LA DIFERENCIA ENTRE PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

 

¡LA DIFERENCIA ENTRE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD!! 

Alfonso E Nino G

Es frecuente escuchar en los circuitos sanitarios nacionales las palabras “acciones preventivo promocionales” o el concepto  de “prevención de la salud y promoción de la salud” ,escuchar estos conceptos agudiza la idea de que no hay claridad en los conceptos de lo que es la prevención y la Promoción de la salud ; desde hace más de 15 años la OMS u OPS ya no usan estas palabras,  sin embargo son términos usados por algunos funcionarios MINSA ,profesores universitarios y alumnos, el uso de estos conceptos  estos 2 conceptos están directamente relacionados con el entendimiento de qué es la prevención y la promoción de la salud;  si no podemos hacer una definición acertada sea poco lo que se pueda hacer para implementar los, la prevención y la promoción de la salud son conceptos sinérgicos que pueden asociarse para lograr una mejor salud, no son conceptos antagónicos ; el denominación correcta es “ “ prevención de la enfermedad o riesgo y “ promoción de la salud’. Los términos tienen diferentes connotaciones que definiremos para poder abordarlos de manera correcto 

1.- LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD.

El cuidado de la salud consiste en una serie de acciones y prácticas destinadas a mantener y mejorar el bienestar físico, mental y emocional de las personas. Estas acciones incluyen la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de enfermedades, lesiones y condiciones médicas. El cuidado de la salud abarca una amplia variedad de servicios, desde la medicina preventiva (como vacunaciones y chequeos regulares) hasta tratamientos especializados. Además, el cuidado de la salud también implica la promoción de hábitos saludables y el acceso a recursos médicos, psicológicos y de apoyo social para garantizar una vida plena y saludable. Según el Modelo de cuidado Integral de salud MCI  existen diferencias en lo que es Atención y cuidado en la salud que vamos a desarrollar

1.1.-Atención de la Salud: Cuando las accione y prácticas que buscan mantener la salud son prestadas solo por los establecimientos de salud oficiales sean públicos o privados del I, II y III nivel de atención., la función principal es la articulación entre los servicios de salud.

1.2.-Cuidado de la salud: Cuando las accione y prácticas que buscan mantener la salud coordinando la prestación por instituciones públicas, privadas, religiosas, autoridades que intervienen en la salud, la función principal es la coordinación y la cooperación entre instituciones a favor de la salud de la población.

Es moderno optar por el cuidado que busca mediante una relación horizontal entre instituciones para dar las mejores intervenciones a favor de la población.

2.-LA SALUD INTEGRAL

La salud integral es un enfoque que considera a la persona en su totalidad, es decir, no se centra únicamente en la ausencia de enfermedades físicas, sino que también toma en cuenta el bienestar mental, emocional, social y espiritual. La salud integral también debe tener en cuenta no solo el entorno individual, también debe incluir los entornos familiar y comunal; la acción de los servicios de salud debe prever servicios relacionados con la promoción de la salud, la curación, la rehabilitación, y los cuidados paliativos; la integralidad debe asegurar que la población pueda acceder al I, II y III nivel de atención de acuerdo las necesidades de la gente.

En este sentido, la salud integral busca un equilibrio entre estos diferentes aspectos de la vida para alcanzar un estado de bienestar pleno Este enfoque integral promueve el cuidado continuo de cada una de estas dimensiones para lograr una vida equilibrada y satisfactoria

3.-EL CICLO EN LA ENFERMEDAD.

El ciclo de la enfermedad el proceso de desarrollo de la enfermedad se refiere a la serie de eventos que ocurren desde el momento en que un germen o patógeno entra en contacto con la persona o huésped hasta que la enfermedad se desarrolla y se propaga o extiende; es una serie de eventos sucesivos, más o menos distintos, que propician el desarrollo y prevalencia de la enfermedad y el patógeno. Incluye: inoculación, penetración, establecimiento de la infección, colonización (invasión), crecimiento, reproducción, dispersión y supervivencia del patógeno en ausencia de su huésped 

Este ciclo incluye varias etapas:

1.Exposición: El organismo está en contacto con el agente infeccioso (virus, bacteria, etc.).

2.Incubación: El patógeno está dentro del cuerpo, pero los síntomas aún no han aparecido.

3.Desarrollo de síntomas: Los signos de la enfermedad se manifiestan.

4.Progresión o recuperación: Dependiendo de la enfermedad y tratamiento, la afección puede empeorar o mejorar.

5.Resolución o cronicidad: La enfermedad se resuelve (curación) o puede volverse crónica.

