LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD AL 2025

 

Alfonso E Nino G

¡LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD, SU ACTUALIZACION AL 2025!!

I.-INTRODUCCION.

 El término de determinantes sociales de la salud se empieza a conocer en el mundo de la salud pública en 1997 en la conferencia de Promoción de la Salud de Yakarta  , como sinónimo al término de precondiciones o de condiciones esenciales para la salud; han pasado casi 30 años y todavía no existe una claridad sobre el significado de que son los  determinantes sociales de la salud( DDSS) , sigue siendo un término del que se habla mucho,  se conoce poco y por lo tanto es casi nula la intervención en su abordaje;  por esta razón, queremos hacer este documento que permita analizar en qué nivel está el conocimiento, la práctica y las propuestas que se hacen para abordar el tema de los determinantes sociales de la salud en los territorios.

Hay que entender es que los  determinantes sociales  de la salud comúnmente son confundidos como problemas concretos que afectan la salud, como la falta de agua potable ,el analfabetismo o la elevada mortalidad por determinadas enfermedades;  un determinante social de la salud  va mucho más allá,  son condiciones sociales  en donde viven y actúan la gente, y que estas condiciones desiguales  pueden producir enfermedad,  producir muertes prematuras, en general producen  sufrimiento a las poblaciones  y esto lleve a producir retrasos en el desarrollo social , que va llevando a generar grupos diferenciados en la población, sean por razones  económicas, sociales, raciales, ideológicas o religiosas, que lleva a que la sociedad pueda estar agrupada en forma desigual  que es una situación socialmente inaceptable.

Han existido Hitos más allá de acuñar el nombre , en el 2005 la OMS conformo una comisión de expertos sobre  de los determinantes sociales de la  salud (CDDSS)  encargándoles que genere una discusión mundial sobre el tema, que avance en la aclaración de que se tratan, que se debe hacer y formular las propuestas para su abordaje; esta comisión fue presidida por Michel Marmott  que luego de 3 años  formulo un informe en el 2008 que contiene el análisis de la situación de los DDSS, aclara un poco de qué se trata,  cuál era la situación en esos tiempos y qué se podría hacer para mejorar las condiciones sociales.

La comisión de determinantes sociales de la salud fue creada por el Dr. J. W. Lee, quien fue Director General de la Organización Mundial de la Salud , realizó una serie de actividades para ver concretamente: de qué  tratan  los determinantes sociales ,su a-licacion y perspectivas, eleva un informe, publicado en 2009, titulado "Subsanar las desigualdades en una generación", el cual concluyó que las injusticias sociales son responsables de una gran parte de la carga mundial de enfermedades y que estas desigualdades en salud no son inevitables: que son el resultado de decisiones políticas, económicas y sociales y finalmente  propone tres tareas : la de Mejorar las condiciones de vida diarias, luchar contra la distribución desigual del poder, dinero y recursos y medir el problema, evaluar la acción y ampliar la base de conocimientos.

El informe de esta comisión tenía un enfoque más europeo, una visión global desde Europa, por esta razón, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) trata de dar una visión adicional de  América Latina y el caribe (ALC), por esta razón la OPS en 2018 encarga a un equipo, presidido también, por Michael Marmott, para que construya   una reflexión regional sobre lo qué significan los DDSS;  Esta comisión elabora un informe publicando el documento” Sociedades Justas : equidad en la salud y vida digna”  que en 2019, asume el informe de OMS del 2008 e incorpora elementos fundamentales para entender los DDSS en AL , incorporando el tema  del neocolonialismo, persistencia de un pensamiento similar al traído por los españoles con la  conquista de América y que son los que imponen, gracias a su poder,  las normas, las leyes, las políticas en los países latinos ; y agrega otro elemento fundamental, traído en estas épocas, que es el racismo y la estigmatización social en razón del color de la piel, el idioma o algunos comportamientos que hacen que las poblaciones sean diferentes.

Todo esto  ha llevado a dejar de lado a miles de personas y pobladores excluidos socialmente en donde la  estigmatización y  la pobreza han  arrinconado  a cada vez más a grupos sociales y que con condiciones sociales adversas, ven afectado su bienestar, su salud y los por en riesgo permanente de morir tempranamente ; en este marco es importante ver lo qué ha pasado en casi 30 años respecto a estas consideraciones y ver cuál sería los retos  a partir de del año 2025 , este es el sentido de este documento

II.-DEFINICIONES CONCEPTUALES.

