposibilidad de fecundar puede ser tanto femenino (problemas de ovulación, obstrucción de las trompas de Falopio, endometriosis, etc.) como masculino (bajo conteo de espermatozoides, problemas de movilidad, etc.), también es una solicitud de parejas del mismo sexo, mujeres solteras que desean ser madres, parejas mayores, etc. Esta metodología incluye las siguientes metodologías.

2.1.- Fecundación in vitro (FIV): Los óvulos son extraídos de los ovarios de la mujer y se fertilizan con espermatozoides de un banco de esperma en un laboratorio. Los embriones resultantes de la unión y el espermatozoide se implantan en el útero de la mujer.

2.2.- Inseminación intrauterina (IIU): Los espermatozoides se preparan en un laboratorio y sestando activos e depositan directamente en el útero de la mujer, cerca del momento de la ovulación, este semen es de una persona seleccionada por la pareja o una mujer, este semen se introduce directamente en el útero, las trompas de Falopio o el cuello uterino de una mujer durante los días fértiles de su ciclo ovulatorio.

2.3.-Donación de óvulos o esperma: Se trata de la utilización de óvulos o esperma de donantes para la fertilización en casos donde la persona no puede producir sus propios gametos.

2.4.-Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI): Se inyecta un espermatozoide directamente en el óvulo. Se utiliza cuando hay problemas de fecundación.

La reproducción asistida tiene algunos riesgos como: El embarazo múltiple, al transferir varios embriones, aumenta el riesgo de tener gemelos o más; también puede haber un síndrome de hiperestimulación ovárica que es una complicación poco frecuente pero grave, que puede afectar a las mujeres que se someten a tratamientos de FIV. El riesgo de aborto es ligeramente mayor en embarazos conseguidos mediante reproducción asistida.

Para tener un embarazo asistido es necesario tener en cuenta: acudir a un médico especialista en reproducción asistida para que asesore y realice un diagnóstico preciso. Informarse bien sobre las alternativas cada técnica tiene sus ventajas y desventajas. La reproducción asistida puede ser un proceso emocionalmente difícil. Es importante contar con el apoyo de la pareja y de los seres queridos.

3.- LA GESTACION SUBROGADA.

Es un proceso reproductivo en el cual una mujer (la gestante subrogada) lleva en su vientre un bebé por cuenta de otra persona o pareja (los padres intencionales) que no pueden gestar por sí mismos. Es decir, la gestante subrogada se compromete a llevar a término un embarazo y dar a luz a un niño que genéticamente no es suyo.

Las razones más comunes de gestación subrogada son: La Infertilidad femenina: Por problemas uterinos, endometriosis, falla ovárica prematura, etc. El Cáncer en Mujeres que han recibido tratamientos que afectan su fertilidad. Las Mujeres que nacieron sin útero o lo han perdido por alguna enfermedad y en Hombres homosexuales que desean tener un hijo biológicamente relacionado.

Existen dos tipos principales de gestación subrogada:

3.1.-Gestación subrogada tradicional: En este caso, la gestante subrogada aporta su propio óvulo, por lo que tiene un vínculo genético con el bebé. Sin embargo, este tipo es menos común en la actualidad.

3.2.-Gestación subrogada gestacional: Es la forma más común. Aquí, el embrión se crea mediante fecundación in vitro (FIV) utilizando los óvulos de la madre intencional o de una donante, y el esperma del padre intencional o de un donante. Este embrión se implanta en el útero de la gestante subrogada.

La gestación subrogada plantea una serie de cuestiones legales y éticas complejas, como: la relación legal entre la madre gestante y el bebé: ¿Quién es la madre legal?; los derechos del niño: ¿Cuáles son los derechos del niño nacido por gestación subrogada? La Explotación de la mujer gestante: ¿Se está explotando a la mujer que lleva el embarazo? y la comercialización de la reproducción: ¿Es ético pagar a una mujer porque gesté un bebé?

Hay que tener en cuenta: Los costos pueden ser muy elevados y varían según el país y la clínica. Debes conocer las leyes del  país y del país donde se realizará el procedimiento. Tanto para los padres intencionales como para la gestante subrogada, es un proceso emocionalmente complejo. Existen riesgos tanto para la madre gestante como para el bebé

Aunque no es una "nueva forma de nacer", la gestación subrogada ha ganado más reconocimiento y regulación, permitiendo a personas que no pueden concebir o llevar un embarazo y tener hijos.

