LA NUEVA PROMOCIÓN DE LA SALUD !!

 

¡LA NUEVA PROMOCION DE LA SALUD!!

Alfonso E Nino G

I.-INTRODUCCION

La promoción de la salud (PS) es un enfoque integral que busca mejorar la calidad de vida y el bienestar de las personas al abordar los factores que influyen en su salud de manera positiva y sostenible, sean directas o indirectas. Actualmente, se entiende como un proceso que capacita a las personas y comunidades para empedrarlas y así ejercer un mayor control sobre su salud y los determinantes sociales que la afectan. La PS hoy en día se basa en un enfoque holístico que busca fortalecer las capacidades individuales, de la familia y la comunidad, mejorar los sistemas sociales y políticos, y garantizar un acceso equitativo a los recursos que promueven el bienestar.

Desde los griegos se relaciona la salud con un entorno de bienestar, que ambiental y socialmente promuevan el vivir bien; a lo largo del tiempo en el campo de la salud pública se han desarrollado hitos que la van modelándola PS; el historiador alemán Henry Sigerist, en 1946 fue el primero en usar la palabra promoción de la salud. “La salud se promueve proporcionando un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educación, ejercicio físico y los medios de descanso y recreación"; además el enfoque de Lalonde y la escuela de salud canadiense en 1974 con el enunciado de los cuatro campos de la salud, la asamblea de OMS de 1978 que promueve la APS en donde lo social cobra importancia, luego la carta de Ottawa (1986): Reconoce que la salud es más que la ausencia de enfermedad, y la conferencia de Yakarta (1997) que considera ,por primera vez, el termino de determinantes sociales; en el siglo XXI los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS): Especialmente los relacionados con la salud (ODS 3), equidad (ODS 10) y sostenibilidad (ODS 13) le dan una reconfiguración a la estrategia que la hace útil y vigente.

La PS moderna reconoce la participación social como el derecho de todas de las personas en participar en su propio desarrollo, involucrarse en la toma de decisiones y en compartir. la responsabilidad para tener una mejor sociedad. Los problemas del desarrollo social no pueden ser solucionado por un solo sector, se debe compartir el esfuerzo diverso para la solución de los problemas sociales y de salud que siempre son multidimensionales.

Las soluciones sociales se pueden desarrollar e implementarse con decisiones nacionales, regionales y locales ,lo que hace que la PS puede desarrollarse a diverso multinivel, siempre entender, que cada territorio tiene poblaciones con una diversidad de personas, familias con orígenes, intereses y actitudes propias que los representa y debe ser tomado en consideración; en la sociedad ,en general, la pobreza es un factor que disgrega los grupos sociales, habrá grupos beneficiados y otros afectados o perjudicados, estas desigualdades pueden ser evidentes, otras no, es necesario identificarlas, medirlas y elaborar acciones ordenadas para abordarlas desde la PS.

La PS se fundamenta en la mejor evidencia científica disponible para diseñar intervenciones efectivas, reconoce la diversidad de las personas y las comunidades, adaptando las intervenciones a sus necesidades específicas y de acuerdo con la modernidad, utiliza las tecnologías de la información y la comunicación para facilitar el acceso a la información y promover comportamientos saludables.

El bienestar en la población tiene que verse y sentirse por ciudadano que gocen de servicios básicos accesible y de calidad, que tengan un trabajo y un ingreso económico que puede solventar una vivencia sin sobresaltos y que mentalmente se sientan felices. 

I.- ¿QUE ES LA PROMOCION DE LA SALUD?

Conceptualmente la promoción de la salud ha pasado de tener un enfoque reactivo y centrado en la prevención y el tratamiento de enfermedades, a ser un enfoque de bienestar y proactivo que busca empoderar a las personas, familias y comunidades para lograr un bienestar integral y sostenible.

El concepto de PS ha evolucionado a lo largo del tiempo, pasando de enfoques limitados centrados en el control de enfermedades infecciosas a través de la higiene pública, como respuesta a epidemias y pandemias, que llevo a Implementación de medidas sanitarias (alcantarillado, agua potable) y campañas educativas sobre higiene personal. económicos y ambientales en la salud, más allá de los factores individuales. Considera las necesidades de salud a lo largo de todos los cursos de ida desde el nacimiento hasta la muerte.

Con el conocimiento del origen y el ciclo de las enfermedades se desarrolla el enfoque preventivo y control de factores de riesgo bajo un enfoque biomédico; progresivamente se va desarrollando el concepto de salud como bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad, buscando una mayor atención a las condiciones sociales que las generan.

Con el tiempo se tiene en cuenta que los cambios se harán solo con el Impulso de políticas y entornos que apoyen la salud, en Ottawa (1986) se le define a la PS como: "El proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud y mejorarla." 1y desde 1997 en Yakarta, se introduce el concepto de determinantes sociales de la salud.

En el siglo XXI, a la luz de problemas emergentes como el cambio climático, el desarrollo de la urbanización y las desigualdades en salud; la desigualdad social se incluye en el enfoque de PS, además del tema de la equidad y la justicia social, PS se convierte en una estrategia concreta del abordaje de determinantes sociales y culturales de la salud.