Las diferencias entre desigualdad, inequidad e injusticia son sutiles, pero es fundamental entenderlos para abordarlos, especialmente en temas de salud, educación y derechos sociales. Aquí se presenta una explicación sencilla, clara y comparativa:

2.1.-LA DESIGUALDAD SOCIAL.

Es una diferencia observable y medible entre personas o grupos en condiciones, oportunidades, acceso o resultado, se puede ver, tocar, medir. Estas desigualdades generan diferencias en grupos sociales que generalmente son malas, pero hay algunas que son naturales como el tipo de sexo o edad.

2.2.-LA INEQUIDAD SOCIAL.

Es una desigualdad que se considera injusta, innecesaria y evitable. Involucra un juicio de valor subjetivo sobre la moralidad de esa diferencia, o la posición de la sociedad frente a esta desigualdad, 

Toda inequidad es una desigualdad, pero no toda desigualdad es inequitativa: una desigualdad biológica relacionada con la altitud, vivir sobre los 3,500 metros SNM no causada por decisiones sociales, económicas o políticas injustas. No se considera inequidad, ya que no es evitable ni injusta.

Una mujer que viva a 3500 msnm, que no tenga acceso al cuidado prenatal o atención del parto si es una desigualdad que SÍ es una inequidad es injusta porque se puede evitar.

2.3.- LA INJUSTICIA SOCIAL.

Es la falta de equidad o imparcialidad. Implica una violación a los principios éticos, legales o de derechos humanos. Una injusticia es una desigualdad o inequidad que se puede evitar, porque son inequidades estructurales como acciones deliberadas o normativas que perpetúan el daño.

2.4.- DETERMINANTES SOCIALES ESTRUCTURALES.

Según la OMS existen varios tipos de determinantes sociales de la salud que son los siguientes:

1. Los Determinantes estructurales

Se trata de los factores que generan y mantienen las desigualdades sociales en salud dentro de estos tenemos: Las condiciones socioeconómicas (ingresos, empleo, educación); la estructura y clase social, género, etnicidad / raza, políticas públicas y de salud, gobernanza y participación social y el modelo económico predominante, la historia de exclusión social.

2. Los Determinantes intermedios

Son las condiciones materiales, psicosociales y conductuales que resultan de los determinantes estructurales., que incluye tipo de (vivienda, agua, saneamiento, transporte), las condiciones y entornos laborales, redes de soporte social; estilos de vida y comportamientos (alimentación, actividad física, consumo de tabaco y alcohol); factores psicosociales (estrés, violencia, discriminación) y acceso y calidad de los servicios de salud

3..- Determinantes ambientales. Son los factores del entorno físico y natural que impactan la salud colectiva en donde se ubica el cambio climático, la contaminación del agua y el aire, la deforestación y las formas de acceso al territorio y recursos naturales.

4.- Los determinantes individuales. Aunque están influenciados por los anteriores, se relacionan más directamente con la salud personal esto incluye las diversas formas de conducta individual de salud, el nivel de alfabetización en salud, autonomía y toma de decisiones y Conocimientos sobre prácticas saludables

III.- LAS RECOMENDACIONES EN LA CCDS OMS 2008 .

El informe de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicado en 2008, titulado "Subsanar las desigualdades en una generación", concluyó que las injusticias sociales son responsables de una gran parte de la carga mundial de enfermedades y que estas desigualdades en salud no son inevitables o son evitables: y son el resultado de decisiones políticas, económicas y sociales en los países y regiones.

Esta comisión después de recopilar y discutir con expertos mundiales durante tres años (2005-2008), el tema de los DDSS, buscaron entender conceptos y buscar sus aplicaciones concretas, finamente la comisión determinó tres conclusiones claves: 

3.1. Las desigualdades en salud son evitables e injustas

Las diferencias en esperanza de vida, acceso a servicios de salud y educación, y exposición a riesgos entre países y dentro de ellos no son naturales, sino el resultado de condiciones sociales estructurales en que viven los países.

