MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD (MCI)

 

“EL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD(MCI) 2025.

Alfonso E Nino G

I.- INTRODUCCION.

Generalmente la forma de como los servicios de salud actúan tiene que ver con la modalidad de acción que los países desarrollan en su accionar en el campo social; muchas veces los documentos maquillan lo que realmente pasa con la atención de la población, siempre ponderando los éxitos, escondiendo los verdaderos resultados; los indicadores negativos prevalecen y la satisfacción de los usuarios es baja. El interés para mejorar el sistema de salud pasa por la implementación un sistema de organización moderno-basada en redes integradas de salud (RIS) en donde la integración de los servicios y del I con el II nivel es fundamental, establecido este tipo de organización, es necesario definir qué es lo que se va a hacer en cada establecimiento y en cada nivel, esto ha tomado el nombre de modelo de atención o de cuidado. El MCI no es ajeno al modelo de desarrollo social y económico del mismo. Contar con un modelo de atención es fundamental porque permite a las instituciones de la organización ofrecer una atención o cuidado de las personas de manera coherente, eficiente y satisfactoria a sus usuarios.

 Un modelo de atención o cuidado no solo organiza cómo se atiende al usuario, sino que también, se convierte en una herramienta estratégica para diferenciarse en el mercado y construye identidad al sistema de salud de cada país; un modelo permite la optimización de los recursos disponibles; promueve una atención integral, continua y personalizada, considerando el curso de vida y el contexto social de las personas en cada territorio. Facilita el cambio desde un enfoque curativo a uno de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, reduciendo la carga de enfermedades y los costos a largo plazo. También, ayuda a reducir brechas sociales y geográficas, asegurando que todos tengan acceso a servicios de calidad. Al mejorar la eficiencia y la prevención, se fortalece la sostenibilidad financiera y operativa del sistema de salud

Sin embargo, la implementación de un modelo es complejo por varias razones como: 

La conocida resistencia al cambio por el personal de salud, la falta de apoyo político a la implementación ordenada, de propuestas de cambio y las expectativas irreales de mejorar un sistema de salud sin una mejora de global del país. Contar con un modelo de atención en los sistemas de salud es fundamental para garantizar una atención equitativa, eficiente y centrada en las necesidades reales de la población. Sin embargo, su implementación enfrenta diversas limitaciones como la disminución de recursos humanos, financieros y tecnológicos.

Si bien en el país hay restricciones presupuestarias, hay también mal uso de estos recursos lo cual dificulta la implementación sostenida del modelo; existe la falta de coordinación entre el nivel de gobierno central con el regional y e nivel l local, también, y sectores dificulta la integración de servicios. profesionales de salud y gestores pueden mostrar resistencia ante nuevas formas de organización y atención. Escasez de personal capacitado para aplicar enfoques integrales y comunitarios. La ausencia de leyes claras y mecanismos de supervisión limita la legitimidad y eficacia del mod 

II.- QUE ES UN MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD.

Es una representación Ideal, teórica, que los Sistemas de Salud  definen  para atender las necesidades y expectativas de su población, este arco teórico orienta los enfoques, objetivos, organización y una vez establecidos permite la asignación de recursos, el financiamiento y las metas decididas a lograr metas. Todos los países, de manera explícita o no tenemos un modelo orientador del accionar y la toma de decisiones en salud; para su operativización cada modelo define sus componentes para contribuir a su función colectiva. 

Un modelo de atención de salud si bien, es conceptual orienta el accionar operativo que define cómo se organizan, gestionan y prestan los servicios de salud ofertados a la población. Su propósito es garantizar el acceso equitativo, eficiente y de calidad a la atención de salud, considerando en primer lugar las necesidades individuales, familiares y comunitarias a lo largo del curso de vida y en segundo lugar las expectativas reales de la población. En un entorno de una RIS, el Modelo de Atención en Salud define el contenido de la atención de salud y las características de la interacción entre el prestador de servicios (profesional o institución) y el usuario. En esencia, define el "qué" y el "cómo" se entregan los servicios de salud a la población.

Un Modelo se expresa en un conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, más que a la persona, pacientes con enfermedad como hechos aislados, Un Modelo se organiza con oferta por curso de vida a las personas (6 cursos de vida), consideradas en su integralidad física y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia y comunidad, que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural .

El propósito fundamental de un modelo de atención es organizar y orientar los servicios para garantizar el derecho a la salud, basándose en principios como la integralidad, el enfoque en el usuario, la calidad y la equidad. Un modelo de atención moderno, como el Modelo de Atención en Salud o similar, busca un enfoque holístico, centrado en los entornos de la persona e incluye acciones que van desde la promoción de la salud hasta la rehabilitación. Un modelo bien diseñado busca: Promover la salud y prevenir enfermedades, garantizar que la atención sea continua y coherente, que pueda incluir la participación activa de la comunidad y lo más importante que pueda adaptarse al contexto político, social, económico y cultural.