Diríamos que, la PS es un enfoque moderno que tiene que ver con el bienestar integral, fomentar la autonomía de las personas para

1 https://www.gob.mx/salud/documentos/carta-de- ottawa-publicado-por-la-dgps

La PS va más allá de la ausencia de enfermedad, abarcando el bienestar físico, mental y social, reconoce la importancia de los factores sociales, económicos

Gestionar su salud; la colaboración entre sectores se hace fundamental si como seguir con los temas de la educación, y comunicación en salud; con el desarrollo tecnológico el análisis de datos actual o big-data y aplicaciones móviles se han convertido en herramientas útiles para personalizar intervenciones que aportan al logro del bienestar.

El advenimiento del enfoque de derechos en salud lleva a identificar la necesidad que el Estado debe apoyar y salvaguardar el derecho a involucrase en la toma de decisiones en la solución de los problemas sociales y de salud.

La reunión de PS de Ottawa (1986) fue fundacional para esta estrategia, hay dos elementos a resaltar uno ellos es el enunciado de los lineamientos operativos (Organización y participación social; desarrollo de capacidades, implementación de políticas públicas saludables, entornos saludables y finalmente la reorientación de los servicios de salud con el enfoque de PS) y el rol facilitador que debe hacer el sector salud y sus servicios para desarrollar la PS

II.-DIFERENCIAS DE PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD.

En el proceso de modernización del concepto de PS, pasa por zanjar el más antiguo debate sobre la confusión que se tenía sobre estos temas, y que se circunscribe a la PS como la educación y comunicación en salud, proponemos por lo menos 6 diferencias entre estos conceptos;

Prevención: Busca reducir la incidencia y la propagación de enfermedades específicas, enfocándose en evitar que las personas se enfermen. Usualmente dirigida a grupos en riesgo o con exposición a factores específicos de riesgo. Se basa en intervenciones clínicas y técnicas, como tratamientos médicos, exámenes de descarte, y control de enfermedades infecciosas. Es generalmente individual. Tiene un enfoque a corto y mediano plazo para evitar la aparición o progresión de enfermedades; los efectores son el personal de salud, los cuales son formados, hasta con exceso, sobre la enfermedad su manejo.

Promoción de la Salud: Busca mejorar el bienestar general de las personas, fomentando estilos de vida saludables y factores protectores. Centrada en potenciar capacidades individuales y comunitarias para mantener la salud (educación, políticas públicas saludables). Dirigida a toda la población, sin importar el estado de salud actual. Se basa en la educación, el empoderamiento comunitario, el fortalecimiento de políticas públicas y cambios sociales. Tiene un enfoque a largo plazo, promoviendo una cultura de salud sostenible en el tiempo. Tiene que ver con el abordaje de los determinantes sociales e la salud.

La PS es descrita por la OMS como la estrategia más poderosa para abordar los determinantes sociales de la salud. La Promoción de la Salud en los próximos años debe fortalecer y ajustar sus acciones a la realidad epidemiológica, demográfica pero también social, política y económica, garantizando así la equidad, justica y el derecho a la salud para todos.2

La PS moderna es un proceso dinámico y complejo que busca mejorar la calidad de vida de las personas y las comunidades. Al adoptar un enfoque holístico, participativo, basado en la evidencia y equitativo, se busca construir sociedades más saludables y justas

III.- EL ENFOQUE INTEGRAL E INTERSECTORIAL DE LA PROMOCION DE LA SALUD.

El enfoque integral e intersectorial de la PS se basa en la idea de que la salud no es solo responsabilidad del sector salud, sino que requiere la acción conjunta de diversos sectores y niveles de la sociedad.

3.1 .-El Enfoque integral:

Entiende la salud como un estado de bienestar físico, mental, emocional, social y ambiental, no simplemente la ausencia de enfermedad.  Considera  factores biológicos, sociales, económicos, culturales y ambientales que influyen en la salud. Combina estrategias individuales (como educación en salud), comunitarias (fortalecimiento de capacidades, empoderamiento social y estructurales (políticas públicas).

3.2.- Enfoque intersectorial

Reconoce que sectores como educación, transporte, vivienda, agricultura, ambiente y economía tienen un impacto en la salud y deben trabajar juntos. Promueve el trabajo conjunto entre gobierno, organizaciones privadas, sociedad civil y comunidades para abordar problemas sociales de salud de manera más efectiva. Fomenta la creación de políticas en todos los sectores que favorezcan el bienestar (por ejemplo, acceso a agua potable, infraestructura segura, vivienda y educación de calidad).

Las ventajas de este enfoque es que propone soluciones más efectivas y sostenibles, genera un impacto positivo en los DDSS, busca la mejora del bienestar general de la población y finalmente promueve el fortalecimiento de la equidad y justicia social. 

IV.-CENTRALIDAD DE LA PERSONA, LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD EN LA PS .

El enfoque de la PS da relevancia a la centralidad de la persona, familia y comunidad, lo que implica que estas se convierten en el eje principal de todas las acciones y estrategias. En lugar de adoptar un enfoque exclusivamente institucional o clínico, este enfoque considera las necesidades, contextos, valores y capacidades de las personas, las familias y las comunidades como elementos fundamentales para el diseño e implementación de iniciativas de salud.

Si bien, se reconoce a cada persona como un ser único con necesidades, valores y derechos específicos, las personas son protagonistas de su proceso de cuidado, no solo receptoras de servicios, busca fortalecer las capacidades individuales para que las personas puedan tomar decisiones informadas sobre su salud.

Sin embargo, su fortaleza está en reconocer a la familia que es vista como el núcleo de apoyo emocional, social y físico, y como un agente clave en la promoción de la salud. Las estrategias de PS incluyen a los miembros de la familia como aliados para garantizar un entorno comunal saludable.