4.-LA CESAREA.

La cesárea es una operación reservada inicialmente para casos en los que el parto normal o eutócico puede comprometer la vida de la gestante o del niño, por diversas razones, se ha aceptado a la cesárea como método de parto de elección, que ha aumentado su frecuencia en el tiempo. La OMS estableció un margen de tasa de cesáreas de 15% para las cesáreas necesarias ya que valores mayores no representan una disminución en la morbimortalidad fetal. Mundialmente se ha evidenciado tasas de hasta 21% (países europeos) y, en el Perú, 36% en el año 2015  y Chile 60%

Desde 1985, los profesionales de la salud de todo el mundo han considerado que la tasa ideal de cesárea debe oscilar entre el 10% y el 15%. La cesárea, cuando está justificada desde el punto de vista médico, es eficaz para prevenir la morbimortalidad materna y perinatal, sin embargo, no están demostrados los beneficios del parto por cesárea para las mujeres o los neonatos en quienes este procedimiento resulta innecesario. Como en cualquier otra cirugía, la cesárea está asociada a riesgos a corto y a largo plazo que pueden perdurar por muchos años después de la intervención y afectar a la salud de la mujer, y del neonato, así como a cualquier embarazo futuro. 

Estos riesgos son mayores en las mujeres con escaso acceso a una atención obstétrica integral. Asimismo, cada vez más, la comunidad internacional hace referencia a la necesidad de revisar la tasa recomendada en 1985 .% mas bajos que el 10% implica que no se tiene capacidad de respuesta institucional ante los casos de emergencias obstétricas

Algunas de las posibles razones para este aumento en nuestra región son: el miedo al dolor, preocupación sobre modificaciones genitales después del parto vaginal, la idea errónea que la cesárea es la vía más segura para el bebé, menor tolerancia a cualquier complicación o resultado adverso con el bebé y temor al litigio médico.

Este incremento se asocia a varios factores, incluyendo la edad materna elevada, el aumento de embarazos en mujeres nulíparas (sin partos previos), y una creciente demanda de partos programados. También se ha observado que el miedo al dolor del parto y la percepción de la cesárea como una opción más segura influyen en la decisión de optar por este método

El incremento de la tasa de cesáreas es multifactorial. A nivel mundial ha ido en aumento el número de mujeres que optan por una gestación a edad materna avanzada, a pesar de asociarse a una alta probabilidad de cesárea, tanto por la misma edad como por las complicaciones maternas y neonatales, entre las que se encuentran: mayor sangrado obstétrico, desórdenes hipertensivos, sepsis materna, disminución de la contractibilidad miometrial, aumento del ingreso materno y fetal a la unidad de cuidados intensivos, Apgar bajo a los 5 minutos y distrés fetal 

La tasa "ideal" de cesáreas -las que realmente se requieren para salvar vidas en "partos obstruidos"-, llega máximo al 15 por ciento, dice el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), de la OPS, desafortunadamente, muchos países del mundo -incluido Haití- no logran ofrecerla. América Latina, sin embargo, es la región con mayor tasa de cesáreas del mundo, con más de 40 por ciento.

"Hay hospitales, principalmente privados, caros, donde solo hay cesáreas. Si pasa un parto es algo raro", indica expertos. La cesárea dejó de aplicarse solo por razones médicas "se 'desmedicalizó' y se tornó una vía natural de parto, aunque no lo es, pues tiene cinco veces más complicaciones", incluida mayor tasa de mortalidad. 

"Hay cesáreas necesarias. Y si una mujer, con toda la evidencia en la mano, conociendo los riesgos, decide tener una, es su opción, ella decidió y está bien", matiza el Observatorio de Violencia Obstétrica (OVO) de Chile, el país con la mayor tasa regional y mundial conocida de cesáreas. Pero es usual que los médicos las programen porque les resultan más cómodas, previsibles, rápidas -y lucrativas en el caso de la salud privada-, coinciden las expertas. 

5.-EL PARTO EN EL HOGAR.