Para desarrollarse un modelo propone componente que son acciones directas de salud que se ofrecen a los usuarios, los principales componentes de un modelo de atención de salud son: la prestación en primer lugar, la gestión basada en organización para dar soporte de recursos a la prestación, el financiamiento y la gestión para la disponibilidad de recursos. estos componentes pueden variar según el país, en el caso de Perú: El Modelo de Cuidado Integral por curso de vida para la persona, familia y comunidad (MCI) tiene cuatro componentes que están interrelacionados y alineados. Los componentes del modelo son prestación, organización, gestión y financiamiento. La especificidad del modelo (ej. Integral, Comunitario, etc.) , en conclusión, los modelos de atención integral de salud suelen tener elementos clave relacionados con la provisión de servicios y su soporte mediante la gestión y el financiamiento.

III.-SITUACION DEL MODELO INTEGRAL DE SALUD EN PERU. 

La situación de un modelo de atención o cuidado dependen de las características sociales del país y la situación de los servicios de salud en esta lógica hacemos el análisis en dos ámbitos:

3.1.-Poblemas sociales.

-En Perú la expectativa de vida al nacer es de 77años, sin embargo, ese promedio varía entre regiones en donde los que están en zonas de menor desarrollo viven menos.

-Tenemos una población de adultos mayores que ha pasado del 5,7% en 1950 al 14,3% en 2025, el 77.9 % de estos padecen de enfermedades crónicas, de los adultos mayores que tienen problemas de salud el 72.7% no acuden a los servicios de salud por razones de distancia u otras razones.

-La pobreza monetaria en el 2024 fue del 27.6% de La población total, que implica que 9.4 millones de personas son pobres, 7 de 10 personas pobres viven en la zona urbana,70% de ellos son trabajadores informales ,60$ de estos no tienen servicios básicos.

-En cuanto a médicos, si bien, se han incrementado en número, la brecha entre médicos por zona urbana y rural se mantiene.

-La anemia en niños menores de 3 años se incrementa en 2024, 51.5 % en el área rural y 39% en la zona urbana.

3.2.-Problemas de los Servicios de Salud.

-El sistema de salud peruano se caracteriza por la segmentación de la oferta sanitaria y la fragmentación de los servicios y actividades.

-Para la atención de la población existen 9,608, 8,324 de ellos son gerenciados por los Gobiernos regionales y 424 por el MINSA, de estos 4636 son I.1 casi el 50%.

-El 86% de los establecimientos I.1 no tiene médico.

-El costo per cápita anual en salud es variable y va de S/ 229 (Lima) soles a S/371 soles ( La libertad

-31 % de la población, expresa en la atención en servicios de salud fue inadecuada.

-de los 8,671 establecimientos de salud 95 % son el primer nivel de atención (PNA), en donde el50.3 son nivel I.1 que no tiene equipo de salud completo.

-El PNA de atención recibe el 28.9% del presupuesto nacional y el 65% va al funcionamiento de hospitales.

-28.9%del gasto de atención de los peruanos, es financiado por los usuarios los servicios de salud (Gasto de bolsillo)

- (7% de establecimientos del PNA y 97.57 % de hospitales no están en condiciones de atender bien.

-De los establecimientos de salud del I-3 y I-4,36. Y 12% atienen menos de 12 horas.

-La densidad profesional es de 28.5 por 10,000 habitantes 

-En el 2016 70% de las recetas expedidas eran atendidas en su totalidad.

-De 100 afiliados al Seguro Integral de salud SIS acuden a la farmacia para comprar medicamentos.

IV.-EVOLUCION DE LOS MODELO DE ATENCION 

El sector salud ha ido construyendo, en el tiempo, ha desarrollado acciones para mejorar las condiciones de salud y bienestar, establecer medidas para evitar la aparición de padecimientos y tratamiento o curación de enfermedades. Por decisión de los gobiernos o por inercia se han ido estructurando acciones para responder a las necesidades de salud de su población que se han convertido en ruina y no resuelven los problemas de la gente. 

La primera propuesta estructurada de oferta un modelo de atención nace en 1978 en la conferencia de Alma Ata, que, con la presencia de más de 100 países, impulso la Atención primaria de la salud (APS)  con un lema esperanzador de “Salud para todos para el año 2000” que en su discurso privilegiaba la atención cerca de la gente, involucramiento de la población en las decisiones que tengan que ver con la salud y el compromiso de los gobiernos y sectores para impulsar la atención universal. Tempranamente se estigmatizó a la APS dándole un tinte socializante que genero dudas y temor en la implementación por los países.

Como alternativa ,impulsada por UNICEF , surge una propuesta que era la Atención Primaria Selectiva(APSS)   más limitado y focalizado en el contexto de la crisis económicas y programas de ajuste estructural, que a diferencia de la APS Integral, se centraba en la provisión de un conjunto restringido de intervenciones y servicios de salud de alto impacto y considerados como muy costo-efectivos, dirigidos a abordar algunos de los desafíos de salud más prevalentes (por ejemplo, ciertas enfermedades infantiles), muchos países e instituciones acogieron enfoque Un ejemplo conocido de intervenciones promovidas en este marco fue el acrónimo GOBI (Crecimiento, Rehidratación Oral, Lactancia Materna y Vacunación).