La comunidad aporta valores culturales, prácticas sociales y tradiciones que son esenciales para el diseño de intervenciones efectivas y en ese entorno se promueve el trabajo comunitario para resolver problemas comunes y mejorar las condiciones de vida. El desarrollo social se fomenta la cohesión y organización comunitaria para garantizar un bienestar sostenible.

Este enfoque Involucra a las personas, familias y comunidades en todas las etapas: diagnóstico, diseño, ejecución y evaluación de las intervenciones. Reconoce las dimensiones físicas, emocionales, sociales, económicas y culturales de la salud. Busca reducir desigualdades al entender y abordar las necesidades particulares de cada grupo y valora la capacidad de decisión de las personas y comunidades sobre sus propias vidas.

Este enfoque busca generar cambios duraderos al empoderar a los individuos, fortalecer las familias y construir comunidades más saludables.

V.-PS Y LA PROMOCION DE LOS ESTILOS SALDABLES.

La PS y los estilos de vida saludables están estrechamente relacionados, ya que la promoción de la salud busca crear las condiciones necesarias para que las personas adopten y mantengan prácticas y comportamientos que contribuyan a su bienestar general.

La PS busca capacitar a las personas y comunidades para que tengan control sobre su salud y la mejoren. Esto incluye educar, sensibilizar y generar cambios estructurales que permitan la adopción de estilos de vida saludables.

Los estilos de vida saludables (como alimentación balanceada, actividad física, manejo del estrés, evitar el consumo de sustancias nocivas) son prácticas concretas que las personas adoptan gracias a los esfuerzos de promoción de la salud.

La PS reconoce que los estilos de vida saludables no dependen únicamente de decisiones individuales, sino también de factores sociales, económicos y ambientales, por ello, busca crear entornos que faciliten estos comportamientos, como:

-Mejora del acceso a alimentos nutritivos.

-Espacios seguros para la actividad física.

-Educación y recursos para reducir el consumo de tabaco o alcohol.

Adoptar estilos de vida saludables ayuda a prevenir enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión, obesidad) y mejorar la calidad de vida.

La PS actúa como una herramienta preventiva al fomentar hábitos saludables desde la infancia y en todas las etapas de la vida. La PS empodera a las personas para que comprendan la importancia de sus elecciones diarias y cómo impactan su salud a largo plazo.

A través de movilizaciones, campañas, programas educativos y políticas públicas, se facilita la adopción de estilos de vida saludables como una decisión consciente.

La PS incluye intervenciones a nivel comunitario que fomentan estilos de vida saludables, como programas de ejercicio grupal, huertos comunales o campañas demostrativas ara disminuir el consumo de alimentos procesados. Estas acciones fortalecen el tejido social y promueven una cultura de bienestar colectivo.

La PS brinda las herramientas, condiciones y recursos necesarios para que las personas y comunidades adopten estilos de vida saludables. A su vez, los estilos de vida saludables son el resultado de prácticas y entornos promovidos por un enfoque integral de promoción de la salud. Esta relación es clave para mejorar el bienestar general y prevenir enfermedades.

VI.-LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y ABORDAJE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES.

Abordar los determinantes sociales de la salud (DDSS) desde la PS implica trabajar en los factores sociales, económicos, culturales, ambientales y políticos que influyen en el bienestar de las personas y las comunidades. Estos determinantes impactan directamente en la salud, y su abordaje requiere un enfoque integral, participativo e intersectorial.

6.1. Identificación de los determinantes sociales

Dada la importancia del contexto es necesario reconocer que los determinantes sociales incluyen factores como Condiciones socioeconómicas: (pobreza, educación, empleo) condiciones de servicios básicos en salud, saneamiento, factores culturales y sociales como: discriminación, violencia, equidad de género y también las Políticas públicas: leyes laborales, protección social, infraestructura. Un DDSS es una condición social que genera desigualdad, que es socialmente inaceptable y que se puede evitar.

6.2. Estrategias desde la promoción de la salud para abordar los DDSS.

Sera necesario fortalecer las capacidades de las comunidades para identificar y abordar los factores sociales que afectan su salud. Por ejemplo, capacitar a líderes locales para abogar por mejores servicios públicos. Trabajar con sectores como educación,   vivienda,   transporte, agricultura y protección social como MIDIS, para abordar los DSDS de manera integral.

Se debe Incorporar programas de alimentación escolar desde el sector educativo, desarrollar infraestructura que favorezca entornos saludables (parques, agua potable), Informar a la población sobre cómo los DSS afectan su salud y cómo pueden involucrarse en soluciones colectivas y promover leyes y regulaciones que reduzcan inequidades.

6.3. Se debe buscar la creación de entornos favorable como forma de diseñar entornos que faciliten la adopción de estilos de vida saludables, mejorar la infraestructura urbana para fomentar actividad física, el acceso a alimentos saludables mediante subsidios o mercados locales y la implementación de sistemas de transporte accesibles y sostenibles.

6.4. Contar con Herramientas claves; que permita Identificar los principales DDSS en una comunidad mediante la participación de sus habitantes; identificar los sectores, instituciones y organizaciones que pueden colaborar en la solución y medir el impacto de las intervenciones sobre los DDSS y ajustar estrategias según los resultados.

6.5. Identificar los beneficios de este enfoque: como la reducción de las desigualdades o inequidades en salud, mejora de la calidad de vida y bienestar general; construcción de comunidades más resilientes y autosuficientes, prevención de enfermedades y promoción de un desarrollo sostenible.