Este ciclo puede variar dependiendo del tipo de patógeno y la enfermedad específica

En el caso del Dengue este sería el ciclo de la enfermedad: El ciclo comienza cuando un mosquito hembra de la especie Aedes aegypti, que está infectado con el virus del dengue, pica a una persona sana para alimentarse de su sangre. Durante esta picadura, el mosquito introduce el virus en el torrente sanguíneo de la persona.

Una vez en el cuerpo humano, el virus del dengue se multiplica, afectando principalmente a las células del sistema inmune y provocando síntomas como fiebre, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones y erupciones en la piel.

Cuando otro mosquito no infectado pica a la persona enferma para alimentarse de su sangre, el virus del dengue ingresa al mosquito. El mosquito se infecta y se convierte en un nuevo portador del virus, continuando el ciclo. Ahora puede transmitir el virus a otras personas a través de nuevas picaduras.

Este ciclo perpetúa la propagación del dengue, especialmente en áreas tropicales y subtropicales donde el Aedes aegypti es común.

4.-LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES Y RIESGOS.

La palabra prevención en la vida diaria está orientada a evitar el daño o el problema, en esta lógica la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en 1988 a la prevención en salud como aquellas “medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecidas”. En esta definición enfatiza el problema como la enfermedad o los factores de riesgo que desencadenen una enfermedad

De esta manera, la prevención en salud se entiende como aquellas medidas orientadas a prevenir y detener el avance de una enfermedad, así como a aliviar o atenuar sus efectos una vez iniciada. La prevención debe estar basada en el conocimiento de la historia natural de la enfermedad o en cómo evoluciona un proceso patológico cuando no hay intervención médica de por medio .

La prevención puede ser de 4 tipos como veremos a continuación:

5.- TIPOS DE PREVENCION DE RIESGOS Y ENFERMEDADES.

Para abordar de la mejor manera los problemas de salud a través de la prevención, lo más indicado es conocer los tipos de prevención que se pueden utilizar y estos son:

5.1 PREVENCION PRIMARIA.

La prevención primaria son todas las actividades de salud orientadas a la población general, con el objetivo de impedir el comienzo o adquisición de una dolencia o problema de salud, o enfermedad o de disminuir la incidencia de una enfermedad, mediante el control de los factores que las causan y lo que las predisponen. Este tipo de prevención da a lugar cuando aún no ha surgido la enfermedad, es decir, ocurren en personas sanas, y las medidas pueden estar dirigidas a prohibir o a disminuir la exposición de la persona a ese factor dañino para su salud.’

Lo más conocido de la prevención primaria es la vacunación, el lavado de manos, realizar campañas de promoción de hábitos saludables, uso de mosquiteros y fumigación; la educación sexual y planificación familiar, para evitar embarazos no deseados y la transmisión de enfermedades de transmisión sexual; la regulación de entornos laborales dando normas de seguridad en el trabajo para prevenir accidentes laborales y la exposición a sustancias tóxicas.

5.2 PREVENCION SECUNDARIA.

La prevención secundaria en salud se orienta a detectar la posible enfermedad en sus estadios más iniciales y actuar lo antes posible para retrasar el progreso de la enfermedad.

Las medidas van orientadas hacia la detección, diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad. Un ejemplo: las campañas de despistaje o cribado de cáncer de útero mediante el Papanicolau (PAP), descartar el cáncer de colon investigando sobre sangre en las heces o colonoscopia o de detección precoz del cáncer de mama mediante el examen físico y las mamografías.

Realizar controles regulares de la presión arterial (HPA) para detectar hipertensión a tiempo y prevenir enfermedades cardiovasculares graves como infartos o accidentes cerebrovasculares; está incluido también hacer análisis regulares de glucosa para detectar la diabetes tipo 2 en sus primeras etapas y comenzar el tratamiento antes de que ocurran complicaciones.

En este grupo también puede considerarse la ejecución de pruebas a recién nacidos para detectar enfermedades congénitas como hipotiroidismo o fenilcetonuria, lo que permite intervenir rápidamente.