Esta APS selectiva tiende a ver la salud como la ausencia de enfermedad y se enfoca en intervenciones principalmente biomédicas de prevención y tratamiento de riesgos y enfermedades específicas(EDA,IRA), la participación de la comunidad se reduce a la aceptación de los programas definidos por expertos, en lugar de ser un actor central en la planificación, decisión y control de la salud e ignora o minimiza la necesidad de abordar los determinantes sociales, económicos y políticos más amplios de la salud, que son fundamentales en la APS Integral.

En este marco, en el país se crea el programa de Supervivencia infantil que incluye intervenciones  y organización de servicios, orientadas al control de enfermedades prevalentes como : las respiratorias, las diarreicas y enfermedades prevenibles por las inmunizaciones ,posteriormente si articulan en estrategias sanitarias  más abarcativas como la salud del Niño, la mujer ,que se mantienen hasta ahora , el inicio de  la definición de un primer modelo de atención se da en el 2002 en el gobierno del presidente Toledo , en donde aparece el MAIS (modelo de atención integral de salud) que ya define cuatro componentes: La prestación, la organización, la gestión  y el financiamiento, se desarrolla durante un decenio y paso sin trascender, que basado en un modelo teórico no logra resultados visibles y se extingue sin pena ni gloria. 

Para el MAIS Se hacen manuales ,normas pero, no logran calar en el personal y es así es que en el 2011, se impulsa un nuevo modelo con énfasis de aplicar el modelo en el entono e la familia y comunidad por lo cual se le conoce como MAIS_BCF  impulsado en la gestión del gobierno aprista, igualmente  hubieron más buenas intenciones que resultados reales, las causas más probables del fracaso es la implementación; existe una brecha entre lo conceptual y la realidad, este lapso de implementación paso totalmente desapercibido a pesar de las propuestas coherentes, instrumentos, normas pero, no fue validado en la práctica y la población no se enteró de su funcionamiento, no dejo evidencias del cambio,. 

En el 2019 aparece la nueva propuesta del   Modelo de Cuidado Integral de Salud (MCI)  por Curso de Vida que contiene un el conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas y recursos que, al complementarse, responden a las necesidades de salud de las personas, las familias y la comunidad.  El modelo acoge los atributos de la APS (acceso, primer contacto, cuidado integral, longitudinalidad continuidad y coordinación) y enfatiza la creación y fortalecimiento de un vínculo de largo plazo entre las personas y los EMS (equipos multidisciplinarios de salud) para mejorar la salud a lo largo de los 6 cursos de vida (gestante, niños, adolescentes, jóvenes, adultos, adultos mayores). El modelo contempla un listado de cuidados de salud que son integrales para la persona, familia y comunidad.

El aporte sustancial del MCI es  cambiar el modelo de ATENCION a CUIDADO, que tiene que ver con la , estrategia  , el termino atención se refiere a que al prestación se hace solo por los establecimientos del PNA del MINSA o gobiernos regionales, que tendría características de vertical,  autoritario en donde prima la articulación de solo los servicios de salud y no promueve la participación social ni la intersectorialidad ; mientras en un modelo de CUIDADO prevalece la coordinación y la colaboración entre prestadores  y actores sociales existentes en el territorio , en este cado las acciones son consensuadas y no solo hay acuerdo con otros, sino, resultados conjuntos que Benefician a ambos.

V.-COMPONENTES DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD.

Desde su definición como Modelo de atención MAIS em 2002 se propusieron que los componentes del modelo sean cuatro: Prestación, Gestión, Organización y Financiamiento, que se han mantenido en el MAIS-BFC y también en el MCI, las definiciones de los componentes no tienen utilidad si no se operativizan, la primera critica es que la organización es parte de la gestión.

5.1.- La Prestación: Es el componente principal del MCI y es lo que se entrega a la población para su cuidado y que tiene características basadas en las estrategias propuestas por la APS.  El Modelo de atención o cuidado oferta las acciones por curso de vida y enfoque de riesgo en los seis cursos para: la niñez, adolescencia, adultez y vejez, con enfoque de género e interculturalidad, que estos cuidados sean prestados por un EMS (Equipos multidisciplinarios de salud) Conformados por médico, enfermera, obstetra, técnico y promotor, con adscripción poblacional.

Los servicios harán énfasis en acciones de Promoción de la salud, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos en todos los niveles, se debe garantizar la continuidad asistencial lo que hace necesario crear mecanismos de referencia y contrarreferencia efectivos dentro de la red. La acción de prestación se hará en el establecimiento y también, en los extramuros enfatizando el cuidado domiciliario y comunitario desarrollando Intervenciones en hogares, escuelas, espacios laborales y comunales. Un elemento orientador de lo que hay  que hacer es el uso de guías clínicas, protocolos y estándares de calidad que aseguran atención basada en evidencia y respeto a derechos

5.2.-La gestión: entendida como el soporte que se debe dar a la prestación y la capacidad de respuesta optima de los establecimientos de salud enfatizando, la infraestructura, equipamiento y recursos tecnológicos y humanos; Para esto, es necesario Alinear la conducción, planificación, seguimiento y evaluación del cuidado integral.

La gestión debe ser por resusktadis y por procesos Articulando los procesos misionales (atención, apoyo diagnóstico, transporte, etc.).