Este enfoque, centrado en los DDSS, no solo mejora la salud, sino que también fortalece la justicia social y promueve un desarrollo equitativo a nivel comunitario y global.

VII.- VALORAR LA IMPORTANCIA DE LA EQUIDAD Y LA INCLUSION SOCIAL

Involucra a las comunidades en el diseño, implementación y evaluación de las intervenciones busca disminuir las brechas sociales que afectan negativamente a la salud, promoviendo igualdad de oportunidades.

Para abordar cómo valorar la importancia de la equidad y la inclusión social en la promoción de la salud, es necesario considerar diversos enfoques y estrategias que impactan positivamente en los determinantes sociales de la salud. para esto proponemos lo siguiente

7.1. Priorización de la equidad: La PS debe enfocar acciones en poblaciones vulnerables (niños, mujeres, adultos mayores, comunidades indígenas) para garantizar igualdad de oportunidades. Se debe asegurar que todas las personas tengan acceso a servicios básicos como salud, educación y vivienda de calidad.

7.2.-Analizar los determinantes sociales de la salud del territorio que permita identificar las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, reconociendo cómo las desigualdades sociales afectan la salud de las personas y sus familias en las diversas comunidades.

7.3.-Sensibilización y educación: Promover espacios y programas educativos que informen sobre la importancia de la equidad e inclusión, fomentando el respeto a la diversidad cultural y la lucha contra la discriminación.

7.4.-Involucrar a las comunidades: en el diseño e implementación de políticas y programas de PS que respondan a sus necesidades específicas y tome en cuenta sus deseos y expectativas. La participación de las comunidades en el diseño y la implementación de los programas es fundamental, pero a veces difícil de lograr.

7.5.-Acceso equitativo a los servicios de salud: Garantizar que todas las personas tengan acceso a servicios de salud de calidad y a acciones de promoción de la salud, independientemente de su situación económica, social, cultural o geográfica.

7.6.-Monitoreo y evaluación: Implementar mecanismos que permitan medir el impacto de las acciones en términos de reducción de desigualdades, incremento de oportunidades para todos y el aumento de la inclusión social en la salud.

7.7.-Proponer Políticas inclusivas: Desde los gestores sociales regionales y locales se busca establecer políticas públicas que prioricen la atención a los grupos más vulnerables y promuevan la equidad en salud

VIII.- LA COMUNICACIÓN EFECTIVA EN PROMOCION DE LA SALUD.

La comunicación efectiva y responsable en la PS debe estar diseñada para fomentar cambios positivos en el comportamiento, promover el acceso a información clara y precisa, y garantizar el respeto a las necesidades culturales, sociales y emocionales de las personas.

8.1. Que la Comunicación sea Accesible y comprensible: con un lenguaje claro y sencillo, evitar tecnicismos y adaptarse al nivel de comprensión del público mayoritario del territorio, Usar textos, gráficos, audiovisuales, redes sociales, y otros canales para llegar a diferentes grupos poblacionales.

8.2. Culturalmente adecuada: debe comunicarse con respeto por la diversidad; adaptar los mensajes a los contextos culturales, lingüísticos y sociales específicos de la audiencia. Incorporar conocimientos tradicionales y prácticas culturales para fomentar la participación.

8.3. Comunicación basada en evidencia, los mensajes deben estar siempre respaldados por la ciencia y la investigación; asegurar que la información sea precisa, confiable y actualizada. Combatir mitos y percepciones erróneas con datos claros y comprensibles que lleven a información inexacta

8.4. La comunicación tiene que ser empática y respetuosa: para lo cual hay que valorar las preocupaciones de la comunidad antes de diseñar mensajes. Garantizar que los mensajes no estigmaticen ni discriminen a ningún grupo social del territorio.

8.5. Fomentar el Diálogo bidireccional y participativa No limitarse a informar, sino invitar a las comunidades a expresar sus opiniones y necesidades. Que el trabajo sea colaborativo, trabajar con líderes de las comunidades s y organizaciones locales para reforzar la aceptación del mensaje.

8.6. Que sea Sostenible y repetitiva Repetir y reforzar los mensajes en diferentes momentos y formatos para consolidar su impacto. Medir la efectividad de las estrategias de comunicación y realizar ajustes según sea necesario.

8.7. Comunicación Ética y transparente Respetar la privacidad, proteger los datos personales de quienes participan en campañas o encuestas. Garantizar que los mensajes no busquen influir negativamente ni generar miedo innecesario y no sean manipulables.

Los mensajes deben promover formas de vida sana, evitar propaganda de alimentos no saludable con exceso de azúcar, sal o grasas trans.

IX.- EL RETO DE LOS ENTORNOS SALUDABLES EN LA PROMOCION DE LA SALUD

El reto de la PS es posicionar el enfoque de una nueva salud en los entornos saludables ya conocidos como: Vivienda - familia, comunidad, municipios, centros laborales y otros espacios en donde exista población, tenga una organización reconocida y un ámbito geográfico definido, el propósito es seguir con el desarrollo, sistematización y escalamiento a nivel mayor de los procesos sanitarios exitosos; los entornos deben ejecutarse alrededor del problema a solucionar o la situación a mejorar.

El reto de los entornos saludables en la PS implica darle un enfoque integral para transformar los lugares, escenarios o entornos en donde las personas viven, trabajan, estudian y disfrutan, con el fin de fomentar su bienestar físico, mental y social. Estos desafíos requieren abordar múltiples dimensiones, incluyendo políticas públicas, participación comunitaria y acciones intersectoriales.