Esta prevención en salud se orienta a mejorar la calidad de vida del paciente dentro del proceso del desarrollo de la patología, su objetivo es marcar las líneas de actuación a seguir para intentar evitar su progreso y, en caso de que se desarrolle, lograr un buen tratamiento para combatirla y así reducir al máximo sus posibles secuelas o complicaciones. No solo participan en este nivel los médicos de primer nivel de atención (PNA), sino también las otras profesiones como enfermeras u obstetras

5.3 PREVENCION TERCIARIA.

La prevención terciaria esta circunscrita en el tratamiento de la enfermedad en sí misma, con el objetivo de reducir las complicaciones o secuelas y la rehabilitación una vez superada la enfermedad. Tiene como objetivo mejorar la calidad de vida del paciente, que se recupere de la enfermedad, su rehabilitación y acelerar su reincorporación a la vida normal. Siempre hay que evitar llegar a ella.

En este tipo de prestación es fundamental el control y el seguimiento del paciente e intentar minimizar al máximo los sufrimientos causados al perder la salud. Como ejemplos estarían la rehabilitación tras un ACV o ictus o fisioterapia tras la retirada de un yeso en una fractura.

También, se considera implementar programas de fisioterapia para pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular o un infarto, con el objetivo de recuperar funciones motoras y mejorar su calidad de vida. En pacientes con diabetes, el manejo riguroso del nivel de glucosa en sangre mediante medicamentos, dieta y ejercicio ayuda a prevenir complicaciones 

Un manejo menos frecuente es el tratamiento del dolor crónico con terapias para manejar el dolor en personas con enfermedades crónicas, como la artritis o el cáncer, mediante medicamentos, fisioterapia o técnicas alternativas.

En casos de pacientes con lesiones severas, como fracturas complejas o deformidades, se realizan cirugías para mejorar la funcionalidad de las extremidades o corregir secuelas físicas. También se aplica a pacientes que han sufrido un infarto o insuficiencia cardíaca pueden participar en programas de rehabilitación cardíaca que incluyen monitoreo, ejercicio supervisado y educación para evitar nuevos eventos.

La prevención terciaria tiene como objetivo minimizar las complicaciones, reducir la dependencia y evitar la discapacidad.

5.4 PREVENCION CUATERNARIA (P4).

En 1986 se enunció el concepto de prevención cuaternaria. Su propuesta se realizó en 1995 y su aceptación fue en 1999. En el 2003 se incluyó en el Diccionario de medicina general y de familia de la Organización Mundial de Médicos de Familia. 

Los investigadores de ciencias de la salud registraron el termino en el 2015, sin embargo, a pesar del reconocimiento del concepto por organizaciones internacionales, es un concepto relativamente reciente que se refiere a las acciones que buscan evitar o mitigar el daño causado por la intervención excesiva en el  sistema de salud. Es decir, se centra en  prevenir los efectos adversos de un exceso de tratamientos médicos innecesarios o invasivos que podrían no beneficiar al paciente y, en cambio, causar daño.

Lo fundamental de la P4 es identificar y evitar la prescripción de medicamentos o la realización, de métodos de diagnóstico o de cirugías que no aporten beneficios significativos para el paciente, especialmente en enfermedades crónicas o en el manejo de pacientes terminales.

También implica reducir el uso excesivo de estudios médicos, como tomografías o resonancias magnéticas, cuando no son realmente necesarios para el diagnóstico o tratamiento.

Proporcionar cuidado paliativo a pacientes en fases terminales en lugar de tratamientos agresivos que no mejorarán su calidad de vida y evaluar la lista de medicamentos de los pacientes, especialmente de adultos mayores, para suspender aquellos que ya no son útiles o que podrían estar generando interacciones negativas.

La información es crucial para este tpo de Prevención, informar al paciente sobre los riesgos y beneficios de posibles tratamientos, asegurando que las decisiones se tomen basadas en evidencia y en sus preferencias personales.

La prevención cuaternaria es un enfoque que promueve la medicina basada en las evidencias y el cuidado humanizado, buscando proteger al paciente de intervenciones excesivas y de la "medicalización" innecesaria de su vida.

P4 debe ser una actividad básica en medicina y en salud pública, que contribuye a la seguridad del paciente e intenta minimizar riesgos y evitar o limitar los daños innecesarios de la actividad sanitaria. Es un nuevo nombre para una vieja actividad médica .

La P4 es, o debería ser, una actividad básica, tanto en medicina como en salud pública. Es una actividad general que contribuye a la seguridad del paciente, ya que intenta minimizar riesgos y evitar o limitar los daños innecesarios de la actividad sanitaria. La prevención cuaternaria critica con fuerza la medicalización de la sociedad, el sobrediagnóstico y el sobretratamiento, los diagnósticos fantasmas y los innecesarios, los peligrosos medios diagnósticos y los tratamientos inútiles o incluso perjudiciales, situaciones que obedecen a disímiles causas, la mayoría de las veces ajenas a la práctica de una buena clínica.