3.2. Los determinantes sociales tienen mayor impacto que los servicios de salud. Las condiciones en que las personas nacen crecen, viven, trabajan y envejecen influyen más en la salud que la atención de salud misma. La atención o cuidado de la salud, aunque importante, no es suficiente por sí sola para reducir las inequidades.

3.3. El poder, los recursos y el dinero están distribuidos de forma desigual. Las desigualdades en salud reflejan una distribución desigual del: poder, el dinero y los recursos, lo cual requiere acción política urgente en todos los niveles.

Estas conclusiones no solo terminan en la denuncia o la descripción de los problemas, esta comisión formula las recomendaciones que se debería tomas desde los gobiernos para reducir o eliminar estas desigualdades y son las siguientes:

1. Mejorar las condiciones de vida diarias. Asegurar un comienzo saludable para todos los niños. Educación de calidad, empleo digno, condiciones laborales saludables, viviendas adecuadas, acceso a servicios básicos y protección social; resolver lo cotidiano

2. Luchar contra la distribución desigual del poder, dinero y recursos

Requiere cambios estructurales en políticas económicas, fiscales, laborales, de género y de gobernanza en los países. Impulsar políticas que promuevan la equidad en salud en todas las áreas gubernamentales.

3. Medir el problema, evaluar la acción y ampliar la base de conocimientos

Recolección de datos desagregados por condición social y geográfica. Fortalecimiento de la investigación en determinantes sociales. Promoción de la rendición de cuentas y evaluación de impacto en salud de las políticas públicas.

Concluye con un mensaje final “Subsanar las desigualdades en una generación es posible, pero requiere voluntad política, acción multisectorial coordinada y participación comunitaria.” En conclusión, medir todo lo que se hace.

IV.- LA COMISIÓN DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN AMÉRICA LATINA.

En 2018 la OPS planteo la necesidad de conocer la opinión y sugerencia de AL respecto a los DDSS, avalaron los   acuerdos de la comisión de la OMS de 2008 y buscaron una reflexión de América sobre el informe final a través de un documento  “Sociedades Justas: equidad en la salud y vida digna” 

Esta comisión ratifica que la salud es un derecho humano y parte fundamental de una vida digna, que las desigualdades en salud en América son profundas, sistemáticas y evitables y que las causas de estas desigualdades son sociales, económicas, políticas, ambientales e históricas.

El informe ratifica el marco conceptual de la OMS que ratifica la relación de factores estructurales: poder, dinero, recursos, racismo y colonialismo; condiciones de vida: educación, trabajo, vivienda, salud, protección social, violencia, medioambiente y Gobernanza y derechos humanos.

Lo novedoso del informe es que resalta que América Latina es una de las regiones más desiguales del mundo, que las personas más pobres, indígenas, afrodescendientes, mujeres, personas con discapacidad y migrantes enfrentan múltiples desventajas y que las desigualdades en salud se reflejan en esperanza de vida, mortalidad infantil, salud mental, nutrición y acceso a servicios. Y en base hace las siguientes recomendaciones:

Respecto a los Factores estructurales

1. Reformar sistemas fiscales para reducir la desigualdad.

2. Proteger el medio ambiente y mitigar el cambio climático.

3. Revertir el legado del colonialismo y combatir el racismo estructural.

Para lo cual es necesario un enfoque multisectorial, sostenido en el tiempo y comprometido desde los niveles institucionales hasta las comunidades

Sobre las Condiciones de vida

1. Asegurar educación y cuidado en la primera infancia.

2. Promover trabajo digno y protección social.

3. Garantizar una vejez con calidad de vida.

4. Mejorar el acceso a vivienda y ambiente saludable.

5. Reducir la violencia como determinante de salud.

6. Asegurar servicios de salud universales y equitativos.

Sobre la Gobernanza

1. Crear mecanismos para una buena gobernanza con enfoque en equidad.

2. Asegurar el cumplimiento de los derechos humanos en salud.

Y concluye con un llamado a la acción: 

a.- El informe exige cambios estructurales profundos y una transformación del modelo de desarrollo.

b.- Promueve una visión de salud basada en vida digna, justicia social y autodeterminación.

c.- Las políticas públicas universales pero proporcionadas a las necesidades específicas de cada grupo (universalismo proporcional).

" La injusticia social está matando gente a gran escala." Comisión de Determinantes Sociales de la Salud AL 2018”

IV.-COMO ABORDAR EL NEOCOLONIALISMOS Y EL RACISMO EN LA SOCIEDAD.