9.1.- Crear y mantener espacios físicos seguros y saludables: los entornos más comunes en la PS son las viviendas- familias, barrios, escuelas, comunidades, entornos laborales y municipios saludables. Hay que garantizar acceso a agua potable, saneamiento básico, viviendas seguras y transporte sostenible. Controlar la contaminación del aire, agua y suelo, y gestionar residuos de forma eficiente. Implementar áreas verdes, espacios recreativos y movilidad segura para fomentar actividad física y bienestar.

9.2. Promover hábitos saludables en el entorno: buscar el acceso y uso de los alimentos saludables en las casas y en las escuelas; garantizar mercados y comercios con opciones nutritivas y accesibles. Diseñar programas comunitarios que incentiven el deporte y el movimiento y la actividad física en general. Igualmente Implementar políticas para reducir el consumo de tabaco, alcohol y drogas en espacios públicos.

9.3. Enfrentar las desigualdades sociales Y exclusión social: Crear entornos donde todas las personas, sin importar su origen, género o condición económica, tengan acceso a servicios y recursos que promuevan la salud. Mejorar la cobertura y la calidad de los sistemas de salud para reducir brechas en la comunicación o involucramiento social. Diseñar políticas específicas para poblaciones en riesgo (niños, personas mayores, migrantes, discapacitados, etc.).

9.4. Fomentar la participación de la comunidad: Involucrar a las personas en la planificación, ejecución y evaluación de iniciativas de entornos saludables. Aliarse con representantes comunitarios para maximizar la aceptación y sostenibilidad de las intervenciones. Sensibilizar sobre los beneficios de entornos saludables y el rol individual en su creación. Incluir a los centros educativos de todo nivel, comunidades, centros laborales y municipios

9.5. Abordar desafíos globales Cambio climático: Implementar estrategias de mitigación y adaptación para proteger la salud frente a fenómenos climáticos extremos como sequias y exceso de lluvias que generen saturación de servicios y migraciones forzadas. Planificar ciudades sostenibles que prioricen la salud y el bienestar como respuesta a la creciente urbanización.Para todo esto es necesario utilizar tecnologías para monitorear y promover entornos más saludables.

9.6. Políticas y regulación Legislación de salud pública: Asegurar normativas que protejan y promuevan entornos saludables (como regulaciones contra la contaminación o políticas alimentarias). Coordinar esfuerzos entre sectores como educación, transporte, vivienda y medio ambiente.

Promover entornos saludables no solo implica la mejora del espacio físico, sino también un cambio cultural y social que fomente estilos de vida saludables y equitativos.

X.-BIENESTAR, RIQUEZA Y FELICIDAD. BIENESTRA RIQUEZA Y FELICIDAD.

La propuesta de Ciudades Saludables y las Ciudades Marmot busca transformar los entornos urbanos en espacios que promuevan el bienestar, la riqueza y la felicidad de sus habitantes a través de acciones integrales que aborden las desigualdades sociales, los determinantes de la salud y la sostenibilidad ambiental. Estos conceptos, basados en principios de equidad y justicia social, implican una serie de compromisos y estrategias clave: Para lograr:

a.-BIENESTAR:

10.1- Bienestar: Se refiere a la calidad de vida y al estado de satisfacción de necesidades, tener bienestar implica la reducción de las desigualdades; buscar la equidad en salud garantizando que todas las personas tengan acceso a oportunidades para vivir una vida saludable, reduciendo las brechas entre grupos socioeconómicos. Justicia social:

Abordar las raíces de las desigualdades, como la pobreza, el desempleo, la falta de educación y la discriminación, favorece la distribución equitativa de recursos, asegurando que la infraestructura, los servicios y los espacios verdes sean accesibles para todos.

10.2. Promoción del bienestar físico, mental y social: lograr entornos seguros y saludables, como crear ciudades que ofrezcan agua limpia, aire puro, transporte seguro, y espacios públicos de calidad: Diseñar ciudades que reduzcan el estrés urbano mediante la inclusión de áreas verdes, espacios de recreación y programas de apoyo emocional. Que mejora la salud mental; la participación en fomentar actividades culturales, deportivas y recreativas que mejoren la calidad de vida.

b.-RIQUEZA.

La riqueza se refiere a la acumulación de recursos económicos y materiales, pequeños o grandes, individual o colectivamente

10.3.-Desarrollo económico sostenible Tener un empleo digno hará que se creen las oportunidades de trabajo decente con condiciones laborales justas. Apoyar a pequeños negocios y promover mercados que impulsen la sostenibilidad y la cohesión social. Inversiones en salud pública, se debe destinar recursos a programas que tengan un impacto directo en la calidad de vida de las personas.

10.4.-Diseñar las ciudades centradas en las personas con una planificación inclusiva que permita: Diseñar espacios que sean accesibles para personas de todas las edades y capacidades. Priorizar el transporte público, ciclovías y senderos peatonales, reduciendo la dependencia de automóviles. Promover modelos de urbanización que acerquen a las personas a los servicios esenciales (vivienda, educación, trabajo, salud).

10.5.Sostenibilidad ambiental que permita la adaptación al cambio climático que permita Implementar soluciones que reduzcan el impacto ambiental de las ciudades y las hagan resilientes a fenómenos climáticos extremos. Energías limpias: Promover el uso de fuentes de energía renovable (solares y eólicas) en infraestructuras urbanas. Protección de la biodiversidad, creando y mantener parques urbanos, corredores ecológicos y áreas naturales protegidas.