Se debe dotar de Competencias al personal de salud en APS, salud familiar, gestión territorial y trabajo comunitario; el manejo de la información es crucial por lo cual la gestión de la información uso de las Historias clínicas electrónicas, sistemas de información interoperables. Se debe construir indicadores del modelo para valorar lo hecho es importante la Evaluación y mejora continua de la calidad mediante auditorías clínicas, encuestas de satisfacción, círculos de mejora. 

5.3.-La organización: En el MCI esta determinada por la estructura de funcionamiento de los establecimientos de salud que conforman la RIS, que es una red articulada de servicios que garantice la atención, la ayuda al diagnóstico y que tenga un sistema de referencia y contrarreferencia de los pacientes a diferentes niveles de complejidad, según su necesidad, asegurando la continuidad de la atención. El objetivo es integrar los servicios de salud en redes funcionales y territoriales en el marco de las RIS que busca que el conjunto de establecimientos del primer, segundo y tercer nivel que comparten territorio. 

Para lograr gestión y objetivos, es clave que existan Centros de salud estratégicos que articulan los puestos de salud y hospitales de apoyo; en esta lógica la definición del sector sanitario es crucial con familias adscritas a un EMS (equipo multidisc9linario de salud); debe definirse una ruta de la atención en donde el flujo de personas es definido para las principales demandas de salud. Se debe incorporar en la organización líneas de coordinación con sectores como: educación, saneamiento, agricultura, gobiernos locales y organizaciones sociales y finalmente incorporar el enfoque intercultural y de derechos basado en la incorporación de prácticas tradicionales y respeto a las culturas locales.

5.4.-El financiamiento:  para el PNA en donde se implementa el MCI el financiamiento no es definido, generalmente es asignado por los niveles directivos de la DIRESA o Gobierno regional, lo que implica poca capacidad de maniobra para financiar las actividades propias. en este nivel es fundamentales financiamiento del SIS. El adecuado financiamiento es clave para asegurar la sostenibilidad y la equidad en el acceso al cuidado integral.

la mejor manera de presupuestaciones es la asignación per cápita por población adscrita, basado en un monto presupuestado basado en número de personas y necesidades del territorio.

Se debe integrar las diferentes fuentes de recursos generando un fondo integrado de la red de salud. También debe crearse mecanismos de incentivos y desempeño, mediante la asignación de Bonos o transferencias condicionadas al cumplimiento de metas. Siempre se debe hacer la rendición de cuentas y transparencia, desarrollando un proceso de seguimiento presupuestal y social participativo.

Los componentes integrados deben Garantizar la Continuidad de la atención: gratuita ,de calidad y continua, debe promover la Solidaridad social (no discriminación): hay enfermedades más caras de tratar que otras, la forma de pago no debe impedir que los pobres se beneficien y la prestación debe ser socialmente aceptables en los diferentes contextos culturales, geográficos y de desigualdades sociales del país, el modelo debe ser resiliente y adaptarse a los cambios en la población, en la tecnología y en las políticas públicas y reducir las desigualdades en el acceso a los servicios de salud, mejorar la calidad de atención

VI.- CARACTERISTICAS DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL POR CURSO DE VIDA.

El Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida (MCI) concibe las acciones del cuidado de salud en función de los atributos de la APS, los principales atributos que deben cumplirse son:

6.1.-El Enfoque Integral y Continuo

Se considera como integralidad al conjunto de servicios disponibles que permitan cubrir las necesidades y problemáticas de salud de los diversos grupos que conforman la población usuaria. Incluye los diversos componentes de la atención en salud: promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos.

Se plantea que el cuidado se ofrece debe abordar no solo el aspecto físico de la persona si no, su aspecto emocional, afectivo, además abarcar la promoción de la salud, la prevención de riesgos y enfermedades, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos y superar. el enfoque exclusivo en la enfermedad. La atención se organiza en torno a las necesidades del individuo, considerando su entorno familiar y social. Se busca que el cuidado a lo largo del tiempo y en cada uno de los seis cursos de la vida (gestantes, niños, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores). La integralidad también contiene el derecho de la persona a ser atendido en los tres niveles de atención o complejidad, según sea la necesidad de la persona.

La continuidad en el  Cuidado: Corresponde al grado en que una serie de eventos  discretos del cuidado de la salud son experimentados como coherentes y conectados entre sí en el tiempo, y son congruente con sus necesidades y preferencias en salud(, pasa por la articulación y coordinación de los servicios de salud para dar el mejor cuidado a los usuarios y sus necesidades, teniendo en cuenta su contexto ; para lograr la continuidad se debe garantizar la referencia y contrarreferencia efectiva, con comunicación bidireccional y  utilizar historia clínica electrónica interoperable para mantener la trazabilidad del cuidado.

6.2.- El modelo debe garantizar la Accesibilidad y Equidad en el cuidado.

En MCI debe garantizar que la cobertura del cuidado sea total a todas de la población del territorio, los recursos y prestación de servicios se distribuyen los recursos de manera justa, asegurando que todas las personas tengan acceso a los servicios esenciales de salud, independientemente de su capacidad de pago u otros factores. Los servicios directos o digitales deben ser accesibles a toda la población independientemente de donde vive, limitar o eliminar las barreras geográficas, económicas y culturalmente accesibles para la población. La accesibilidad: debe verse como la oportunidad de utilización de los servicios de salud por la ausencia de barreras económicas, geográficas, organizacionales y culturales.  