Para abordar este tema que es espeifico de AL, se plantean mejoras en diversos niveles:

4.1.- A nivel institucional y de políticas públicas

Se plantea reforma del sistema educativo que incluya impartir  la historia real del colonialismo, los pueblos originarios y las contribuciones afrodescendientes e indígenas. Fomentar una educación intercultural y descolonizadora. Hacer un reconocimiento oficial de los abusos coloniales y establecimiento de políticas de reparación simbólica y material.

Tambien se debe plantear  una legislación antidiscriminación que incluya el fortalecimeinto de  las leyes contra el racismo estructural y la discriminación étnico-racial, y garantizar su aplicación efectiva.Igualmente incluir acciones afirmativas como: establecer cuotas educativas y laborales para poblaciones históricamente excluidas (indígenas, afrodescendientes, campesinos).

4.2. Abordar el problema a nivel Cultural y simbólico: Cuestionar los referentes eurocéntricos y promover referentes culturales propios de las comunidades indígenas y afroperuanas, revisar los símbolos públicos: como renombrar calles, remover estatuas coloniales, resignificar monumentos e impulsar narrativas antirracistas desde las propias voces de las comunidades.

4.3. Fortalecimeinto social y comunitario. Apoyar su autonomía, representación política y autodeterminación; fomentar la equidad en salud, educación y justicia: eliminar las barreras estructurales que reproducen la desigualdad (como el acceso diferenciado a servicios de salud, justicia o educación) y Escuchar y reconocer saberes ancestrales propios: integrar cosmovisiones indígenas en políticas ambientales, de salud y desarrollo.

4.4.-Cambios a nivel económico: que incluye la redistribución de recursos: invertir prioritariamente en regiones históricamente excluidas;apoyar a la economía local y comunitaria: promover emprendimientos liderados por comunidades indígenas y afrodescendientes y tambien, regular la explotación de recursos naturales: evitar que empresas transnacionales perpetúen lógicas coloniales de despojo.

V.-LA SITUACION ACTUAL DE LOS DDSS 2025.

En respuesta a lo acordado en la Asamblea Mundial de la Salud que pidió en 2021 (resolución WHA74.16) un informe actualizado sobre la situación de los determinantes sociales de la salud y su impacto en la equidad. Este Informe mundial sobre los determinantes sociales de la equidad en salud  responde a esa solicitud

Enfatiza que estas diferencias evitables en salud se deben, en gran medida, a los determinantes sociales de la equidad en salud, ratifica que el eje central del informe de OMS de 2008 que la ratifica que “injusticia social mata a gran escala”, y esta afirmación sigue vigente. 

“La pandemia de COVID-19 exacerbó estas desigualdades, demostrando cómo las vulnerabilidades sociales agravan los impactos sanitarios. Las personas más pobres, trabajadores esenciales, grupos étnicos marginados, migrantes y personas con discapacidad sufrieron tasas más altas de enfermedad y muerte. La falta de equidad obstaculizó también la respuesta a la pandemia” .

Aunque existe consenso mundial sobre la necesidad de abordar estos DDSS, los avances desde entonces (2008) han sido insuficientes. Mientras que las brechas de salud entre países se han reducido gracias al desarrollo social y económico, dentro de muchos países las desigualdades se han ampliado, profundizando la inequidad social y en salud.

“Estas desigualdades internas, especialmente en países de bajos ingresos, debilitan la capacidad institucional necesaria para prosperar, y aumentan el riesgo de caer en ciclos de conflicto y subdesarrollo”. sin la acción decidida sobre los determinantes sociales, será imposible alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS2030) ni cerrar las brechas de salud entre y dentro de los países

VI.- RECOMENDACIONES EN EL 2025 .

El informe del 2025 señala que la equidad en salud no puede lograrse solo a través del sistema de salud. Se requiere una transformación estructural, intersectorial y sostenida que aborde tanto las condiciones de vida como las causas profundas de su desigual distribución.