El Parto ha sido y es un proceso normal que se ha producido en el hogar de la familia, sin embargo, nunca a estado exento de riesgo, por esta razón se ha migrado la forma de hacerlo más en un establecimiento de salud que el hogar, Las tasas de parto domiciliario varían significativamente entre países, desde el 0,1% en Suecia hasta el 20% en Holanda.

En países de Europa como España, durante 2017, se estimó que el 0,3% de los partos ocurrieron en el hogar. En Perú, aunque la proporción de partos domiciliarios ha disminuido, aún es más frecuente en las regiones rurales, donde existen mayores brechas económicas y desigualdades sociales.

5.1.- los Beneficios potenciales del parto en casa: Culturalmente dar a luz o parir en la casa era lo normal, existe una mayor tasa de satisfacción materna, al considerar el hogar como un entorno más cómodo y con mayor control de la experiencia, eso ha generado mayor tasa de lactancia materna exclusiva en los nacimientos en casa.  En la data mundial se ha mostrado que hacer genera una menor tasa de morbilidad materna en cuanto a hemorragia posparto, infecciones y laceraciones en las zonas genitales; también se ha notado menor tasa de intervenciones y de parto instrumentalizado.

5.2.-Riesgos y desventajas del parto en casa: Se ha mostrado un incremento del riesgo materno en mujeres con enfermedad previa o que surge durante la gestación; es posible el aumento en la mortalidad neonatal, especialmente en relación con distrés respiratorio y fallas en la reanimación; existe un mayor riesgo de encefalopatía hipóxico-isquémica y de aspiración meconial. La necesidad de contar con una red asistencial de profesionales altamente calificados y un sistema de transporte eficiente para traslados de emergencia a un centro hospitalario es importante para evitar los problemas en la salud de la madre y él bebe..

Aunque el parto en el hogar puede ofrecer beneficios para algunas mujeres, actualmente no se recomienda en España, por ejemplo, debido a la falta de una estructura de respuesta sanitaria adecuada. Para que el parto extrahospitalario sea una alternativa viable, se requieren espacios respetuosos con el proceso fisiológico del parto, pero que a su vez garanticen la seguridad de la madre y el bebé. Esto implica la dotación de suficientes recursos materiales, profesionales debidamente formados y acreditados, y una coordinación efectiva con las unidades hospitalarias de obstetricia y neonatología.

6.-LA VIOLENCIA EN EL PARTO.

El parto es un escenario que genera angustia, dolor y preocupación por el desenlace, sin embargo, también cada vez más se encuentran preguntas injuriosas como: "¿No te gustó? Ahora aguántate". "¿Para qué te embarazas si vas a llorar?". "Cállate y puja". "Puja y no llores". "No estás colaborando, vas a matar a tu bebé". "Te vamos a coser y estos puntos son para el marido". Son todas frases que, lamentablemente, siguen escuchando en sus partos muchas madres en Perú y en latinoamericanas. sin embargo, no solo, se trata de insultos, humillaciones o amenazas .

Hay decisiones institucionales como la resistencia en los hospitales a permitir que un acompañante elegido, este en el parto "Parir solas ya es maltrato, a menos que la mujer lo desee", las gestantes sufren también violencia física -y a veces sexual-, lo manifiestan: madres, obstetras, parteras.

La OPS critica que a las parturientas se las inmoviliza acostadas, se les prohíbe la ingestión de líquidos o alimentos., no les ofrecen alternativas para el control del dolor. Y, para acelerar el proceso del parto, les aplican "una cascada de intervenciones" sin necesidad médica ni consentimiento informado de la parturienta.

A muchas gestantes se les “prepara para el parto” que incluye: la Canalización intravenosa, poner enema, rasurado genital, tactos vaginales repetidos, rotura artificial de la bolsa amniótica, inducción de contracciones con oxitocina sintética, cortes entre la abertura vaginal y el ano (episiotomías), pujos dirigidos por el personal de salud y hasta las contraindicadas presiones manuales sobre el abdomen (maniobras de Kristeller), son parte de esta "cascada", contra la que la OMS protesta.

Estas muestras de violencia afectan no solo a las madres pobres también afectan a las mujeres de clase media y alta, mejor informadas y con más recursos para exigir sus derechos, pues, el modelo es "muy fuerte y coercitivo”. Pero son las más jóvenes, afrodescendientes, indígenas, rurales, migrantes, discapacitadas, en situación de pobreza o privadas de libertad, las que más violencia sufren, confirman estudios y expertas.