Para lograr esta característica debe promoverse la participación social, buscando que la  población debe involucrarse en la planificación y gestión del sistema de atención, debe incorporarse la pertinencia cultural y la perspectiva de género en las acciones de salud y y siempre haciendo énfasis en Promoción de la salud y la Prevención de la enfermedad y riesgo para lo que se prioriza las acciones para mantener y mejorar la salud antes de que aparezca la enfermedad, a menudo centrándose en el primer nivel de atención (Atención Primaria de Salud)

6.3.-Calidad y Eficiencia en la prestación.

Garantizar la calidad en el cuidado de la salud dentro de un Modelo de Cuidado Integral en Salud (MCI) implica un conjunto de acciones coordinadas que abarcan desde la gestión institucional hasta la práctica clínica y comunitaria. Se busca que el MCI garantice que las prestaciones, de todo tipo, sean seguras, basadas en protocolos, sean efectivas y responsan a las necesidades de la población. Se debe aplicar las normas técnicas y guías de práctica clínica del MINSA, establecer protocolos estandarizados de atención por curso de vida y condiciones prioritarias, para lo cual hay que generar y utilizar indicadores de calidad, como cobertura efectiva, satisfacción usuaria, continuidad del cuidado y seguridad del paciente. El MCI debe ser adaptable (flexible)para responder a las nuevas necesidades de salud que surjan en la población Todos estos logros deben ser transparencia en resultados, con informes periódicos de calidad accesibles al público.

VII.- IMPLEMENTACION DE UN MODELO E CUIDADO INTEGRAL DE SALUD.

La implementación operativa del Modelo de Cuidado Integral de Salud (MCIS) requiere una 

planificación estratégica y una gestión articulada entre niveles, actores y territorios. Implementar el MCI no es solo una reforma técnica, sino un cambio cultural y organizacional hacia un sistema más humano, preventivo, equitativo y territorialmente pertinente. Los pasos deben ser secuenciales recomendados, adaptados al contexto peruano y alineados con el enfoque de redes integradas (RIS) y atención primaria de la salud renovada:

1. Diagnóstico situacional y análisis del territorio

Sobre como ha venido desarrollándose la atención de salud a las personas que acuden a ellos, caracterizar la demanda de la población, la situación epidemiológica y como los servicios de salud responden a esta demanda, analizar la infraestructura, equipamiento y mapear recursos humanos y la accesibilidad. Igualmente reconocer las necesidades, percepciones y prácticas culturales de las familias y comunidades, culminando con el análisis de las brechas en continuidad del cuidado y cobertura efectiva.

2. Definición del modelo de atención que se implementa.

Analizar si se cumplen o no los principios del MCIS (integralidad, continuidad, enfoque familiar, comunitario e intercultural) al contexto territorial, definir la cartera de usuarios precisar como se aborda la atención por cursos de vida y su articulación intersectorial y en base un análisis determinar la cartera de servicios del primer nivel como eje articulador del sistema, analizar la brecha entre las normas técnicas( guías clinicas0  con las rutas de cuidado priorizadas (crónicas, materno-infantil, salud mental, etc.). 

3. Reorganización de la red de servicios (RIS)

La implementar el MCI debe ir de la mano con la estructuración de la Red Integrada de Salud (RIS) como unidad funcional territorial que sea el continente del MCI,  hay que mejorar la capacidad de respuesta de los servicios de salud para lo que hay que fortalecer los establecimientos del primer nivel como puerta de entrada al sistema, conocer y e establecer mecanismos de referencia y contrarreferencia efectivos, con gestión clínica compartida. Promover la gobernanza local en salud (instancias RIS, consejos de salud, comités técnicos).

4. Apoyo político y Desarrollo de capacidades del personal de salud

Una propuesta de cambio como la implementación de las RIS y el MCI debe contar con el apoyo político al más alto nivel , pero no solo directivo  sino un apoyo, militante de autoridades nacionales y regionales, acompañado de mayores recursos para los territorios que implementen este proceso de cambio; por otro lado, es necesario capacitar en competencias del cuidado integral, atención centrada en la persona y trabajo interdisciplinario, cono conocer las bases teóricas sore el MCI , fortalecer la gestión clínica y comunitaria del equipo de salud familiar y comunitario e Introducir metodologías de educación continua, tutorías y aprendizaje en servicio.

5. Gestión del cuidado y herramientas operativas.

El cuidado de las personas no puede dejarse como una actividad, la gestión debe basarse en resultados, el resultado, siempre, son las personas que reciben los beneficios, se tiene que elaborar los planes de cuidado individual, familiar y comunitario, incorporar la tecnología que se evidencie en contar con Implementar el registro electrónico único e interoperable; aplicar herramientas de gestión del riesgo en salud, seguimiento domiciliario y autocuidado.