FELICIDAD:

Según Aristóteles. , la felicidad consiste en lograr, a lo largo de toda la vida, todos los bienes - salud, riqueza, conocimiento, amigos, etc. - que conducen a la perfección de la naturaleza humana y al enriquecimiento de la vida humana

10.6.-Fomento de la felicidad y la cohesión social Implica crear espacios que favorezcan la interacción social y el sentido de pertenencia, mediante la educación y cultura se Impulsan programas educativos y culturales que promuevan el bienestar y el desarrollo personal. Par ser felices hay que establecer mecanismos de participación ciudadana en la toma de decisiones, garantizando que las voces de todos sean escuchadas.

10.7.-Enfoque de las Ciudades Marmot En Inglaterra inspiradas en el trabajo de Michael Marmot sobre los determinantes sociales de la salud, estas ciudades se enfocan en:

-Priorizar la equidad desde la primera infancia.

-Mejorar las condiciones de trabajo y vida diaria.

-Promover la participación ciudadana y la acción comunitaria.

-Establecer políticas urbanas basadas en evidencia científica.

Estas propuestas implican un cambio profundo en la forma de concebir y construir las ciudades, colocando a las personas en el centro de las políticas urbanas.

XI.- LA SOSTENIBILIDAD DE LA PROMOCION DE LA SALUD.

Para hacer de la promoción de la salud una estrategia sostenible, es necesario integrarla en políticas, prácticas y entornos que no solo respondan a las necesidades actuales, sino que también preserven y mejoren la salud para las generaciones futuras. Esto requiere un enfoque multidimensional que combine acciones sociales, económicas, ambientales y culturales.

11.1.Incorporar la sostenibilidad en las políticas de salud Para esto es necesario alinear la PS con los objetivos de desarrollo sostenible (ODS) 2030, vinculando la salud con educación, equidad de género, empleo y medio ambiente, entre otros; asignar recursos a programas de PS a largo plazo, evitando la dependencia de iniciativas temporales o fondos externos.

Aparte del financiamiento sostenible, es también importante, crear leyes, ordenanzas y normativas que garanticen entornos saludables, como la regulación de productos nocivos y la promoción de hábitos saludables.

11.2.Educación y empoderamiento individual y de la comunidad, por lo cual hay que fomentar la participación: Involucrar a las comunidades en el diseño e implementación de estrategias, asegurando su compromiso y apropiación.

Implementar el desarrollo de capacidades de manera continua, especialmente educando a líderes comunitarios, profesionales de la salud y población en general sobre prácticas sostenibles de promoción de la salud, igualmente generar conciencia ambiental y enseñar cómo las acciones individuales y comunitarias afectan la salud y el medio ambiente.

11.3.Diseño de entornos saludables y resilientes: Desarrollar la estrategia de urbanización sostenible, creando ciudades con transporte público eficiente, áreas verdes, viviendas accesibles y energía limpia. Coadyuvando con la reducción de contaminación: Minimizar la exposición a contaminantes ambientales mediante políticas efectivas de gestión de residuos, calidad del aire y agua. Generar en las ciudades los espacios accesibles: Garantizar que las infraestructuras sean inclusivas y accesibles para todas las personas.

11.4.Uso de tecnologías innovadoras Hay que desarrollar v la digitalización de la promoción de la salud: Desarrollar aplicaciones móviles y plataformas en línea para educar y motivar comportamientos saludables. Telemedicina: Usar datos y herramientas tecnológicas para medir el impacto de las estrategias de PS y realizar ajustes según sea necesario.

11.5.Trabajo intersectorial: la colaboración multisectorial es fundamental para Integrar sectores claves como: salud, educación, transporte, medio ambiente y economía para lograr un enfoque integral. Impulsar las asociaciones público-privadas; también fomentar la inversión privada (empresas) en iniciativas que promuevan la salud, con responsabilidad social. es importante la acción global y local: Combinar esfuerzos internacionales con acciones comunitarias adaptadas a las necesidades locales.

11.6.Adaptación al cambio climático: este nuevo contexto dado por el cambio climático busca que las comun9daxes sean resilientes ante desastres, lo cual implica preparar comunidades para responder a los impactos del cambio climático, como olas de calor, inundaciones, sequias y enfermedades relacionadas con el clima.

También hay que promover prácticas agrícolas que garanticen la seguridad alimentaria y protejan el medio ambiente. Economías bajas en carbono: Incentivar prácticas económicas sostenibles que reduzcan las emisiones y protejan los recursos naturales.

11.7.Evaluación y mejora continúa buscando Indicadores de sostenibilidad que den la métrica para evaluar el impacto de las estrategias de PS a largo plazo. Promover estudios que generen nuevas estrategias basadas en evidencia científica, ajustar las políticas y programas de acuerdo con los cambios en las necesidades de salud y las condiciones ambientales.

Al integrar estos elementos, la PS no solo tendrá un impacto duradero en la calidad de vida, sino que también contribuirá al desarrollo sostenible global.

XII.-LOS DESAFIOS Y OPORTUNIDES ACTUALES DE LA PROMOCION DE LA SALUD.

La modernidad y la situación actual del mundo han generado diversos desafíos que a la vez se comportan como oportunidades para hacer más vivible la existencia humana.

12.1.-La Salud digital: Hay que aprovecha las nuevas tecnologías para facilitar el acceso a servicios de salud, monitorear la salud y promover hábitos saludables y acerar los escenarios mediante la virtualidad.