Hay que reducir la desigualdad económica, invirtiendo en infraestructura social y en servicios públicos universales, hay que mejorar la seguridad de ingresos que son acciones esenciales para apoyar la salud y reducir las inequidades dentro de los países. Para lograr estos objetivos, los gobiernos deben generar espacio fiscal suficiente para invertir. La tributación eficiente, amplia y progresiva es una herramienta clave para recaudar ingresos

Las inequidades en salud revelan y amplifican desigualdades más profundas ligadas a la discriminación basada en género, raza, etnia, orientación sexual, discapacidad, edad y otras formas de exclusión. Estas inequidades tienen raíces estructurales en leyes, políticas, normas sociales e instituciones que perpetúan el racismo, el sexismo, el capacitismo, el clasismo y otras formas de desigualdad. Hay macrotendencias que pueden agravar esta situación como son el cambio climático y la brecha digital impide el acceso equitativo a información, servicios y empleo.

Subraya la importancia de integrar el derecho a la salud en políticas migratorias, humanitarias y de seguridad, y de abordar los determinantes estructurales como una prioridad ética y política en la construcción de sociedades resilientes, equitativas y saludables.

VII. QUE HACER DESPUES DEL 2025?

Las mega tendencias del cambio climático y la transformación digital están reconfigurando el mundo y tienen un impacto significativo en la equidad en salud. Aunque las desigualdades económicas y la discriminación estructural han sido históricamente determinantes clave, ahora estas dos fuerzas emergen como desafíos y oportunidades centrales que tienen que abordarse tempranamente.

Sobre el cambio climático las comunidades indígenas deben recibir apoyo para ejercer su rol como guardianes del territorio y los recursos naturales. La restauración de derechos sobre la tierra ha demostrado beneficios en salud, como se observa en casos de Nueva Zelanda y Australia.

En paralelo, la digitalización ofrece nuevas oportunidades, pero también puede ampliar las desigualdades El diseño de tecnologías debe centrarse en la equidad, garantizar el acceso universal, proteger la privacidad y evitar modelos de negocio que refuercen la exclusión.

Los gobiernos locales, las comunidades y la sociedad civil pueden ser motores clave del cambio para reducir las inequidades en salud. Las recomendaciones se dividen en dos áreas principales: empoderar a los gobiernos locales y fortalecer la participación comunitaria y de la sociedad civil.

Para implementar las recomendaciones del informe y reducir las inequidades en salud, se requiere una gobernanza sólida, respaldada por datos actualizados, verdaderos y desagregados sobre salud y la situación de los determinantes sociales.

Los determinantes sociales de la equidad en salud no son un “programa” aislado, sino un enfoque transversal que debe estar coordinado entre sectores y niveles de gobierno. Se propone el principio del “universalismo proporcional” que consiste en desarrollar intervenciones universales, pero, con mayor intensidad donde hay mayor necesidad (sectorización o priorización).

El monitoreo de la desigualdad no garantiza por sí mismo el cambio: es necesario institucionalizar el uso de la evidencia, asignar recursos, y asegurar que los datos sean accesibles y utilizados en la toma de decisiones. Así, se podrá avanzar en la rendición de cuentas y en la mejora de condiciones de vida.

VIII.-OPORTUNIDADES PARA AVANZAR:

El informe destaca una serie de oportunidades que debe aprovecharse para lograr una reducción importante de las desigualdades sociales.

8.1 Servicios públicos universales: La inversión en salud, educación, vivienda y transporte reduce inequidades. Las políticas económicas deben centrarse en el bienestar, más allá del PBI.

8.2 Protección social: Ampliar la cobertura a lo largo de los seis cursos de vida, incluyendo licencias por enfermedad, embarazo, apoyo al empleo informal y pensiones dignas.

8.3 Equidad de género: Garantizar la participación, el reconocimiento del trabajo de cuidado y el acceso equitativo a servicios de las mujeres.

8.4 Acción climática justa: La transición energética y las políticas ambientales deben tener en cuenta el cambio climático y sus efectos e impactos sociales y priorizar a los más vulnerables.

8.5 Transformación digital equitativa: Evitar la exclusión por brechas digitales, especialmente en comunidades rurales o indígenas, proteger la privacidad y fomentar el acceso a servicios digitales inclusivos.

8.6 Gobernanza participativa: Fortalecer el rol de gobiernos locales y la sociedad civil para involucrarse en la formulación de políticas basadas en las necesidades reales de las comunidades.