6. Sistema de monitoreo, evaluación y mejora continua.

Toda actividad que se realice debe ser medida, es necesario construir indicadores que permitan gestionar bien, hay que diseñar un cuadro de mando con indicadores de calidad, equidad y efectividad del cuidado. No solo medir el cumplimiento de acciones, ni solo lo gastado hay que medir los resultados sanitarios y satisfacción usuaria. Aplicar auditorías clínicas y revisiones de casos. Implementar un sistema de mejora continua con retroalimentación al equipo de salud.

7. Articulación intersectorial y participación social.

La solución de los problemas sociales del territorio rebasa a los sectores, pro esta razón es fundamental coordinar con municipios, educación, agricultura, saneamiento, programas sociales y organizaciones locales. Se tiene que activar espacios de participación comunitaria (consejos locales, comités de gestión, CLAS, etc.) y concretizar proyectos de acción intersectorial para abordar determinantes sociales.

8. Institucionalización y sostenibilidad

La sostenibilidad de procesos de cambio como la de Incorporar el MCI en el sistema de salud pasa por la institucionalización del MCI, que equivale a incorporar lo en el POI, PEI y presupuesto anual, alinear con los instrumentos de gestión (ROF, MOF, manuales de procedimientos). Buscar sostenibilidad a través de financiamiento basado en resultados y alianzas locales. Consolidar una cultura organizacional de cuidado y aprendizaje continuo.

VIII.DESARROLO DE UN PROTOTIPO SOBRE -MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE LAS PERSONAS.

Para implementar el MCI, no basa tener la norma técnica y el personal capacitado, este m y en base a lo que ha pasado con los modelos de atención es necesario implementarlo en un lugar determinado que tenga un contexto favorable para su funcionamiento: este contexto implica decisión política de implementarlo y claridad en la propuesta operativa. Estos podrían ser los siguientes: 

8.1.-Definir el propósito del Prototipo.

El propósito del prototipo es la implementación del MCI en el ámbito de un territorio sanitario, es de mejorar la calidad del cuidado, que exista mayor acceso y  garantizar la continuidad del cuidad según sean las  necesidades del usuario.

8.2.- Identificar uno o dos problemas de salud prevalentes: que a consideración dele quipo de gestión debería abordarse para lograr la mejora y obtener resultados.

 8.3.- Definir el territorio: que será priorizado para implementar el proceso de cambio, que puede ser uno o varios EESS, microred y  red.

8.4 Conformar un equipo núcleo: que lideren t sean los que dirigen el proceso de implementación, identificar  a

Producto:

✔ Equipo núcleo con responsabilidades definidas

a.-un estándar conocido o internacional, ISO,etc

b.-una experiencia exitosa visitada( pasantia)

c.-una experiencia sistematizada.( documento opublicacion)

d.-un video de la experiencia o testimonios de actores.

e.- consultoria de un experto en la ematica identificada.

• Selección de un problemo o daño prevalente en salud,ejemplo

a.-CPN parto y puerperio, despistaje de Ca Uterino y de mama en MEF

b.-CRED-DIT para niños

c.-Cuidado de adolescentes con problemas en el territorio identificado( escuelas, colegios)

d.-Cuidado  de jóvenes con problema ( escuelas ,colegios, asociaciones de jovenes,etc0

e.-Cuidado de adultos sobre temas de: Hipertensión .Diabetes mellitus II y Cáncer)

f.-Cuidado del adulto mayor  sobre temas de relacionamiento familiar, independencia y atención medica periódica.

• Elección de un ámbito geográfico en donde desarrollar la propuestas.

IDENTIFICARA UNA ZONA Y SECTOR DE UNA RIS QUE INCLUYA HOSPITAL DE APOYO,CENTRO DE SALUD Y UN PUESTO DE SALUD.

•Selección de un problemo o daño prevalente en salud,ejemplo

a.-CPN parto y puerperio, despistaje de Ca Uterino y de mama en MEF

b.-CRED-DIT para niños

c.-Cuidado de adolescentes con problemas en el territorio identificado( escuelas, colegios)

d.-Cuidado  de jóvenes con problema ( escuelas ,colegios, asociaciones de jovenes,etc0

e.-Cuidado de adultos sobre temas de: Hipertensión .Diabetes mellitus II y Cáncer)

f.-Cuidado del adulto mayor  sobre temas de relacionamiento familiar, independencia y atención medica periódica.

• Elección de un ámbito geográfico en donde desarrollarla propuestas

IA  GUIA CLINICA: (NORMA TECNICA O PROTOCOLO)Es un conjunto de recomendaciones basadas en evidencia que ayudan a los médicos y pacientes a tomar decisiones sobre el cuidado apropiado para condiciones médicas específicas.

• son desarrolladas por expertos en el campo,y se basan en una revisión exhaustiva de la literatura científica.

• Incluyen recomendaciones sobre diagnóstico, tratamiento, manejo de enfermedades y prevención, frecuentemente presentadas en un formato de fácil consulta.

LA VIA CLINICA: Es un plan de tratamiento que especifica los pasos a seguir en la atención de pacientes con una condición clínica particular, dentro de un marco temporal específico.

• Busca estandarizar la atención para mejorar la eficiencia y efectividad del tratamiento, reduciendo la variabilidad en la práctica clínica.

• Incluyen secuencias detalladas de intervenciones, cronogramas, puntos de control y resultados esperados, con un enfoque en la eficiencia del proceso.