12.2.- la PS y la Salud mental: Reconoce la importancia de la salud mental y promueve estrategias para prevenir y tratar los trastornos mentales, la complejidad actual el mundo genera un terreno propicio para incremento de problemas de salud mental.

12.3.- EL Envejecimiento saludable: la PS se adapta a las necesidades de una población cada vez más envejecida,promoviendo un envejecimiento activo y saludable.

12.4.- EL Cambio climático: ls PS debe aborda los impactos del cambio climático en la salud y promueve acciones para mitigarlos y adaptarse a ellos.

XIII.- ¿COMO FORTALECER LA PS EN EL SECTOR SALUD Y EN LOS SERVICIOS DE SALUD??

La PS no solo se desarrolla en los entornos saludable conocidos como familia, comunidad, municipios o centros laborales, también, es necesario se posicione como una estrategia vigorosa para que desde los servicios de salud se fortalezca este enfoque sobre una nueva forma de mirar la salud.

La promoción de la salud debe enfatizar que el cuidado de una persona depende en primer del autocuidado, en segundo lugar de su familia, pero también de la comunidad en donde vive; la familia y las organizaciones de la comunidad no pueden estar desligadas de su responsabilidad para el cuidado individual y de la población, además el Estado mediante políticas públicas debe garantizar el bienestar de las personas, de los grupos sociales más vulnerables, tomando en cuenta su cultura y sus voluntades.

El MINSA está normando su propuesta organizacional basada en las redes integradas de salud (RIS) y su propuesta de intervención operativa basada en el Modelo de cuidados integral de la salud por curso de vida (MCI), es una oportunidad para que la PS en sus diferentes niveles de Estado (nacional, regional y local) se encargue de desarrollar el MCI por curso de vida en el ámbito familiar y comunitario.

XIV.-LOS PROYECTOS DE CAMBIO EN LA PROMOCION DE LA SALUD.

Un proyecto de PS debe estar bien diseñado para abordar las necesidades específicas de la población objetivo, ser sostenible y generar un impacto significativo en los determinantes sociales de la salud.

Los proyectos deben estar basados en evidencia Datos y diagnósticos previos, con base en investigaciones y análisis de las necesidades y características de la población, los proyectos deben enfocar esfuerzos en poblaciones vulnerables o marginadas para garantizar que todos tengan acceso a las mismas oportunidades de salud, debe tener un enfoque inclusivo que respete y valore la diversidad cultural, social y económica.

Debe Incorporar los saberes y prácticas tradicionales en las estrategias de promoción., debe contener objetivos y metas claros y medibles, debe contener indicadores para medir el progreso y los resultados del proyecto.

El proyecto debe ser flexible y permitir ajustes según las condiciones cambiantes o los aprendizajes obtenidos durante la implementación y tener en cuenta, las estrategias a las características culturales, sociales y económicas del lugar.

Un proyecto debe Implementar un sistema de seguimiento para medir el avance hacia los objetivos establecidos, escuchar las opiniones de la población para identificar áreas de mejora.

A.-SIGUIENDO LAS PROPUESTAS DE LA CARTA DE OTTAWA

La carta de Ottawa se consideró que la promoción de la salud era una estrategia fundamental para aumentar la salud de la población, concibiéndose como un proceso global que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla.

Se  establecieron  las áreas  de acción prioritarias sobre las que se consideraba necesario incidir para mejorar la salud de los individuos y de las poblaciones; utilizando los lineamentos operativos propuestos en Ottawa: la participación y organización social.

El desarrollo de capacidades. La formulación de políticas. La mejora de los entornos saludables y el reordenamiento de los servicios de salud con enfoque de PS, con base en estos lineamientos se pueden abordar problemas, mejora de procesos tendientes a implementar de manera concreta la PS, un añadido más de la potencia de los postulados de Ottawa, es que define la función de los servicios de salud como FACILITADORES, que promueve, impulsa y coordina acciones para reducir las desigualdades y avanzar en equidad y calidad en el cuidado de la salud.

Para planificar la PS en un territorio se plantea los siguientes pasos:

a.-definir un ámbito de intervención

b.- definir una situación problemática o a mejorar o suprimir

c.-definir objetivos del plan

d.-organización y participación social, definición de un comité o unidad ejecutora del plan, liderado por representante del gobierno local, formación de comités según las tareas, organizaciones y del territorio.

e.-capacitación estratificada sobre el tema a abordar, los estratos serian: funcionarios municipales, representantes de organizaciones locales y para las familias relacionadas al tema.

f.-formulación, implementación de políticas públicas en salud relacionadas con el tema

g.-adecuación de los entornos saludables relacionados con el tema

h.- reorientación de los Servicios de Salud; el EESS es parte del comité encargado de la solución no es el único responsable, es parte de los actores que buscan la solución conjunta o la mejora consensuada

Este proyecto debería concluir definiendo indicadores que permitan medir el resultado de la intervención de la PS en el marco del proyecto de cambio.

B.-PROYECTOS DE PS EN BASE AL DESING THINKING.

Elaborar proyectos de PS en base al Design Thinking requiere una aproximación centrada en el usuario, en este caso, se busa construir los escenarios saludables y propone un esquema con cinco etapas adaptado al contexto peruano:

1.-Elegir el lugar en donde se implementará el proyecto.

Seleccionar el ámbito de un Distrito o comunidad que tenga un pasado conocido en implementar propuestas de cambio, que el sector salud este legitimado y exista apoyo comunal e intersectorialidad militante, identificar sectores y zonas sanitarias.