5.-LA GESTIÓN DE LA PREVENCIÓN.

Ante las limitaciones económicas y uso de tecnologías costosas de la medicina moderna se hace evidente la necesidad de priorizar las actividades de la prevención. La prevención es responsabilidad de diversos profesionales de la salud, como médicos, enfermeras, psicólogos, obstetras, y otros especialistas.

La gestión de la prevención se presenta como una estrategia gerencial cuyo objetivo es ordenar y optimizar las acciones de las organizaciones de salud para mejorar sus resultados. Para ordenar la prevención es necesario ordenar la intervención mediante una cadena de resultados, que incluye insumos, actividades, productos y resultados tanto de corto como de largo plazo, destacando la eficiencia y efectividad. Los pasos serian:

1. Insumos (Inputs):

Son los recursos financieros, humanos y materiales necesarios para llevar a cabo las intervenciones. En una acción de prevención se incluyen al personal de salud capacitado (médicos, enfermeras), medicamentos, vacunas, equipos, financiamiento, infraestructura (centros de salud, hospitales), material educativo y campañas de concientización.

2. Actividades:

Son las acciones específicas que se realizan con los insumos para alcanzar los productos. Po ejemplo: Realización de campañas de vacunación, capacitación de personal médico, charlas educativas para la población sobre hábitos saludables, distribución de suplementos alimenticios o medicinas, implementación de programas de saneamiento.

3. Productos (Outputs):

Son los resultados directos de las actividades realizadas. Por ejemplo: Número de personas vacunadas, campañas de concientización ejecutadas, personal de salud capacitado, familias que adoptan hábitos saludables, comunidades con acceso a agua potable.

4. Resultados (Outcomes):

Son los cambios o efectos alcanzados a corto y mediano plazo como resultado de los productos. Se dividen en:

a.-Resultados a corto plazo: Mayor conocimiento de la población sobre medidas preventivas, aumento del uso de servicios de salud, mejora en los indicadores de salud (disminución de casos de enfermedades prevenibles).

b.-Resultados a mediano plazo: Reducción de la mortalidad infantil, reducción de la anemia y la desnutrición, incremento en el acceso a servicios de salud de calidad.

5. Impacto:

Es el cambio a largo plazo, a nivel social o económico, que se espera lograr con la intervención. Por ejemplo, puede ser: la reducción significativa de la morbilidad y mortalidad, mejora de la calidad de vida de la población, reducción de la pobreza y vulnerabilidad en la comunidad, población más competitiva y con mayor esperanza de vida.

Este orden de la prevención evidencia los resultados a corto, mediano y largo plazo y se evidencia los beneficios sociales y económicos, como la reducción de la pobreza y el fortalecimiento de la competitividad.

Aplicar las cadenas de resultados se pueden utilizar para prevenir los temas cotidianos como: la anemia, la salud materna, el coronavirus y el dengue, donde se implementan acciones concretas para mejorar la calidad de vida, disminuir la mortalidad y mejorar el acceso a servicios de salud.

El enfoque de la gestión de la prevención está orientado a generar intervenciones que busca prevenir enfermedades o riesgos mediante la movilización eficiente de recursos, la educación, la participación comunitaria y la mejora continua de los servicios de salud

Ejemplo de Cadena de Resultados (Prevención de Anemia):

1. Insumos:

o Suplementos de hierro y folatos.

o Personal capacitado.

o Material educativo.

o Financiamiento para campañas.

2. Actividades:

o Distribución de suplementos a mujeres embarazadas y niños.

o Capacitación en nutrición y prevención de anemia.

o Charlas y campañas de educación alimentaria.

3. Productos:

o Mujeres embarazadas y niños que reciben los suplementos.

o Campañas educativas realizadas en comunidades rurales.

4. Resultados:

o Corto plazo: Aumento en el consumo de suplementos y mejora en el conocimiento sobre nutrición.

o Mediano plazo: Disminución de la anemia en mujeres y niños.

5. Impacto:

o Mejora en la calidad de vida y en el desarrollo cognitivo de los niños.

6.-LA PROMOCION DE LA SALUD.

La PS es una estrategia social en salud que promueve el bienestar de la población, de manera equitativa, generado por las organizaciones de un territorio, que, liderado por sus autoridades, y teniendo en cuenta su historia y cultura, promueve la riqueza material, lo más igualitaria posible, y entre las personas y sus organizaciones promueven y encuentran la felicidad. La promoción de la salud tiene los siguientes componentes: 

6.1.- La participación social. el derecho de todas de las personas en participar en su propio desarrollo, involucrarse en la toma de decisiones y en compartir la responsabilidad es necesario para tener una mejor sociedad.