IDENTIFICARA LA BRECHA DE NO CUMPLIMIENTO DE LO ESTIPULADO EN LA NORMA TECNICA Y LO QUE REALMENTE SE HACE EN EL DIA A DIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS

1.-Brecha CLINICA

• Cobertura

• Desempeño

• Disponibilidad y uso de tecnologia

• capacitación

2.- Brecha de GESTION

• Recursos humanos

• Infraestructura y equipos

• Tecnologia disponble

• Financiamiento

• Insumos y medicamentos

• Decision politica de apoyar la mejoar de la condicion.

NO  DEBE ESPERAR EL FIN DE CADA PROCESO-VIA CLINICA  ,ES NECESARIO MEDIR EL AVANCE EN CADA TRAMO O FASE DEL CUIDADO DE LA CONDICON A MEJORAR PARA ESTO SE HACE NECESARIO LO SIGUIENTE:

1. Definir las areas de medicion

2. Fromular indicadores de medicion ,deben trazadores ,simples y claros

3. Realizar una medicion cualitativa de satisfaccion de los usuarios en cada  tramo y la finalizar el proceso.

4. Elaborar un tablero tipo semaforo para ver los avances,areas críticas y no cumplimeinto

5. Contar un un diagrama de Gantt para monitoerar cumplimiento de crongrama y cumplimieto de actividades

IX.- MODELO DE CUIDADO INTEGRAL EN LAS FAMILIAS.

El rol de la familia en el cuidado de la salud es esencial, ya que las familias son la primera línea de apoyo en lo que respecta a la salud y el bienestar de sus miembros que va desde el buen vivir hasta el manejo práctico de problemas de salud. Este rol es dinámico y cambia según el tipo de familias, su desarrollo, su integración, situación social y también a las necesidades y circunstancias propias de sus miembros. Las estrategias de apoyo de las familias a la salud podemos dividirlas en tres grupos de estrategias:

a.- Complementariedad con los servicios de salud.

• Control y seguimiento de indicaciones del personal de salud en especial las indicaciones médicas

• Manejo y control de medicamentos e insumos recetados

• Garantizar la continuidad de la atención, viendo cronograma de citas y exámenes auxiliares solicitados, facilitar que todos los miembros de la familia asistan a exámenes 

• Uso de tecnología para el cuidado de la salud para el seguimiento de la salud, recordatorios de medicación o para obtener información y consejos de salud.

• Articulación entre familias y entre familias y comunidad, familias solidarias, donaciones de sangre, segunda opinión, apoyo económico

b.- Modelado de hábitos y roles de sus miembros

• Promover estilos de vida saludables, relacionado con el ejercicio físico, alimentación saludable, evitar tabaco, alcohol, ludopatía, sustancias adictivas y evitar comportamiento riesgoso

• Involucrar a todos los miembros de la familia en las decisiones relacionadas con la salud

• Establecer Hábitos Saludables dentro del hogar: preparar juntos comidas saludables, fomentar la actividad física regular, establecer rutinas de sueño adecuadas, evitar el sobrepeso obesidad.

• Creación de un hogar Saludable, mantener un hogar limpio y libre de sustancias nocivas, y seguro para evitar accidentes, buscar familias referentes

• Involucrar a niños y niñas desde temprana edad en el reconocimiento de la importancia de la salud y del autocuidado para fomentar hábitos saludables que perduren toda la vida.

c.- Soporte psicólogo y social a sus miembros

• Educación para enseñar a los miembros de la familia sobre temas de nutrición, ejercicio, prevención de enfermedades, y primeros auxilios

• Comunicación efectiva que sea abierta y honesta dentro de la familia sobre la salud, enfermedades crónicas, opciones de tratamiento y cualquier preocupación o miedo relacionado con la salud, evitar el estigma.

• Apoyo Emocional y Psicológico para que los miembros de la familia puedan expresar sus emociones y preocupaciones

• Manejo del Estrés, manejar y practicar técnicas de manejo del estrés por su efecto en la salud física y mental, mediante la meditación, yoga, o técnicas de respiración. 

d.- Apoyo a circunstancia propias de sus miembros

• Identificar si algunos de los miembros tienen una enfermedad crónica o de cuidado

• Que toda la familia conozca las causas, tratamiento y perspectivas de la enfermedad en sus miembros

• identificación signos de alarma o emergencias de los casos en la familia

• COMPLEMENTAR A LOS SERVICIOS DE SALUD

• CONTROL Y SEGUIMIENTO DE INDICACIONES MÉDICAS

• MANEJO Y CONTROL DE MEDICAMENTOS

• SOPORTE EMOCIONAL –ECNT

• ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

• IDENTIFICACION SIGNOS DE ALARMA O EMERGENCIAS

• COMUNICACION FRECUENTE FAMILIA Y ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

• GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN

X.-ESTRATEGIAS PARA EL INVOLUCRAMIENTO DE LA COMUNIDAD EN EL CUIDADO DE LA SALUD.