7.-EL PARTO HUMANIZADO.

humanos y los problemas de salud pública más naturalizados y generalizados en la región y, según la ONU, también en el mundo. 

Devolver poder y autonomía a las gestantes es la principal recomendación de la OMS y el reclamo fundamental de las activistas: el parto y el nacimiento "pertenecen a la mujer y su familia. No son procesos del equipo médico", insiste la OPS. Una vía, no siempre respetada pero ya en uso, consiste en presentar "planes de parto" en las maternidades, "que la paciente discuta cómo va a ser su parto, que los profesionales pregunten y respeten sus deseos".

"En un parto normal, no hacer ninguna intervención innecesaria, estar al lado de la mujer, esperar a que lleguen los procesos. Escucharla, escucharla, escucharla", se pide a los profesionales de salud. Incluso para una cesárea programada -que no se recomienda, pero no debe negarse si es el deseo informado de las gestantes-, debería esperarse "a que el propio bebé y su eecosistema, su cuerpo, desencadenen el proceso de parto".

8.-LA BIOETICA EL EMBARAZO Y EL PARTO.

El embarazo y la gestación ya no es lo mismo en estos tiempos, el cambio ha estado marcado los científicos y cambios socioculturales que plantean dilemas éticos cada vez más complejos. Los temas de discusión son diversos pero los principales serian: 

8.1.- Los Avances Tecnológicos y Dilemas Éticos

a.- En el diagnóstico Prenatal: Los avances en genética y las técnicas de imagen permiten detectar cada vez más temprano posibles anomalías fetales. Esto plantea interrogantes sobre el derecho a la información, la autonomía de la mujer, la posibilidad de interrupción del embarazo y la discriminación genética.

b.-La reproducción asistida: La fecundación in vitro, la donación de gametos y la gestación subrogada han abierto nuevas posibilidades para la concepción, pero también han generado debates sobre la selección embrionaria, los derechos de los niños nacidos por estas técnicas y los límites de la manipulación genética.

c.-En la investigación con Células Madre Embrionarias: La terapéutica de estas células ha generado un intenso debate sobre la creación y destrucción de embriones humanos con fines investigativos, así como sobre las implicaciones éticas de la clonación terapéutica.

8.2 Respecto a ls Derechos de la Mujer y la Autonomía Reproductiva

a.-Derecho a Decidir: La mujer embarazada tiene el derecho a tomar decisiones informadas sobre su cuerpo y su salud reproductiva. Esto incluye el derecho a interrumpir un embarazo en determinadas circunstancias, según la legislación de cada país.

b.-Autonomía vs. Protección Fetal: Existe un constante equilibrio entre el respeto por la autonomía de la mujer y la protección del feto. Este equilibrio se vuelve especialmente complejo en casos de gestaciones de alto riesgo o cuando la salud de la madre está en peligro.

c.-Equidad en el Acceso: Es fundamental garantizar que todas las mujeres, independientemente de su condición social o económica, tengan acceso a información precisa y servicios de salud reproductiva de calidad.

8.3. Otros aspectos relevantes

a.-Inicio de la Vida: La definición de cuándo comienza la vida humana sigue siendo un tema controvertido, con implicaciones directas en debates sobre el aborto, la eutanasia neonatal y la investigación con embriones.

b.-Selección Genética: La posibilidad de seleccionar embriones con determinadas características plantea interrogantes sobre la eugenesia, la discriminación y la concepción de lo que significa ser humano.

c.-Impacto Social y Cultural: Las decisiones sobre el embarazo y la reproducción tienen un profundo impacto social y cultural, y están influenciadas por factores religiosos, legales, económicos y políticos.

Abordar estos problemas éticos del embarazo y el parto es un campo multidisciplinario que exige un diálogo constante entre científicos, médicos, filósofos, juristas y la sociedad en general. Es fundamental promover una reflexión ética profunda sobre estos temas, teniendo en cuenta la complejidad de los desafíos y la diversidad de perspectivas.

9.-LA TECNOLOGIA Y EL NACIMIENTO.

La tecnología se ha incorporado tanto en el embarazo como en el parto, se ha transformado radicalmente la forma en que vivimos, y el embarazo no es una excepción. Los cambios van desde el diagnóstico prenatal hasta la atención posparto, las herramientas tecnológicas han revolucionado la salud materna e infantil.