2.-Seleccionar un problema social o de salud prevalente.

En base a la prevalencia de problemas sociales como: adicciones, violencia, embarazo en adolescentes, bullying escolar, anemia y DCI; u otros daños importantes en el territorio, se busca estandarizar la práctica clínica y garantizar que las decisiones estén respaldadas por la mejor evidencia científica disponible.

3.-EMPATIZAR:

En esta etapa se busca comprender profundamente las necesidades y desafíos que enfrentan los pobladores de un territorio, para esto usar la observación directa en los usuarios establecimientos de salud del PNA, o en encuestas en una población especifica del territorio para identificar los actores sociales, y luego hacer un análisis de su percepción y vivencias sobre el problema identificado; trabajar en conjunto con las organizaciones de la comunidad y líderes locales para obtener una visión integral dela problemática, situación actual y los desafíos del problema.

Hay que identificar las necesidades a satisfacer y percepciones sobre la situación problemática ver la opinión de las autoridades y tomadores de decisiones para abordar la problemática definida. En esta etapa hay que sintetizar la información recopilada y definir problema concreto que necesita resolver. 

4.-IDEAR:

El objetivo: de este paso es ir generando soluciones creativas para abordar el problema definido en la etapa anterior. Realizar talleres de co-creación con personas relacionados directa e indirectamente con la problemática, líderes comunitarios y expertos en tecnología para generar ideas que mejoren la situación encontrada. Utilizar metodologías de lluvia de ideas y técnicas de priorización (como la matriz de Hanlon) para seleccionar las ideas más viables. Identificar soluciones tecnológicas que puedan implementarse como sistemas de información actualizada del tema.

5.-PROTOTIPAR:

En esta etapa hay que dar consistencia al piloto o el prototipo que puede mostrar la solución, esta propuesta necesita ser probada y ajustada. Para esto es necesario utilizar una plataforma digital que permita mediante uso de datos mostrar la propuesta de cambio funcionando y la satisfacción de los usuarios.

Los pilotos deben mostrar un cambio en la situación problema y el involucramiento de los actores invirtiendo tiempo y energía y revertir esta situación problemática. Crear material educativo para las personas, familias asegurándose de adaptarlo a diferentes idiomas y niveles de alfabetización de la población.

6.-EVALUAR Y MEJORAR:

El objetivo: es probar los prototipos o pilotos que funcionen en el terreno, obtener retroalimentación y realizar mejoras continuas. Hay que Implementar pruebas piloto en el territorio para observar la aceptación y efectividad de las nuevas soluciones.

Recoger datos de satisfacción y resultados para analizar el impacto en la mejora del funcionamiento de las instituciones. Hacer ajustes iterativos basados en la retroalimentación de los usuarios, ajustando la tecnología, el diseño de los procesos.

Implementar Design Thinking en este contexto actual del país puede garantizar que el sistema de salud peruano se adapte de manera efectiva a las necesidades reales y diversas de su población, promoviendo así una red de salud más integrada y equitativa

XV.- LOS DESAFIOS ACTUALES PARA IMLEMENTAR PROGRAMAS Y PROYECTOS DE PROMOCION DE LA SALUD.

La implementación de programas y proyectos de PS se enfrenta a una serie de desafíos complejos que requieren soluciones innovadoras y colaborativas. A continuación, algunos de los desafíos más relevantes en la actualidad son:

15.1.- Desafíos Socioculturales y Económicos: como la persistencia de desigualdades socioeconómicas y en salud dificulta el acceso equitativo a los programas  de  promoción. La globalización y la rápida urbanización han generado nuevos desafíos relacionados con la alimentación, el sedentarismo y el estrés. Las creencias culturales y los estigmas asociados a ciertos grupos sociales pueden dificultar la participación en programas de promoción de la salud. La limitada disposición de recursos financieros y humanos limita la capacidad de muchos países para implementar programas de promoción de la salud a gran escala.

15.2.-Desafíos Relacionados con la Salud Pública. El aumento de enfermedades crónicas como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares exige un enfoque más integral en la promoción de la salud. La salud mental es un desafío creciente, y se requiere una mayor inversión en programas de prevención y promoción.

El envejecimiento de la población plantea nuevos desafíos para la promoción de la salud, como la prevención de caídas y la promoción de un envejecimiento activo. Eventos como pandemias pueden interrumpir los programas de promoción de la salud y generar nuevos desafíos.

15.3.-Desafíos en la Implementación de Programas. La evaluación del impacto de los programas de promoción de la salud es compleja y requiere el desarrollo de herramientas y metodologías adecuadas. La promoción de la salud requiere la colaboración de diversos sectores (salud, educación, vivienda, etc.), lo que puede ser difícil de coordinar.

La participación de las comunidades en el diseño y la implementación de los programas es fundamental, pero a menudo es difícil de lograr. La comunicación efectiva y la educación en salud son esenciales para cambiar los comportamientos y las actitudes, pero pueden ser costosas y difíciles de implementar

15.4.- Los desafíos emergentes en la PS serian:

-El cambio climático que plantea nuevos desafíos para la salud pública y requiere la integración de la promoción de la salud en . las estrategias de adaptación.

-La proliferación de información falsa, fake news, en línea puede dificultar la comunicación de mensajes adecuados a la Promoción de la Salud.

-El desarrollo creciente de la inteligencia artificial ofrece nuevas oportunidades para la promoción de la salud, pero también plantea desafíos éticos y de privacidad.