El rol de la comunidad y sus autoridades en el cuidado de la salud de las personas y sus familias es integral para el bienestar general de la sociedad. El papel de la comunidad y sus autoridades es esencial para crear un sistema de salud que sea accesible, eficiente y sensible a las necesidades de todas las personas y familias. Este enfoque colaborativo y holístico es clave para mejorar la calidad de vida y promover un entorno saludable para todos. Estas estrategias pueden fortalecer los lazos comunitarios y asegurar que los vecinos no solo se cuiden entre sí, sino que también trabajen juntos para crear un entorno más saludable y seguro para todos. Las estrategias de apoyo de las comunidades a la salud podemos dividirlas en seis grupos de estrategias:

a.-Creación de redes de apoyo comunitario a los servicios de salud

• Coordinación con RIS y establecimientos de salud de la zona para crear una sinergia en las acciones de salud.

• Apoyar la integración de los servicios de salud en redes integradas de salud (RIS) y la articulación del primer y el segundo nivel de atención.

• Facilitar el acceso a los servicios de salud, apoyando a la eliminación de las barreras de acceso geográfico, cultural y económico.

• Provisión de Servicios de Salud Pública que incluya construcción, mantenimiento y ampliación de la infraestructura de cuidado, rehabilitación.

• Desarrollar programas de vigilancia epidemiológica y campañas de prevención, para controlar la propagación de enfermedades dentro de la comunidad.

• Conformación de equipos o brigadas de la comunidad para estar alerta a eventos naturales adversos (lluvias, sequias, sismos, incendio).

• Las autoridades pueden colaborar con organizaciones no gubernamentales, empresas privadas y otros sectores para ampliar y mejorar los servicios de salud disponibles.

b.- Involucrar al sistema educativo en el cuidado de la salud.

• Apoyo a la implementación de propuesta de instituciones educativas promotoras de la salud.

• Capacitar a los miembros de la comunidad en primeros auxilios y preparación para emergencias.

c.-Programas de apoyo social a familiar prioritariamente a las familias vulnerables.

• Identificación de grupos vulnerables dentro de la comunidad: personas con discapacidad, personas pobres, familias monoparentales.

• Plan de apoyo alimentario, atención médica u otra a estas familias vulnerables. 

• Incorporación en programas sociales del gobierno

• Fomentar grupos de actividades físicas, caminatas, gimnasia, arte y ocio saludables.

• Programas de alimentación saludable, incluyendo huertos comunitarios, mercados de agricultores locales y talleres de cocina saludable.

• Articulación y complementación de los programas sociales existentes en la zona

• Establecer redes de apoyo donde los vecinos puedan ayudarse mutuamente en situaciones de necesidad, como en el cuidado de ancianos, personas con discapacidad o enfermos crónicos.

d.- Fomento y promoción del ejercicio de la ciudadanía y el derecho a la salud.

• Involucrar a la comunidad en el desarrollo e implementación de políticas y ordenanzas a favor de la salud y acciones sobre temas que afecten a la localidad, asegurando que las necesidades y preocupaciones de los vecinos sean escuchadas.

• Desarrollo e implementación de políticas para la prevención de enfermedades, control de enfermedades infecciosas y regulación ambiental para evitar contaminación de aire, aguas, etc.

• Incentivar la participación en la formulación y evaluación de las políticas relacionadas con la salud.

• Fomentar la participación de la comunidad en la planificación y ejecución de programas de salud para asegurar que estos respondan a las necesidades locales.

e.- Involucramiento de los gobiernos locales para el cuidado de la salud 

• Implementar programas que apoyen el bienestar social y mental, incluyendo centros de asesoramiento y apoyo para el estrés y la ansiedad.

• La comunidad y sus autoridades promueven la educación y difusión en salud, organizando campañas de concientización sobre temas como la nutrición, la actividad física, la prevención de enfermedades y la salud mental.

• Implementar uso de medios de comunicación masivos, radio, TV, redes sociales u otros asequibles para la comunidad para difundir conocimientos relacionados con los estilos de vida y prevención de enfermedades

• Dar soporte legal y financiamiento a las acciones de salud extramuros

• Construir, mejorar los entornos saludables (parques, senderos, piscinas)

• Participar en proyectos para mejorar el entorno, como la limpieza de espacios públicos, el mantenimiento de parques y la promoción de ambientes libres de contaminación.

• Apoyo e implementación a la estrategia de familias y viviendas saludables.

• Fortalecer la estrategia de barrios saludables.

• Uso de métodos digitales como aplicaciones móviles y plataformas en línea para promover la salud comunitaria, incluyendo el seguimiento de la salud, recordatorios de eventos de salud y la difusión de información relevante. 

" Un primer nivel de atención en salud moderno, debería ser el pilar fundamental de cualquier sistema de salud, actuando como la "puerta de entrada" principal para las personas, familias y comunidades. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se trata de un enfoque integral, equitativo y centrado en las necesidades de las personas, que abarca desde la promoción de la salud y la prevención de enfermedades hasta el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos, todo ello lo más cerca posible del entorno cotidiano de los individuos. Basado en principios de justicia social, solidaridad y participación, un sistema moderno de APS debe incorporar avances tecnológicos, integración multisectorial y un enfoque en la equidad para responder a desafíos actuales como pandemias, envejecimiento poblacional y desigualdades socioeconómicas “OMS