9.1 Cambios en diagnóstico prenatal.

El uso masivo de las ecografías permite visualizar al feto con gran detalle, permitiendo detectar malformaciones congénitas y evaluar el crecimiento y desarrollo fetal.

La existencia de nuevas pruebas genéticas que permiten detectar anomalías en los cromosomas del feto y genéticas, brindando a los padres información crucial para tomar decisiones informadas.

La disposición de pruebas no invasivas que permiten analizar el ADN fetal presente en la sangre materna, reduciendo el riesgo asociado a procedimientos invasivos como la amniocentesis.

9.2.- Cambios en el seguimiento del Embarazo:

La disposición fácil de Aplicaciones móviles actualmente ofrecen herramientas para registrar síntomas, calcular la fecha probable de parto, recibir recordatorios de citas médicas y acceder a información confiable.

Los dispositivos portátiles permiten el: Monitorean la actividad física, el sueño y otros parámetros relevantes para la salud materna.

La tecnología permite la detección temprana de complicaciones lo cual Permite un tratamiento oportuno y mejora el pronóstico tanto para la madre como para el bebé, también brinda información y herramientas para que las mujeres tomen decisiones informadas sobre su salud reproductiva.

La mejora de la comunicación médico-paciente facilita la comunicación y el seguimiento personalizado de cada embarazo, el uso de la telemedicina y otras tecnologías permiten ampliar el acceso a servicios de salud materna en áreas con recursos limitados

9.3.-Los cambios en el Parto y Posparto:

La disposición de la telemedicina permite a las mujeres embarazadas acceder a consultas médicas a distancia, especialmente útil en zonas rurales o durante la pandemia.

El uso de la tecnología en la cirugía facilita la realización de cesáreas y otras intervenciones quirúrgicas de forma más segura y precisa. Los Dispositivos para la lactancia ayudan a las madres a establecer la lactancia materna ya monitorear la alimentación del bebé.

La tecnología ha transformado radicalmente la atención prenatal y posnatal, ofreciendo nuevas oportunidades para mejorar la salud materna e infantil. Sin embargo, es fundamental abordar los desafíos y garantizar un uso responsable y equitativo de estas herramientas.

10.-PERSPECTIVA DEL EMBARAZO Y PARTO.

El embarazo y el parto ha evolucionado a lo largo del tiempo, influenciado por factores culturales, sociales, científicos y tecnológicos. El cambio ha variado desde que históricamente 

Las principales perspectivas a través del tiempo

10.1 Trasplante de útero. El primer bebé nacido en un útero trasplantado proveniente de una donante fallecida vino al mundo en Brasil en diciembre de 2017, según dio a conocer este martes (04.12.2018) la revista médica The Lancet.

El caso podría aumentar las opciones de concebir para las mujeres con problemas de fertilidad uterina y aumentar la disponibilidad de donantes.

Actualmente, la donación de útero solo se puede llevar a cabo a partir de familiares, de modo que las opciones se reducen ya que existen pocos donantes de útero.

10.2.-Enfoque centrado en la mujer: Se busca un parto más humanizado, que respete los deseos y necesidades de la madre. Cada mujer tiene necesidades y preferencias únicas, por lo que se busca personalizar la atención obstétrica. Se reconoce la importancia de cuidar la salud mental de las mujeres durante el embraazo y puerperio.

10.3.-Tecnologías avanzadas: Ecografías, pruebas genéticas y otras herramientas tecnológicas permiten un seguimiento más preciso del embarazo.

10.4.-Parto activo y empoderamiento de la mujer: Se fomenta la participación de la mujer en el proceso del parto, y se le brinda información para que pueda tomar decisiones informadas. Aunque menos frecuente, el parto en casa ha ganado popularidad entre algunas mujeres.

10.5.-Nuevas tecnologías: La inteligencia artificial, la realidad virtual y la robótica podrían revolucionar la atención obstétrica en el futuro.

Las perspectivas sobre el embarazo y el parto han evolucionado desde una visión mágica y religiosa hacia un enfoque más científico y humanizado. Sin embargo, aún quedan desafíos por superar, como la desigualdad en el acceso a la atención obstétrica y la necesidad de promover prácticas más respetuosas de los derechos de las mujeres.