8.7 Datos y monitoreo: Es clave desagregar datos por edad, género, raza y situación socioeconómica para tomar decisiones informadas y garantizar rendición de cuentas.

IX.- EL ROL DE EL SECTOR SALUD EN LA REDUCCION DE LAS DESIGUALDADES SOCUALES.

El sector de la salud debe desempeñar un papel más activo en la promoción de la equidad en salud mediante tres estrategias principales: cobertura universal de salud, fortalecimiento de la fuerza laboral en salud y cuidado, y un enfoque en los determinantes sociales de la salud.

Específicamente el sector salud debe apuntara a:

9.1 Tener una Cobertura universal mediante atención primaria de salud (APS).

La orientación de los sistemas hacia la APS ha demostrado reducir desigualdades, mejorar resultados en salud y aumentar la eficiencia. Sin embargo, en los últimos años se ha estancado la expansión de la cobertura, y los gastos directos siguen siendo una barrera importante. Cerca de 4.5 mil millones de personas no tienen acceso completo a servicios esenciales.  Las recomendaciones incluyen:

 a.-Financiar servicios mediante fondos públicos integrados o agrupados.

 b.-Minimizar los pagos o gasto de bolsillo de la gente, especialmente la más pobre.

 c.-Aumentar la inversión proporcional al nivel de necesidad, invertir más en donde más se necesita.

  d.-Asegurar acceso equitativo a tecnologías de salud, desde su desarrollo tecnológico hasta la distribución.

9.2. Contar con una Fuerza laboral de salud y cuidado con enfoque en equidad.

El trabajo en el sector de la atención y del cuidado —incluido el cuidado informal— debe ser reconocido, protegido y valorado. Esto incluye condiciones laborales seguras, reducción de brechas salariales y representación equitativa en la gestión. Se propone:

a.-Formar y retener personal de salud capacitado para actuar sobre los determinantes sociales de la salud.

 b.-Aumentar la participación de comunidades en la planificación, evaluación gestión y entrega de servicios.

 c.-Integrar, la equidad en salud en la formación de los profesionales de la salud y del personal técnico y de apoyo.

9.3. Contar con un sistema de salud centrado en los determinantes sociales.

La salud no puede depender solo de la atención clínica. Es clave:

a.-Integrar la acción intersectorial.

 b.-Utilizar la historia clínica familiar del paciente como herramienta de apoyo al diagnóstico.

 c.-Colaborar con gobiernos locales, escuelas y organizaciones comunitarias para abordar condiciones como la vivienda, la contaminación o el acceso a espacios verdes. 

Debe desarrollarse buenas prácticas centradas en la equidad en donde la formación de RHUS se oriente a la responsabilidad social frente a la comunidad. 

Contar con un sistema de salud con enfoque en la APS, que promueva la participación comunitaria, la justicia laboral y colaboración intersectorial que pueden ser poderosas herramientas para enfrentar las inequidades en salud.

Se enfatiza que los servicios de salud no deben confundirse con resultados de salud poblacional. La salud de las personas depende principalmente de sus condiciones sociales, económicas, ambientales y culturales. Por tanto, la acción sobre los determinantes sociales de la salud es una condición indispensable para una salud equitativa.

Los líderes deben impulsar una agenda centrada en las personas, la equidad y el desarrollo sostenible. Esto implica formar coaliciones entre sectores, disciplinas científicas y actores sociales. La innovación social y los principios de equidad son tan importantes como la innovación técnica, especialmente ante sistemas complejos e interconectados.

“Las mejoras en la equidad en salud han sido demasiado lentas y que, preocupantemente, las desigualdades entre grupos sociales dentro de los países tienden a aumentar. En la búsqueda del desarrollo económico, muchos países han ignorado la integración de principios de equidad y justicia en sus políticas. Además, a nivel global, no se ha incorporado adecuadamente la equidad intergeneracional, lo cual se ha visto agravado por amenazas existenciales como el cambio climático, la guerra y los conflictos internos,

La equidad en salud está en el núcleo del desarrollo sostenible. Los determinantes sociales ofrecen una perspectiva sobre lo que significa una “buena vida” y los obstáculos para alcanzarla de manera justa y universal. Si bien la agenda de los determinantes sociales de la equidad en salud es amplia y puede parecer abrumadora —“todo, en todas partes, al mismo tiempo” OMS