6.2.-Acción intersectorial concreta. Los problemas del desarrollo y la pobreza son de causas multidimensionales y la solución de estos deben ser apoyados desde la diversidad de sectores institucionales existentes y disponibles.

6.3.-Intervenciones multinivel. la promoción de la salud puede desarrollarse e implementarse en el nivel local, regional y nacional

6.4.-Acción intercultural. Cada territorio tiene poblaciones con una diversidad de personas, familias con orígenes, intereses y actitudes propias que los representan, es necesario entenderse, por lo cual es indispensable desarrollar un relacionamiento intercultural que busque objetivos comunes y concretos.

6.5.-Bienestar riqueza y felicidad. Bienestar se refiere a la calidad de vida y al estado de satisfacción de necesidades Según Aristóteles, la felicidad consiste en lograr, a lo largo de toda la vida, todos los bienes - salud, riqueza, conocimiento, amigos, etc. - que conducen a la perfección de la naturaleza humana y al enriquecimiento de la vida humana, la riqueza se refiere a la acumulación de recursos económicos y materiales, pequeños o grandes, individual o familiar , la triada es indisoluble e interactúan entre sí, para lograr desarrollo y una forma de vida mejor.

6.6.-Aborda las desigualdades sociales. La sociedad en general tiene un desarrollo no homogéneo, en donde la pobreza es un factor que disgrega los grupos sociales, habrá grupos beneficiados y otros afectados o perjudicados, estas desigualdades pueden ser evidentes, otras no, es necesario identificarlas, medirlas y elaborar acciones ordenadas para abordarlas 

6.7.-Implementa los lineamientos operativos de Ottawa. La reunión de PS de Ottawa fue fundacional de esta estrategia, hay dos elementos a resaltar uno ellos es el enunciado de los lineamientos operativos (Organización y participación social; desarrollo de capacidades; políticas en salud; entornos saludables y reorientación de los servicios de salud) y el rol que debe tener el sector salud, tener un rol facilitador y no protagónico.

La PS no ha estado estática en el tiempo se ha ido recreando con una lectura cercana del contexto internacional y nacional los principales hitos serían las conferencias de Ottawa 1986, Yakarta (1997), Helsinki (2013) y Shanghái (2016), han promovido un marco de actuación basado en la elaboración lineamientos operativos de PS, la introducción del término de DDSS, la propuesta de salud en todas las políticas y las propuestas de ciudades saludables en el 2016

7.-LA PROMOCION DE LA SALUD Y EL ABORDAJE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES.

La PS es reconocida como la estrategia más potente para el abordaje de los determinantes sociales, consideramos que es una estrategia básica para trabajar bienestar en escenarios como viviendas, comunidades, municipios y escuelas, además el abordaje de la desigualdad social es un punto fundamental para la reducción de la pobreza y la PS puede aportar en la implementación de las RIS  al desarrollar e implementar la dimensión de Gobernanza y la MCI y al abordar los escenarios del cuidado de la salud en la familia y comunidad.

8.-DIFERENCIA ENTRE LA PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD.

Aunque a veces se usan indistintamente, no es lo mismo la promoción en salud que la prevención en salud. La promoción en salud, o Health Promotion, es una estrategia establecida en la Carta de Ottawa de 1986, impulsada por la OMS, donde se entiende la promoción de la salud como: “el proceso que proporciona a los individuos y las comunidades los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y así poder mejorarla”. De esta forma, fija la promoción en salud dentro de un proceso social y político global, con el objetivo de aminorar su impacto en la salud pública. La principal diferencia con la prevención en salud radica en que la promoción trabaja con población sana, mientras que la prevención con personas en riesgo de enfermar o bien enfermas.

En definitiva, la prevención en salud se basa en todas aquellas medidas que no solo están orientadas a prevenir una patología, sino también a reducir sus factores de riesgo o asociados, detener su avance y mitigar sus posibles consecuencias. Las diferencias serian 

8.1.-Prevención: relacionada con la enfermedad o factores de riesgos, es más individual que poblacional, los actores son principalmente el personal de salud, puede ser primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria, necesita de la información y comunicación.

8.2.-Promocion de La salud: relacionada con el bienestar y el abordaje de los determinantes sociales, es poblacional, los actores y operadores son profesionales y técnicos de diversas carreras, lideres, autoridades y representantes de organizaciones sociales